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文档简介

第三章心脏骤停与心脏性猝死1.心脏破裂的典型表现为A.低血压,心音正常,有电活动B.低血压,心音正常,无电活动C.血压测不到,心音消失,有电活动D.血压测不到,心音消失,无电活动E.低血压,心音消失,无电活动答案:C解析:①心脏破裂的典型表现为持续性心前区疼痛,可迅速发生循环衰竭、急性心包填塞,心电图呈电-机械分离,即无脉性电活动(有心肌组织电活动,但无有效的机械收缩),故心脏破裂可有电活动(不选B、D、E)o②心脏破裂患者心音不可能正常(不选A、B)。心脏破裂常表现为呼吸急促,心率快,心音弱或消失,血压降低甚至测不到,颈静脉怒张(C对),故本题选Co2.下列因素最易导致心脏骤停的是A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩答案:B解析:①约80%的心脏骤停由冠心病及其并发症引起,而急性广泛心肌梗死多由冠心病所致,因此急性心肌梗死后左室射血分数降低最易导致心脏骤停(B对),故本题选B。②ACDE项疾病可长期存活,不易导致心脏骤停。.心脏骤停最常见于A.窦性心动过速B.心脏破裂C.心脏压塞D.心室颤动E.室性停搏答案:D解析:①91%的心脏骤停是心律失常所致,以快速性室性心律失常(心室颤动和室性心动过速)最为常见,其次为缓慢性心律失常、无脉性电活动等,其他非心电意外的情况,如心脏破裂、急性心脏压塞等少见(D对),故本题选D。②窦性心动过速一般不会导致心脏骤停(不选A)o.心室颤动导致不可逆性脑损害,其发作至少持续A.4〜6分钟.7〜9分钟C.30秒D.1〜3分钟E.10分钟答案:A解析:心脏骤停后,大部分患者在4〜6分钟内开始发生不可逆性脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡(A对),故本题选A。心脏骤停后,10s左右患者出现意识丧失。5.心脏骤停最重要的诊断依据是A.心音消失B.手足抽搐C.楼动脉搏动消失D.呼吸断续E.呼之不应答案:A解析:①心脏骤停可导致患者意识突然丧失,伴局部或全身抽搐,大动脉搏动消失,呼吸断续或停止,皮肤苍白或发结,瞳孔散大,听诊心音消失,二便失禁。②颈动脉和股动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准,听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准,其他如槎动脉搏动消失、意识丧失、呼吸断续等对心脏骤停的诊断意义更差(A对),故本题选A。6.女,36岁。患风心病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇绡,大动脉搏动扪不到,呼吸停止。其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭答案:D解析:①大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失为诊断心脏骤停的金标准,心脏骤停即为心脏性猝死(D对),故本题选D。②脑梗塞只要没发生脑疝,则不会在数分钟内猝死。急性左心衰竭、右心衰竭均不会数分钟内立即死亡。癫痫大发作可有意识丧失,但不会出现呼吸心跳骤停。.发生心脏骤停后,应首先进行的抢救措施是A.人工呼吸.心前区捶击C.注射肾上腺素D.胸外按压E.清理呼吸道答案:D解析:发生心脏骤停后,首先进行的抢救措施是心肺复苏,心肺复苏的顺序已由原来的ABC改为了CAB,即人工胸外按压(C)一开通气道(A)—人工呼吸(B)(D对),故本题选D。心前区捶击现已弃用,注射肾上腺素为心肺复苏的后期处理(不选B、C)o.成人心肺复苏的合理顺序是A.胸外按压一人工呼吸一开放气道.开放气道一胸外按压一人工呼吸C.开放气道一人工呼吸一胸外按压D.人工呼吸一胸外按压一开放气道E.胸外按压一开放气道一人工呼吸答案:E解析:①心肺复苏的主要措施包括人工胸外按压(Circulation)、开放气道(Airway)和人工呼吸(Breathing),胸外按压是心肺复苏的重要措施,因为在复苏期间的组织灌注主要依赖心脏按压。因此,2010年AHA复苏指南将成人心肺复苏的顺序由A—B—C改为了C—A—B,即在现场复苏时,首先进行胸外按压30次,随后再开放气道并进行人工呼吸(E对),故本题选Eo.单人心肺复苏时,胸外心脏挤压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压5次,口对口人工呼吸1次.心脏按压6次,口对口人工呼吸1次C.心脏按压12次,口对口人工呼吸2次D.心脏按压30次,口对口人工呼吸2次E.心脏按压24次,口对口人工呼吸3次答案:D解析:无论单人还是双人进行心肺复苏,每按压心脏30次,应俯下做口对口人工呼吸2次,即30:2,交替进行(D对),故本题选D。.成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例是A.15:2B.30:2C.10:2D.5:2E.40:2答案:B解析:心肺复苏时,胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2,即每胸外心脏按压30次,接下来做人工呼吸2次,依次循环进行(B对),故本题选B。.胸外按压正确的部位是A.心前区B.胸骨下半部C.胸骨中上1/3交界处D.胸骨中部E.胸骨角答案:B解析:进行胸外按压的部位是胸骨下半部,双乳头之间(B对),故本题选Bo用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上,另一手平行重叠在手背上,使手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致,保证按压时手掌用力在胸骨上。.胸外按压的操作方法,下列哪项错误A.背部垫硬板B.部位在锁骨中线第5肋间C.按压次数至少100次/分D.使胸骨下陷至少5cmE.每按压30次后进行人工呼吸2次答案:B解析:进行人工胸外按压时,患者应仰卧平躺于硬质平面上,或在患者背部垫以硬板(A对)。胸外按压部位在胸骨下半部,双乳头之间(B错),故本题选B。按压频率为100次/分,按压胸骨的幅度约为3〜5cm(C、D对)。无论单人还是双人进行心肺复苏,每按压心脏30次,应做口对口人工呼吸2次,即30:2,交替进行(E对)。.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是A.连续以更高级别的能量进行电除颤2次B.连续以更高级别的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤2次D.连续以同样级别的能量进行电除颤3次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤答案正解析:电除颤是目前治疗室颤的最有效方法,双相波电除颤可以选择电能150~200J,单相波电除颤应选择电能360Jo治疗室颤时,应首先电除颤1次,若首次电除颤失败,应让除颤器重新充电,同时立即行胸外心脏按压和人工呼吸,5个周期心肺复苏后(约2分钟)再次分析心律,必要时再次除颤,第2次电除颤能量可增至200〜300J,第3次可增至360J(E对),故本题选E。.脑复苏的治疗重点是A.降低大脑氧耗量防治脑水肿C.促进脑细胞功能恢复D.降低脑细胞能量消耗E.维持血压,保证脑部血液供应答案:B解析:①为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。当心肺复苏,自主循环恢复,脑组织再灌注后,脑缺血性改变仍在继续发展,脑细胞发生不可逆损害是在再灌注之后,相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌注状态,使脑细胞继续缺血缺氧,导致细胞变性和坏死,称为脑再灌注损伤。脑复苏的重点是防治脑水肿和颅内压升高,以减轻或避免脑组织的再灌注损伤,保护脑细胞功能。促进脑细胞功能恢复为后期复苏的治疗措施(B对),故本题选B。②脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗为防治脑水肿的主要措施。低温可降低脑细胞的氧耗量。15.男性,40岁。因创伤致心跳呼吸停止,经复苏后恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案:D解析:①心脏骤停后,脑急性缺氧可致脑组织损害,发生脑水肿,表现为体温升高、抽搐、惊厥等(D对),故本题选Do②体温升高、抽搐、惊厥的表现与肺水肿、心力衰竭、肾衰竭不符(不选A、B、C)o脑死亡常表现为肌张力完全丧失,而不是抽搐、惊厥等肌张力增高的表现(不选E)。16.心室颤动电除颤应首选直流电A.150J非同步除颤B.200—300J同步除颤C.200-300J非同步除颤D.360J同步除颤E.360J非同步除颤答案:E解析:①原始的除颤仪是利用交流电直接进行除颤的,常因触电而伤亡,现已弃用,目前以直流电除颤最为常用。②是选择同步电除颤还是非同步电除颤,主要根据心律失常时R波是否存在来决定。新近发生的房扑或房颤、室上速、室速等,R波存在应选用同步电除颤。室扑、室颤等无法辨认QRS波群,R波消失应选用非同步电除颤(不选B、D)o③除颤器仪分为单相波和双相波两种。单相波电除颤的除颤能量为360J,双相波电除颤为150-200J(E对),故本题选E。17.男,45岁。突发心脏骤停,经心肺复苏后血压70/40mmHg,心率34次/分,该患者应选用的药物是A.阿托品B.普罗帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺答案:A解析:①患者目前最大的问题是严重心动过缓,可静脉注射肾上腺素或阿托品(A对),故本题选Ao②心肺复苏时很少使用普罗帕酮(不选B)o利多卡因、胺碘酮主要适用于心肺复苏、除颤2〜3次后仍是室颤、无脉室速的患者(不选C、D)o多巴酚丁胺主要用于严重低血压者(不选E)。18.女,20岁。春天在花园游玩时突然晕倒。查体:脉搏细速,BP40/20mmHg,面色苍白,神志不清。其首要急救措施是A.多巴胺20mg静滴B.地塞米松15mg静滴C.给氧,严密监护D.肾上腺素lmg皮下注射E.安定lOmg静滴答案:D解析:青年患者突然晕倒,脉搏弱,血压低,神志不清,应考虑阵发性室颤、心跳骤停,急救药物首选肾上腺素lmg皮下注射(D对),故本题选D。19.男,60岁。突发意识丧失,心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选A.阿托品O.lmg静脉注射B.胺碘酮150mg静脉注射C.360J直流电除颤D.美托洛尔5mg静脉注射E.利多卡因1〜l.5mg/kg静脉注射答案:C解析:患者意识丧失,心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群,应诊断为室颤,其首选治疗为360J直流电除颤(C对),故本题选C。20.男,47岁。突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压。判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸楼动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案:D解析:①对心脏骤停者进行心肺复苏时,应在5组心肺复苏后(即2分钟后),作心跳检查以判断复苏效果,方法为触扪颈动脉或股动脉搏动(D对),故本题选Do②不能将肱动脉血压、枝动脉搏动、末梢循环状况等作为复苏是否有效的指标,因为这些都是外周血管反映的情况(不选A、C、E)o③呼喊病人看其是否清醒,为判断昏迷的方法,不能用于判断心脏骤停(不选B)。21.复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案:B解析:①ABCDE均是心肺复苏后治疗的措施。其中,维持循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件。因为只有循环功能稳定,才能保证充分的氧合和把各种药物输送到全身各组织,才能保证全身各器官有充足的血液灌注(B对),故本题选Bo②维持良好的呼吸功能,主要作用是为机体供氧,但氧气向全身的输送必需要有血流动力学的稳定。防治肾功能衰竭的前提是循环功能稳定,保证肾脏的血流灌注。脑复苏为心肺复苏最后成功的关键。防治感染为一般性治疗措施。22.(22〜23题共用题干)女,38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟,四肢发凉,曾出现黑朦,收入急诊监护病房。查体:BP70/50mmHg,心率180次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。该患者最适宜的处理是A.静脉注射胺碘酮B.电转复C.静脉注射维拉帕米D.静脉注射普罗帕酮E.静脉注射西地兰答案:B解析:①预激综合征伴心房颤动时,若血流动力学稳定,可选择延长房室旁路不应期的药物,如普罗帕酮、胺碘酮,若血流动力学不稳定(如伴晕厥、低血压),则应立即选用同步电复律。本例为预激综合征伴房颤患者,血压V90/60mmHg,应选用电转复(B对),故本题选Bo维拉帕米、西地兰可抑制正常房室传导路径(房室结■希普系),从而加速预激综合征合并房颤者的心室率,应禁用。②患者突然意识丧失,心音消失,应考虑心跳骤停。心电图示心室颤动,应立即行非同步直流电除颤(C对),故本题选C。23.在诊疗过程中,该患者突然意识丧失,全身青紫,肢体抽搐,血压测不到,心音消失。心电图QRS-T波完全消失,代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是A.植入临时起搏器B.同步直流电转复C.非同步直流电除颤D.植入永久起搏器E.心室超速起搏治疗答案:C解析:①预激综合征伴心房颤动时,若血流动力学稳定,可选择延长房室旁路不应期的药物,如普罗帕酮、胺碘酮,若血流动力学不稳定(如伴晕厥、低血压),则应立即选用同步电复律。本例为预激综合征伴房颤患者,血压V90/60mmHg,应选用电转复(B对),故本题选Bo维拉帕米、西地兰可抑制正常房室传导路径(房室结-希普系),从而加速预激综合征合并房颤者的心室率,应禁用。②患者突然意识丧失,心音消失,应考虑心跳骤停。心电图示心室颤动,应立即行非同步直流电除颤(C对),故本题选C。24.(24〜26题共用题干)男,72岁。排便时突然跌倒,意识丧失,呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史,无高血压病史,诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查末发现异常,其心脏骤停最可能的原因是A.冠心病B.预激综合征C.主动脉瓣狭窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.主动脉夹层答案:A解析:①患者有心肌梗死、糖尿病病史,糖尿病不可能导致心脏骤停,因此最可能的原因为心肌梗死,而心肌梗死的基本病因即为冠心病,冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因(约占85%)(A对),故本题选A。BCDE项引起心脏骤停的可能性较小。②心脏骤停进行心肺复苏时,首选的药物为肾上腺素,肾上腺素能同时兴奋心肌a与B受体,有助于自主心律的恢复(B对),故本题选Bo普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮为心肺复苏时常用的抗心律失常药。碳酸氢钠为心肺复苏时纠正严重代谢性酸中毒的常用药物。③目前心肺复苏首选的给药途径是静脉给药(A对),故本题选Ao如果静脉穿刺不成功,某些复苏药物可经气管给予。心内注射是30年前的老方法,现已淘汰。肌肉注射、皮下注射起效较慢,不宜采用。.心电图示心搏停顿,此时首选的药物是A.普鲁卡因酰胺B.肾上腺素C.普罗帕酮D.胺碘酮E.碳酸氢钠答案:B解析:①患者有心肌梗死、糖尿病病史,糖尿病不可能导致心脏骤停,因此最可能的

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