心脏骤停与心脏性猝死

第三章心脏骤停与心脏性猝死1.心脏破裂的典型表现为A.低血压，心音正常，有电活动B.低血压，心音正常，无电活动C.血压测不到，心音消失，有电活动D.血压测不到，心音消失，无电活动E.低血压，心音消失，无电活动答案:C解析:①心脏破裂的典型表现为持续性心前区疼痛，可迅速发生循环衰竭、急性心包填塞，心电图呈电-机械分离，即无脉性电活动（有心肌组织电活动，但无有效的机械收缩），故心脏破裂可有电活动（不选B、D、E）o②心脏破裂患者心音不可能正常（不选A、B）。心脏破裂常表现为呼吸急促，心率快，心音弱或消失，血压降低甚至测不到，颈静脉怒张（C对），故本题选Co2.下列因素最易导致心脏骤停的是A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩答案:B解析:①约80%的心脏骤停由冠心病及其并发症引起，而急性广泛心肌梗死多由冠心病所致,因此急性心肌梗死后左室射血分数降低最易导致心脏骤停（B对），故本题选B。②ACDE项疾病可长期存活，不易导致心脏骤停。.心脏骤停最常见于A.窦性心动过速B.心脏破裂C.心脏压塞D.心室颤动E.室性停搏答案:D解析:①91%的心脏骤停是心律失常所致，以快速性室性心律失常（心室颤动和室性心动过速）最为常见，其次为缓慢性心律失常、无脉性电活动等，其他非心电意外的情况，如心脏破裂、急性心脏压塞等少见（D对），故本题选D。②窦性心动过速一般不会导致心脏骤停（不选A）o.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续A.4〜6分钟.7〜9分钟C.30秒D.1〜3分钟E.10分钟答案:A解析:心脏骤停后，大部分患者在4〜6分钟内开始发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡（A对），故本题选A。心脏骤停后，10s左右患者出现意识丧失。5.心脏骤停最重要的诊断依据是A.心音消失B.手足抽搐C.楼动脉搏动消失D.呼吸断续E.呼之不应答案:A解析:①心脏骤停可导致患者意识突然丧失，伴局部或全身抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发结，瞳孔散大，听诊心音消失，二便失禁。②颈动脉和股动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准，其他如槎动脉搏动消失、意识丧失、呼吸断续等对心脏骤停的诊断意义更差（A对），故本题选A。6.女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绡，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭答案:D解析:①大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死（D对），故本题选D。②脑梗塞只要没发生脑疝，则不会在数分钟内猝死。急性左心衰竭、右心衰竭均不会数分钟内立即死亡。癫痫大发作可有意识丧失，但不会出现呼吸心跳骤停。.发生心脏骤停后，应首先进行的抢救措施是A.人工呼吸.心前区捶击C.注射肾上腺素D.胸外按压E.清理呼吸道答案:D解析:发生心脏骤停后，首先进行的抢救措施是心肺复苏，心肺复苏的顺序已由原来的ABC改为了CAB,即人工胸外按压（C）一开通气道（A）—人工呼吸（B）（D对），故本题选D。心前区捶击现已弃用，注射肾上腺素为心肺复苏的后期处理（不选B、C）o.成人心肺复苏的合理顺序是A.胸外按压一人工呼吸一开放气道.开放气道一胸外按压一人工呼吸C.开放气道一人工呼吸一胸外按压D.人工呼吸一胸外按压一开放气道E.胸外按压一开放气道一人工呼吸答案:E解析:①心肺复苏的主要措施包括人工胸外按压（Circulation）、开放气道（Airway）和人工呼吸（Breathing）,胸外按压是心肺复苏的重要措施，因为在复苏期间的组织灌注主要依赖心脏按压。因此，2010年AHA复苏指南将成人心肺复苏的顺序由A—B—C改为了C—A—B,即在现场复苏时，首先进行胸外按压30次，随后再开放气道并进行人工呼吸（E对），故本题选Eo.单人心肺复苏时，胸外心脏挤压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次D.心脏按压30次，口对口人工呼吸2次E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次答案:D解析:无论单人还是双人进行心肺复苏，每按压心脏30次，应俯下做口对口人工呼吸2次,即30：2,交替进行（D对），故本题选D。.成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例是A.15：2B.30：2C.10：2D.5：2E.40：2答案:B解析:心肺复苏时，胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30：2,即每胸外心脏按压30次，接下来做人工呼吸2次，依次循环进行（B对），故本题选B。.胸外按压正确的部位是A.心前区B.胸骨下半部C.胸骨中上1/3交界处D.胸骨中部E.胸骨角答案:B解析:进行胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间（B对），故本题选Bo用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠在手背上，使手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证按压时手掌用力在胸骨上。.胸外按压的操作方法，下列哪项错误A.背部垫硬板B.部位在锁骨中线第5肋间C.按压次数至少100次/分D.使胸骨下陷至少5cmE.每按压30次后进行人工呼吸2次答案:B解析:进行人工胸外按压时，患者应仰卧平躺于硬质平面上，或在患者背部垫以硬板（A对）。胸外按压部位在胸骨下半部，双乳头之间（B错），故本题选B。按压频率为100次/分，按压胸骨的幅度约为3〜5cm（C、D对）。无论单人还是双人进行心肺复苏，每按压心脏30次，应做口对口人工呼吸2次，即30：2,交替进行（E对）。.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是A.连续以更高级别的能量进行电除颤2次B.连续以更高级别的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤2次D.连续以同样级别的能量进行电除颤3次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤答案正解析:电除颤是目前治疗室颤的最有效方法，双相波电除颤可以选择电能150~200J,单相波电除颤应选择电能360Jo治疗室颤时，应首先电除颤1次，若首次电除颤失败，应让除颤器重新充电，同时立即行胸外心脏按压和人工呼吸，5个周期心肺复苏后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤，第2次电除颤能量可增至200〜300J,第3次可增至360J（E对），故本题选E。.脑复苏的治疗重点是A.降低大脑氧耗量防治脑水肿C.促进脑细胞功能恢复D.降低脑细胞能量消耗E.维持血压，保证脑部血液供应答案:B解析:①为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。当心肺复苏，自主循环恢复，脑组织再灌注后，脑缺血性改变仍在继续发展，脑细胞发生不可逆损害是在再灌注之后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌注状态，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变性和坏死，称为脑再灌注损伤。脑复苏的重点是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。促进脑细胞功能恢复为后期复苏的治疗措施（B对），故本题选B。②脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗为防治脑水肿的主要措施。低温可降低脑细胞的氧耗量。15.男性，40岁。因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案:D解析:①心脏骤停后，脑急性缺氧可致脑组织损害，发生脑水肿，表现为体温升高、抽搐、惊厥等（D对），故本题选Do②体温升高、抽搐、惊厥的表现与肺水肿、心力衰竭、肾衰竭不符（不选A、B、C）o脑死亡常表现为肌张力完全丧失，而不是抽搐、惊厥等肌张力增高的表现（不选E）。16.心室颤动电除颤应首选直流电A.150J非同步除颤B.200—300J同步除颤C.200-300J非同步除颤D.360J同步除颤E.360J非同步除颤答案:E解析:①原始的除颤仪是利用交流电直接进行除颤的，常因触电而伤亡，现已弃用，目前以直流电除颤最为常用。②是选择同步电除颤还是非同步电除颤，主要根据心律失常时R波是否存在来决定。新近发生的房扑或房颤、室上速、室速等，R波存在应选用同步电除颤。室扑、室颤等无法辨认QRS波群，R波消失应选用非同步电除颤（不选B、D）o③除颤器仪分为单相波和双相波两种。单相波电除颤的除颤能量为360J,双相波电除颤为150-200J（E对），故本题选E。17.男，45岁。突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg,心率34次/分，该患者应选用的药物是A.阿托品B.普罗帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺答案:A解析:①患者目前最大的问题是严重心动过缓，可静脉注射肾上腺素或阿托品（A对），故本题选Ao②心肺复苏时很少使用普罗帕酮（不选B）o利多卡因、胺碘酮主要适用于心肺复苏、除颤2〜3次后仍是室颤、无脉室速的患者（不选C、D）o多巴酚丁胺主要用于严重低血压者（不选E）。18.女，20岁。春天在花园游玩时突然晕倒。查体：脉搏细速，BP40/20mmHg,面色苍白，神志不清。其首要急救措施是A.多巴胺20mg静滴B.地塞米松15mg静滴C.给氧，严密监护D.肾上腺素lmg皮下注射E.安定lOmg静滴答案:D解析:青年患者突然晕倒，脉搏弱，血压低，神志不清，应考虑阵发性室颤、心跳骤停，急救药物首选肾上腺素lmg皮下注射（D对），故本题选D。19.男，60岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选A.阿托品O.lmg静脉注射B.胺碘酮150mg静脉注射C.360J直流电除颤D.美托洛尔5mg静脉注射E.利多卡因1〜l.5mg/kg静脉注射答案:C解析:患者意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群，应诊断为室颤，其首选治疗为360J直流电除颤（C对），故本题选C。20.男，47岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压。判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸楼动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案:D解析:①对心脏骤停者进行心肺复苏时，应在5组心肺复苏后（即2分钟后），作心跳检查以判断复苏效果，方法为触扪颈动脉或股动脉搏动（D对），故本题选Do②不能将肱动脉血压、枝动脉搏动、末梢循环状况等作为复苏是否有效的指标，因为这些都是外周血管反映的情况（不选A、C、E）o③呼喊病人看其是否清醒，为判断昏迷的方法，不能用于判断心脏骤停（不选B）。21.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案:B解析:①ABCDE均是心肺复苏后治疗的措施。其中，维持循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件。因为只有循环功能稳定，才能保证充分的氧合和把各种药物输送到全身各组织，才能保证全身各器官有充足的血液灌注（B对），故本题选Bo②维持良好的呼吸功能，主要作用是为机体供氧，但氧气向全身的输送必需要有血流动力学的稳定。防治肾功能衰竭的前提是循环功能稳定，保证肾脏的血流灌注。脑复苏为心肺复苏最后成功的关键。防治感染为一般性治疗措施。22.（22〜23题共用题干）女,38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg,心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。该患者最适宜的处理是A.静脉注射胺碘酮B.电转复C.静脉注射维拉帕米D.静脉注射普罗帕酮E.静脉注射西地兰答案:B解析:①预激综合征伴心房颤动时，若血流动力学稳定，可选择延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮、胺碘酮，若血流动力学不稳定（如伴晕厥、低血压），则应立即选用同步电复律。本例为预激综合征伴房颤患者，血压V90/60mmHg,应选用电转复（B对），故本题选Bo维拉帕米、西地兰可抑制正常房室传导路径（房室结■希普系），从而加速预激综合征合并房颤者的心室率，应禁用。②患者突然意识丧失，心音消失，应考虑心跳骤停。心电图示心室颤动，应立即行非同步直流电除颤（C对），故本题选C。23.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐，血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是A.植入临时起搏器B.同步直流电转复C.非同步直流电除颤D.植入永久起搏器E.心室超速起搏治疗答案:C解析:①预激综合征伴心房颤动时，若血流动力学稳定，可选择延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮、胺碘酮，若血流动力学不稳定（如伴晕厥、低血压），则应立即选用同步电复律。本例为预激综合征伴房颤患者，血压V90/60mmHg,应选用电转复（B对），故本题选Bo维拉帕米、西地兰可抑制正常房室传导路径（房室结-希普系），从而加速预激综合征合并房颤者的心室率，应禁用。②患者突然意识丧失，心音消失，应考虑心跳骤停。心电图示心室颤动，应立即行非同步直流电除颤（C对），故本题选C。24.（24〜26题共用题干）男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查末发现异常，其心脏骤停最可能的原因是A.冠心病B.预激综合征C.主动脉瓣狭窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.主动脉夹层答案:A解析:①患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因（约占85%）（A对），故本题选A。BCDE项引起心脏骤停的可能性较小。②心脏骤停进行心肺复苏时，首选的药物为肾上腺素，肾上腺素能同时兴奋心肌a与B受体，有助于自主心律的恢复（B对），故本题选Bo普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮为心肺复苏时常用的抗心律失常药。碳酸氢钠为心肺复苏时纠正严重代谢性酸中毒的常用药物。③目前心肺复苏首选的给药途径是静脉给药（A对），故本题选Ao如果静脉穿刺不成功，某些复苏药物可经气管给予。心内注射是30年前的老方法，现已淘汰。肌肉注射、皮下注射起效较慢，不宜采用。.心电图示心搏停顿，此时首选的药物是A.普鲁卡因酰胺B.肾上腺素C.普罗帕酮D.胺碘酮E.碳酸氢钠答案:B解析:①患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的