护理临床案例

关于护理临床案例第1页，课件共185页，创作于2023年2月主要内容规章制度，护士工作的行为准则

护理操作，务必精益求精临床护理教学，承载着培育天使的职责责任心，为患者撑起医疗安全的保护伞人际沟通，护理工作的人文艺术临床经验，重在积累，归于实践护理不良事件，护理人员应严加防范第2页，课件共185页，创作于2023年2月定势思维（fixedthinkingmodes）或思维定势，是指人们在思考问题时，一直按照同一种方式来思考，理解，记忆问题，久而久之，就在思考问题时形成一种习惯，使人只想到一个方面，形成思想上所谓的"偏见"。思维定势又称“习惯性思维”，是指人们按习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题，表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准备。它阻碍了思维开放性和灵活性，造成思维的僵化和呆板。这使得人们不能灵活运用知识，创造性思维的发展受到阻碍。第3页，课件共185页，创作于2023年2月例：一个学生不理解什么是思维定势，于是去请教他的老师。老师沉默了片刻，问：“办公室时开冷气，要求室内外温差是5℃，那么当室外是30℃时，室内的冷气应开到多少度？”学生：“25℃”老师：正确，如果室外是25℃呢？室内的冷气应开到多少度？学生：“20℃”老师：“很好，如果室外是15℃呢？”学生：“10℃”老师：“对，如果室外是5℃呢？”学生：“0℃”老师笑了：“室外者这么冷了，还有必要开冷气吗？”学生思考了一会，然后也笑了。原来这就是思维定势。第4页，课件共185页，创作于2023年2月评判性思维定义▲：指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断和正确的取舍的高级思维方式。评判性思维应具备的态度▲独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉第5页，课件共185页，创作于2023年2月护理角度评判性思维概念评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。包括五部分：护理者的态度、技能、专业知识、经验、标准。第6页，课件共185页，创作于2023年2月第一部分规章制度，护士工作的行为准则

第7页，课件共185页，创作于2023年2月规章制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上或从事某项工作的人员有约束作用，是他们行动准则和依据。为了保证医疗护理工作的正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也制定了包括查对制度、医嘱执行制度等核心制度在内的各种规章制度。如果制度制定不完善或有制度但执行不力，就会出现各类不良事件。由于制度缺陷或执行不力而发生的案例，这些血的教训，警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全的重要保证。第8页，课件共185页，创作于2023年2月一、执行口头医嘱要审慎

某医院急诊内科值班护士于18：50左右抢救了18床消化道大出血患者后，又于21：16遵医嘱给病情加重的13床患者抽血查血气分析，10分钟后，该护士又接到值班医生口头医嘱：“给13床静脉推注咪达唑仑5mg”。（而实际应该是18床患者用咪达唑仑5mg）。护士便不假思索地立即给13床患者静脉推注咪达唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经过紧急抢救才转危为安。第9页，课件共185页，创作于2023年2月一、执行口头医嘱要审慎[评析]（一）事件发生的原因1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医生口述，护士重复一遍，核对无误后方可执行，非抢救时不得执行口头医嘱。该案例中护士并未再次核实医嘱的准确性，且违规执行口头医嘱而出错。2、医护沟通过程中，因信息传递障碍（说、听不一致）导致理解错误。3、护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中，护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思考为什么13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直接用药，正是缺乏评判性思维的表现。4、夜班护理工作繁忙，而人体功能正处在反应、应激、正确判断的低谷期。护士执行医嘱的定势思维，也是其中原因之一。第10页，课件共185页，创作于2023年2月一、执行口头医嘱要审慎（二）如何避免和防范1、严格遵守医嘱执行制度。口头医嘱，必须复述一遍，核对无误后再执行。护士若发现医嘱是错误的，有权拒绝执行。2、加强专科知识学习。护士要掌握专科治疗常规、常用的药物功效、注意事项等，在了解患者病情和现在存在的问题的基础上，判断医嘱合理性、准确性，然后再执行医嘱。3、夜班工作要保持充沛的精力和灵敏的反应，特别要注意避免定势思维的影响，加强核查意识，认真执行查对制度。第11页，课件共185页，创作于2023年2月一、执行口头医嘱要审慎（三）应该这样做1、非抢救患者状况下，医生下达的口头医嘱，护士有权拒绝执行。2、口头医嘱下达后，应及时与医生进行有效的沟通，并请医生开出书面医嘱，立即执行。3、工作中严格执行规章制度，保持知觉的高度敏感性。第12页，课件共185页，创作于2023年2月二、一级护理应落到实处

患者，70岁，诊断：冠心病、心绞痛，拟行支架植入术，术前医嘱为：心脏病护理常规、一级护理、病重等。然而，在住院当晚21：00左右，王某因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。到23：00左右护士巡视病房，才发现老人意识丧失，倒在厕所里，医院迅速采取急救措施，结果抢救无效死亡。第13页，课件共185页，创作于2023年2月二、一级护理应落到实处

[评析]（一）事件发生原因1、护士执行一级护理医嘱有疏漏，护士未按分级护理标准按时巡视。2、对患者安全评估不足。老年患者为跌倒高危人群，应采取相应护理措施加以防范。3、70岁高龄的老人未留陪护，存在安全隐患。第14页，课件共185页，创作于2023年2月二、一级护理应落到实处

（二）如何避免与防范1、严格执行分级护理制度，准确执行医嘱。2、掌握老年人的起居习惯，作好观察的预见性护理。3、对70岁高龄老人留陪护，以助老人之需和确保老人安全。第15页，课件共185页，创作于2023年2月二、一级护理应落到实处

（三）应该这样做1、对患者进行护理风险与安全评估，并制订出相应的安全防范措施。2、严格执行医嘱，密切观察患者病情变化、自理能力、行为及行为趋向。3、训练并教会老人床上使用便器。4、告知患者起床如厕时使用呼叫器，不得独自如厕。5、对70岁以上的高龄心脏病患者留陪护。6、按规定巡视病房，及时发现状况，为后续抢救赢得时间。第16页，课件共185页，创作于2023年2月三、执行医嘱后的签字须谨慎

患者，男，53岁，诊断：哮喘性支气管炎。神志清醒，面色苍白，口周发绀，呼吸50次/分，血压88/60mmhg，有恐惧心理。医嘱给5%葡萄糖250ml加炎琥宁240mg静脉滴注，1次/日，0.9%氯化钠100ml加头孢唑肟钠1g静脉滴注，每12小时一次。主管护士小魏先为患者建立静脉通道加入炎琥宁这组液体，然后回治疗室准备头孢唑肟钠皮试液。输入液体不到1分钟，家属报告说患者呼吸困难、烦燥。医护人员立即赶到床旁，给予更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并进行心电图等检查，经积极抢救1小时，未能挽回患者生命。其中一位家属马上要求查看患者的病历及各种记录，当看到输液卡时，发现护士小魏签字执行的液体为第一组头孢唑肟钠，认为小魏未行皮试即为患者输入头孢唑肟钠而导致患者过敏死亡。小魏连忙解释原委，承认自己有失误，但只是签字的位置出错。家属对此并不认可，引发医疗纠纷。第17页，课件共185页，创作于2023年2月三、执行医嘱后的签字须谨慎

[评析]（一）事件发生的原因1、护士不重视医嘱执行后的签字环节，把签字理解为不重要、无所谓。护士小魏只把输液签字当成了一个必须完成的手续，未认真对待。信手签的字到底签在了哪一组，自己并未考虑，本来输入的5%葡萄糖250ml加炎琥宁240mg，却签字在0.9%氯化钠100ml加头孢唑肟钠1g这组上。2、查对制度落实不力。所有的护士都清楚，为患者执行操作前、操作中、操作后均须查对，但在执行过程中往往会有“打折”现象。本案例中，护士小魏在加药操作后未认真核对。第18页，课件共185页，创作于2023年2月三、执行医嘱后的签字须谨慎

（二）如何避免与防范1、对核心制度常抓不懈。各护理管理层定期组织护士学习核心制度，并结合一些临床案例进行讲解、讨论，让护士们充分认识到严格执行规章制度的重要性。2、规范护理文书书写原则，工作中严格做到“做我所写，写我所做”。3、加强护士法律意识和工作责任心，培养护士观察处置能力。护士工作不仅仅是机械地执行医嘱，该患者入院时血压偏低，且面色苍白，应警惕其病情变化，并提醒医生做相应的检查和处理。第19页，课件共185页，创作于2023年2月三、执行医嘱后的签字须谨慎

（三）应该这样做1、为患者输液前，向患者解释清楚所加药物的名称、剂量、药理作用等，让患者及家属心中有数。加药静点后在输液卡正确的位置，签上确切的时间和执行人姓名，并注意核实。2、发现患者病情变化时，积极处理，配合抢救。3、事件发生后，安慰家属，稳定其情绪。4、加强护患沟通。承认护理工作签字环节失误，并表示歉意，取下当组液体，封存送检。5、争取尸体解剖，查明死因，通过司法途径解决。第20页，课件共185页，创作于2023年2月四、名不副实的查对

患者李某，女，68岁，诊断：胆囊炎。在儿子陪同下来到某医院（儿子的工作单位）住院治疗，办公室护士告诉其儿子“正好6床今天出院，刚去办出院手续了”，随后李某便来到6床休息，等儿子为其办理入院手续。在等待期间，治疗护士小赵端着治疗盘来到6床，核对床头卡与治疗单上的床号、姓名后，就呼叫患者，患者李某想都没想更回应一句“哎，打针啊？打哪里？”，就着便按护士的要求很配合地完成了青霉素的肌内注射，针还没拔出来，李某的儿子办完入院手续回来了，就问其母打的什么针，小赵这才知道自己错将原6床患者的青霉素药物注射到了李某身上。幸好李某对青霉素不过敏。第21页，课件共185页，创作于2023年2月四、名不副实的查对

[评析]（一）事件发生的原因1、未严格执行患者出、入院流程。出院患者手续未办理完，便安置新患者，是导致注射错误发生的主要原因，为医院职工亲人、熟人办理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。本案例办公室护士碍于本院职工的面子，将患者安置在出院手续尚未完成、床单位未行终末处置、注射执行单也未取消的病床上。2、老年患者在未听清楚护士叫谁、说什么时，看见护士端治疗盘便认为是针对自己的，随声应答。3、护士核对患者姓名时未能考虑老年人有听力下降、反应慢等不利因素，认为老年人有应答就是正确的。第22页，课件共185页，创作于2023年2月四、名不副实的查对（二）如何避免与防范1、医院有完善的患者办理出入院的制度与流程。护士在任何情况下均应遵守规章制度及操作规程。2、医师在下达出院医嘱后，办公室护士应在第一时间内及时停止患者的一切治疗执行单。3、对老年人应采取“反问式”查对法，减少差错发生。第23页，课件共185页，创作于2023年2月四、名不副实的查对（三）应该这样做1、办公室护士在接到（熟人介绍的患者）后，做好解释工作，安置患者先在办公室休息片刻，请家属去办理入院手续。2、对出院患者，首先停止一切治疗，取出治疗执行单；通知责任护士做好床单位的终末处置。3、新患者入院手续办好后，办公室护士要确定原床位患者出院手续已经办妥、各类治疗单已经取出、床单位准备完毕后，再将新患者交责任护士带至床上休息。第24页，课件共185页，创作于2023年2月四、名不副实的查对（三）应该这样做4、护士在操作前应认真执行查对制度，尤其是老年患者要求采取“反问式”查对。即：问患者叫什么名字，确认正确后方可实施操作。5、建立住院患者腕带标识，保障在任何地方都能正确辨认患者身份，尤其是危重或语言交流障碍的患者。医护人员在对患者进行检查、治疗、操作前，根据患者的腕带标识进行查对，可大大减少护理差错的发生。6、落实责任制整体护理，责任护士对所负责床位的患者应做到九知道：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理、护理及检查的阳性体征。第25页，课件共185页，创作于2023年2月五、象征性查对的后果

患者秦某，男，58岁，诊断：带状疱疹。医嘱：0.9氯化钠200ml加阿昔洛韦0.5g，静脉滴注，1次/日。办公室护士转抄医嘱时朝治疗室门口的小孙喊：“某床，盐水200ml加阿昔洛韦1支”。护士小孙即为患者执行配药、输液操作，输液前还特意在办公室看了一眼医嘱。输液十多分钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，护士小孙立即赶到床旁关掉液体，并请另一名护士为患者换上生理盐水，同时通知医师，紧接着按过敏性休克进行抢救。此时患者家属发现刚换下来的液体瓶上写着“阿莫西林－克拉维酸钾2.0g”（商品名：阿西诺），于是向医师提出质疑，医师表示自己开具的医嘱是“阿昔洛韦”，不是“阿莫西林－克拉维酸钾”。患者家属进一步得知“阿莫西林－克拉维酸钾”是青霉素类药物，而此患者正好有青霉素过敏史，于是非常不满。虽然经抢救后患者生命得到挽救，但次日及此后的一个月内反复查肾功能均有肌酐、尿素氮增高情况，引发医疗纠纷。第26页，课件共185页，创作于2023年2月五、象征性查对的后果[评析]（一）事件发生的原因1、查对制度流于形式。办公室护士向护士小孙口述医嘱内容时，小孙脑海里接收的信息可能是不准确的。“阿昔洛韦1支”听起来可能很像“阿西诺1支”。由于小孙未严格发履行查对制度，随手拿起了阿莫西林－克拉维酸钾，而随后在输液前，查看医嘱似乎也成了一个象征性的过程，并未真正做到“七对”，直接将错误的药用于患者身上，导致患者过敏。2、护士业务知识水平不够，责任心不强。首先，带关疱疹是由病毒感染引起的，应该用抗病毒药物治疗；其次阿莫西林－克拉维酸钾是青霉素类药物，使用前肯定要询问过敏史，并时行皮试。但护士小孙都没有做到，而是机械地、不假思索地操作。第27页，课件共185页，创作于2023年2月五、象征性查对的后果（二）如何避免与防范1、不断强化对核心制度的学习，尤其是查对制度、抢救工作制度、医嘱执行制度等，可结合一些典型案例时刻警醒护士。2、加强护理管理，对有药物过敏史的患者，应在其病历上床头做清晰的标识，让所有工作人员在为患者做操作时均得到提示。3、加强护士（尤其是低年资护士）的专科理论知识学习，要求全体护士掌握常见疾病的常规治疗方法和护理措施。第28页，课件共185页，创作于2023年2月五、象征性查对的后果（三）应该这样做1、严格执行“三查七对”制度。护士小孙为患者输液加药时，应该带上医嘱执行单到患者床旁认真查对无误后再实施。2、办公室护士在处理医嘱时，提醒责任护士查看医嘱，核对无误后执行，切不可直接口头转达医嘱给责任护士。3、发现患者过敏时，立即按过敏性休克抢救措施执行。4、抢救工作结束后，真诚向患者及家属致歉，并做好善后工作。第29页，课件共185页，创作于2023年2月六、错接了的管道患者孙某，男，69岁，诊断：食管癌。入住某医嘱胸外病房。术后患者置有中心静脉管以利补充液体。禁食期间遵医嘱每日给予肠内营养乳剂（ＴＰ）1000ml胃管内持续缓慢滴入。术后第5天14：00，患者到放射科去做检查，张护士便将患者的所输液体及肠内营养液（ＴＰ）取下挂在床旁，并用头皮针接上保护接头。1小时后，患者回到病房，叶护士看见患者回来了，便主动协助安置患者，并接上未输注完的肠内营养液。几分钟后，患者出现心慌、大汗淋漓、极度呼吸困难、血压下降，叶护士及时通知科主任来到病房，主任边抢救边查找原因，揭开患者被服几乎惊叫出来，原来是肠内营养液接到中心静脉置管处。好在抢救及时，挽回患者生命。第30页，课件共185页，创作于2023年2月六、错接了的管道[评析]（一）事件发生的原因1、专业知识与经验不足。接错输液接头的叶护士是刚进入临床工作1年的护士，是发生差错事故风险的高危人群。2、中途取下的肠内营养液，张护士用输液头皮针来保护接头，误导叶护士认为营养液是接中心静脉置管处。3、患者身体上安置的各种管道无任何警示标识，这是发生错误的重要原因之一。第31页，课件共185页，创作于2023年2月六、错接了的管道（二）如何避免与防范1、对患者身体上所置入的管道，都应有明确的警示标识。对类似肠内营养液仅能从消化道进入的液体，输注标识要醒目，防止接错至静脉。2、对新护士除进行专科知识及技能培训外，应有高年资老师的指导、负责。第32页，课件共185页，创作于2023年2月六、错接了的管道（三）应该这样做1、管理人员应教育护士，强调安全护理，尤其是查对制度的有力执行。2、管理规范化，凡身体置有管道（静脉置管、胃管、尿管、引流管等）的患者都应有醒目标识。3、护士应加强业务学习，熟悉各种药物（营养液）的使用途径和目的。4、护士应严格执行查对制度，以避免类似事件发生。第33页，课件共185页，创作于2023年2月七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏

患者曾某，女，58岁，诊断：精神分裂症。因多疑和自伤行为被家属送至某卫生院治疗。医师开出医嘱：一级护理、防自杀。当天15：00左右，曾某在病床上自刎身亡。其丈夫、母亲和儿子都认为医护人员在工作中不尽责，存在过错，故起诉。第34页，课件共185页，创作于2023年2月七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏

[评析]（一）事件发生原因1、医嘱执行不力。医嘱下达防自杀，但自杀事件却发生了。2、护士专科业务知识不足，对精神分裂症患者应采取相应的保护措施。3、护士对患者的评估不足，未及时采取保护措施。4、安全管理意识不强，以至于患者寻找自刎的物品。5、护士的观察力差，经验欠缺。一级护理病人就每小时巡视，护士尚未观察到患者自刎前的蛛丝马迹而加以防范。第35页，课件共185页，创作于2023年2月七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏（二）如何避免与防范1、应该实施必要的安全保护措施，避免自伤和伤人。2、清除病房内所有的可能的危险品，取下患者身上所有饰品（包括义齿等）。3、留下家属陪伴，护士加强重点巡视。第36页，课件共185页，创作于2023年2月七、医嘱和分级护理制度执行中的疏漏（三）应该这样做1、认真评估患者的安全状况。2、采取相应的保护措施（保护性约束，穿上具有保护性的衣服）。3、搜查病房内一切可能的危险物品。4、加强巡视，观察患者的行为趋向。5、与医师联系，对精神分裂症患者给予积极的治疗处理。6、告知家属可能发生的问题，要求家属24小时留陪护人员。第37页，课件共185页，创作于2023年2月八、输错了“已查对过”的血浆

某天晚上，值班护士小蔡异常繁忙，连着收了两位急诊患者，又有一个手术患者送回病房，还有一大堆常规治疗护理等着完成，这时48床血浆快输完时，小蔡便到治疗室取其余的一袋血浆，同时在治疗室与忙于给患者做术前准备的护士小易进行核对……，当小蔡拿着“查对”好的血浆走出治疗室门口时，69床患者家属走过来说：“护士69床血输完了，还有一袋吧。”护士小蔡紧跟着家属直接走到69床，将刚刚“查对”过的48床患者的血浆为69床患者输上了。第38页，课件共185页，创作于2023年2月八、输错了“已查对过”的血浆

[评析]（一）事件发生原因1、输血查对环节出了错，护士的查对制度看似执行了，但是小易和小蔡都犯了原则性错误，即输血前未做到在患者床旁进行核对患者信息，只是在治疗室查对了所用的血浆是否正确，导致患者输错了血浆。2、患者多，护理工作量大，致使护士在工作中走捷径，简化了流程。3、在执行输血操作过程中，护士受到患者家属的干扰，护士在忙中出错。第39页，课件共185页，创作于2023年2月八、输错了“已查对过”的血浆

（二）如何避免与防范1、严格执行输血查对制度，要求在床旁进行两人查对，包括患者床号、姓名、住院号、血型、等输血信息。2、护士长应根据病房的工作量，动态、合理安排护理人力，适当增加人员，确保护理安全和护理质量。第40页，课件共185页，创作于2023年2月八、输错了“已查对过”的血浆

（三）应该这样做1、为69床患者输血前，护士小蔡应该在床旁再次核对患者信息和医嘱内容，确定无误后再操作。2、事件发生后，立即报告护士长和医师，并在输血科的指导下，对69床患者进行严密的病情监测，观察患者有无不适，如有异常及时处理。3、向患者家属作好解释工作，消除其顾虑，同时态度诚恳地道歉，以取得患者及家属的谅解。第41页，课件共185页，创作于2023年2月第二部分：护理操作，务必精益求精第42页，课件共185页，创作于2023年2月护理技术操作是医院诊疗工作的重要组成部分，是每位护士应具备的基本技能。护士规范、准确的操作直接影响临床医疗护理质量和安全。操作包括准备、技术操作、操作后处理、观察四个阶段，每个阶段的每个环节都会影响到技术操作的效果和质量。

第43页，课件共185页，创作于2023年2月一、钾钙不分致患者猝死患者邱某，女，61岁，诊断：焦虑症。因“睡眠差伴全身多处不适十多年”入院，入院2周以来，治疗效果不明显。患者总感觉全身多处血管阻塞，血流不通畅。医师指示给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射，并辅以暗示治疗，由于医师当时正在查房，暂时未下医嘱。当时主管护士小林正在给一个患者做雾化吸入，于是叫一个实习生去治疗室取一支葡萄糖酸钙，然后由自己给患者推注。推注过程中，患者诉“心慌、疼痛”，小林认为患者太紧张，因此安慰患者，指导放松，后来患者出现呼吸急促、面色发绀，经查看，发现推注的药物为10%氯化钾，立即展开抢救，经抢救无效死亡。第44页，课件共185页，创作于2023年2月一、钾钙不分致患者猝死[评析]（一）事件发生原因1、高危药品管理方面存在问题。10%氯化钾和10%葡萄糖酸钙放在同一抽屉，而且两种药物的安瓿外形及药物的外包装盒都很相似，为医疗事故发生埋下隐患。2、未严格执行查对制度，护士小林操作前未核对药物名称。3、非抢救时执行口头医嘱。在非抢救工作中，护士小林执行口头医嘱，违反护理操作规范。4、不重视患者的主诉。当患者诉说注射局部疼痛、心慌时，护士凭自己的主观经验，觉得多数患者在注射时都会感到紧张、心慌、疼痛，不再次评估与核对。第45页，课件共185页，创作于2023年2月一、钾钙不分致患者猝死（二）如何避免与防范1、加强高危药品的管理。高危药品应专柜管理，而且要标记清楚醒目，以免混淆。2、严格遵守并认真执行“三查七对”制度，用药过程中注意患者的反应。3、打破传统的定势思维，患者提出疑问时，护士须引起重视，并认真查找原因。第46页，课件共185页，创作于2023年2月一、钾钙不分致患者猝死（三）应该这样做1、在非抢救情况下，医师下达的口头医嘱，护士小林可以暂时拒绝执行，待书面医嘱开出后，再严格按照静脉注射药物的流程正确操作。2、静脉推注药物时，应先缓慢推注，边推注边观察患者的反应。当患者主诉心慌、疼痛时，应立即停止推注，再次查对药物和评估患者状况，避免恶性事件的发生。3、事件发生后，积极与家属沟通，做好家属的心理抚慰工作，与家属协商赔偿事宜。4、当事护士应该承担相应的责任。5、将该事件通报全院护士，警示其他护士，避免同类事件再次发生。第47页，课件共185页，创作于2023年2月二、偏高的血压测量值患者曾某，男，40岁，诊断：胆囊结石。腹腔镜下胆囊切除术后行心电监护，护士刘某将监测血压的袖带绑在了肘窝以下，导致本来正常的血压值在心电监护仪上却显示为偏高的数值，报告医师后立即给予降压药物，致使患者血压迅速下降，并出现休克症状。第48页，课件共185页，创作于2023年2月二、偏高的血压测量值[评析]（一）事件发生的原因1、违反心电监护操作规程，血压袖带固定位置不准确。2、护士过于依赖监护仪器，护理观察被弱化。第49页，课件共185页，创作于2023年2月二、偏高的血压测量值（二）如何避免与防范1、加强业务训练，护士的业务素质是作好护理工作的重要保证。护士只有具备过硬的护理操作技术，才能为患者提供安全的护理服务。2、观察患者病情应全面。对使用监护仪的患者，除了监护仪上的客观指标外，患者的主观感受和全身综合状况不容忽视。3、注重培养护士的临床分析能力和综合判断能力。4、规范测量血压的正规操作技术，电子血压计测量一旦发现异常，同时应该至少改用血压计测量一次。第50页，课件共185页，创作于2023年2月二、偏高的血压测量值（三）应该这样做

1、当心电监护仪显示患者的血压异常时，护士应该分析导致异常的原因，并改用手动血压计测量一次，配合医师给出正确的处理方法。2、结合患者的呼吸、心率、意识、主诉等综合评估患者的全身状况。3、事件发生后，配合医师竭尽全力抢救患者，并作好相关记录。4、将该事件通报全科护士，避免此类事件再次发生。第51页，课件共185页，创作于2023年2月三、强行拔尿管致患者尿道裂伤患者邓某，男，36岁，诊断：右肾多发结石。经皮肾镜碎石取石术后，遵医嘱拔尿管，拔管过程中遇阻力，护士小许就强行拉拽出尿管，致尿道裂伤，后续费用全部由医院负责。第52页，课件共185页，创作于2023年2月三、强行拔尿管致患者尿道裂伤[评析]（一）事件发生的原因1、护士违反操作规程，动作粗暴。2、护士缺乏临床经验，遇到问题不能正确分析评价。3、护士缺乏评判性思维，操作中出现异常时，未多思考问题发生的原因和解决的方法。第53页，课件共185页，创作于2023年2月三、强行拔尿管致患者尿道裂伤（二）如何避免与防范1、规范操作行为。在操作中，护士须严格执行各项护理操作规程，动作轻柔，边操作、边观察，注意患者的感受，关爱患者。2、重视护士的继续教育。加强基本知识、基本理论、基本技能的培训，提高护士的专业理论知识水平和操作技能，这是预防护理差错事故的基础。3、培养护士的评判性思维，工作中遇到问题应多反思。尿管拔不出来时，思考拔不出尿管的原因，是因为未抽尽气囊中的液体，还是气囊本身有质量问题，或是置管时间长而导致尿管表面有结石垢形成等等。第54页，课件共185页，创作于2023年2月三、强行拔尿管致患者尿道裂伤（三）应该这样做1、在拔尿管过程中，护士遇到自己无法解决的问题时，应该向其他高年资护士或护士长请教，如果仍不能解决问题，可向医师汇报，在Ｂ超等设备辅助下操作，而不是强行将尿管拔除。2、事件发生后，积极做好后续工作，并真诚向患者赔礼道歉，以求得谅解。第55页，课件共185页，创作于2023年2月四、鲜血浸透的毛背心患者魏某，男，72岁，口唇明显发绀，不能平卧，子女将其送入急诊科就诊，护士立即给患者吸氧、给予静脉留置针输液等，医师查体后开了很多检查，因为有护士协助，两个半小时后，患者的检查做完了。就在等检查结果的时候，突然听到患者女儿一声尖叫：患者的毛线背心被鲜红色的血浸透了，留置针没有上肝素帽直接与输液器连接，与输液器连接的地方已经脱开，但不知是什么时候发生的。家属非常气愤，要求给患者输血，最后在安排患者住院后给他免费输了400ml血。第56页，课件共185页，创作于2023年2月四、鲜血浸透的毛背心[评析]（一）事件发生的原因1、违反操作规程。在使用留置针后没有妥善固定，另外留置针未加肝素帽，直接与输液器连接，这样虽然可以较大流量给患者补液，但易脱落，2、护士责任心不强，在陪同患者检查过程中，未认真观察静脉输液留置针情况。第57页，课件共185页，创作于2023年2月四、鲜血浸透的毛背心（二）如何避免与防范1、严格执行留置针操作流程。妥善固定留置针，输液器接头部位应与留置针紧密连接，输液管道应保持足够长度，防止患者活动引起牵拉导致管道脱落。由于急诊科患者检查多，时间长，更应保证各种管道妥善固定。2、加强巡视和检查。在做各种检查的过程中，应时刻注意观察各种管道有无脱落、移位，确保管道的通畅与固定。3、加强护士留置针相关知识的培训教育。护士应树立留置针管道安全的观念，熟练掌握留置针的固定方法、护理常规、观察要点以及防止管道异常脱落的护理措施等。第58页，课件共185页，创作于2023年2月四、鲜血浸透的毛背心（三）应该这样做1、为患者置入留置针时，护士应先接肝素帽，再与输液针头相连。2、陪同患者做检查过程中，除了密切观察患者病情变化外，还应全和观察留置管道的通畅与固定，确保留置针管道工作正常。3、事件发生后，报告护士长，安抚患者及家属，并赔礼道歉，以取得谅解。4、尽快重新给患者建立静脉通道，并妥善固定，同时为患者更换弄脏的衣服、清洁皮肤、保暖。第59页，课件共185页，创作于2023年2月五、热水袋使用不当致烫伤患者蓝某，男，75岁，诊断：肺癌。在某院行肺叶切除术，术后回重症监护室4小时后，患者双下肢仍呈青紫色，主管护士便灌了一个热水袋（温度不超过37℃）直接放到患者的脚下，大约1小时后，护士再次观察患者的双下肢循环情况时，发现其小腿部有一个约5cm×6cm大水疱，由于患者年龄大，机体条件差，水疱破溃后一直未愈合，一场不该发生的纠纷发生了。第60页，课件共185页，创作于2023年2月五、热水袋使用不当致烫伤[评析]（一）事件发生的原因1、护士业务知识不扎实。老年患者血管硬化、脆性大，又因为手术创伤血容量相对缺乏造成外周血液循环差，使用热水袋复温并不能从根本上解决题。2、护士工作中自作主张，发现患者异常情况，未及时通知医师而擅自处理。3、违反护理操作流程。给患者热敷时，护士未用毛巾等物品包裹热水袋而是使热水袋直接接触患者皮肤，造成患者不必要的烫伤。4、护士未认真执行特级护理标准。特级护理要求24小时专人守护，而案例中的护士1小时后才去巡视患者。第61页，课件共185页，创作于2023年2月五、热水袋使用不当致烫伤（二）如何避免与防范1、加强护士岗位职责教育，规范执业。2、规范护理操作流程，加强护士基础和专科护理技能训练。3、对于需要进行复温的患者，必须有医师开医嘱。术后尚未清醒、反应不灵敏或老年患者热敷时，首先应考虑患者的安全，应用毛巾等物品包裹热水袋再接触患者皮肤；肢体循环功能差的患者，可以选择一些轻质的棉被，进行保暖。第62页，课件共185页，创作于2023年2月五、热水袋使用不当致烫伤（三）应该这样做1、患者术后长时间末梢循环差时，护士应该及时向医师报告，并积极配合医师为患者实施恰当的治疗护理。2、为患者保暖时，护士应该在热水袋外面包裹一层毛巾或治疗巾，防止患者烫伤，并加强观察。3、使用热水袋时，应进行交接班，确保患者安全。4、患者发生烫伤后，应积极给予处理，必要时请烧伤科医师会诊。5、向患者及家属致歉，以取得其谅解。6、将该事件通报全科，引以为戒，避免此类事件再次发生。第63页，课件共185页，创作于2023年2月

六、漏解的止血带患者闻某，女，76岁，诊断：慢性支气管炎、肺心病及肺气肿。入院后由护士李某为其静脉输液，李在患者右臂肘上3cm处扎上止血带后很快完成了静脉穿刺。因患者的衣衫下滑将止血带盖住，护士李某又有急事须离开，就忘记取下止血带，护士王某接着完成后续操作。输液过程中，患者多次提出“手臂疼、滴速太慢”，护士王某解释说“疼痛是由于药物刺激静脉血管所致，因为病情的原因，你的静脉输液滴速不宜过快。”6小时后，500ml液体输完了，护士王为患者取下输液针头，发现其输液处肿胀，遂为其热敷患处，这时才发再其右臂上方的止血带没有解开。第64页，课件共185页，创作于2023年2月六、漏解的止血带[评析]（一）事件发生的原因1、输液过程中，护士未严格执行操作规程。2、李、王两位护士在同一患者，同一操作交接时（因特殊原因），不履行交接班制度。3、患者的主诉未引起护士的重视。4、输液过程中，巡视不到位，发现滴速过慢，未认真检查分析。第65页，课件共185页，创作于2023年2月六、漏解的止血带（二）如何避免与防范1、护士必须严格遵守护理操作常规和规程，不能有半点疏忽大意。静脉输液法的操作规范明确规定，穿刺成功后，执行“三松”，即嘱患者松拳，松止血带，打开调节器。输液过程中加强巡视，注意观察滴入是否通畅、局部有无肿胀、有无输液反应等。本事件中，护士在执行以上操作规程时存在严重缺陷。2、治疗的过程中，须严格遵循巡视制度，重视患者的主诉，积极查看可能的医疗风险，只有这样才能避免类似事件的发生。3、加强护理管理督查，要求护士规范从业。第66页，课件共185页，创作于2023年2月六、漏解的止血带（三）应该这样做1、护士在输液穿刺成功后，应执行“三松”，规范操作。2、原则上同一患者、同一操作中不应中途换人操作，以免出现交接遗漏，给患者带来安全隐患。3、输液操作后，要再次查对，观察输液部位情况。4、对输液治疗的患者，护士要注意观察输液情况，如针头有滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应等。5、在输液治疗中要注意观察患者的反应，重视患者的主诉，患者多次提出“手臂疼、滴速太慢”，护士应该积极查找原因，切不可主观臆断，导致严重的后果。第67页，课件共185页，创作于2023年2月第三部分：临床护理教学，承载着培育天使的职责第68页，课件共185页，创作于2023年2月临床实习教学在医学教学中占有重要的地位，是护生向护士成长的最关键性阶段。在临床带教工作中，由于教学制度不健全或执行不力、安排不合理、要求不严格、老师疏忽、学生大意或自作主张等原因，可能导致种种不良事件发生或存在安全、纠纷隐患。收集的案例告诉我们：临床教学关系到患者的安全，关系到护理后继人才素质的重要工作，临床教师的责任重于泰山。第69页，课件共185页，创作于2023年2月一、护生单独操作发错药患者于某，男，45岁，住13床，因腰痛、腰背部活动功能受限，入院3天，主要采取中药治疗，效果较好。住院第5天，于某因事请假回家，当天中午11：30，实习护生小林在没有请示带教老师的情况下，自行将一袋中药发给了31床的刘某（女，52岁，诊断：尿路感染），刘某午饭后服下其中一小包药便午休了。17：40，刘某准备第二次吃药才发现中药袋标签上写的是13床，于某，男……于是立即找护士询问，医护人员给予道歉并解释该配方为消炎作用，但该患者仍要求医院高价赔偿，其理由是病情不同，性别不同。第70页，课件共185页，创作于2023年2月一、护生单独操作发错药[评析]（一）事件发生的原因1、护生发药时，查对不严谨、不认真。“三查七对”制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何一切、任何人都必须遵守。本案例的发生，最根本的原因是在发放中药时，护生未认真执行“三查七对”制度。2、为患者发药前，护生未告知带教老师自己的行为与去向。3、护生脱离视线后，带教老师未追查其去向，事后也未询问与核查护生的操作。4、带教老师职责履行不力，对护生的操作失去了监管。第71页，课件共185页，创作于2023年2月一、护生单独操作发错药（二）如何避免与防范1、加强带教管理，护生要在带教老师的指导下进行操作，做事及时向老师汇报。2、加强护生临床实习前的岗前教育，尤其强调在实习期间任何操作都应在老师的指导与严格的查对下进行。第72页，课件共185页，创作于2023年2月一、护生单独操作发错药（三）应该这样做1、发药前，护生应请示带教老师，在征得同意后方可行动。2、查对医嘱后，应查对患者的信息，清醒患者还应呼叫患者的姓名，确认无误后方可给药。3、发药后，护生应向带教老师报告给药情况；带教老师应及时检查、评估护生的医嘱执行情况。4、理解患者，安抚并观察药物有无不良反应，并进行观察和护理。5、耐心向患者解释药物有无不良反应，可以将药方拿给患者看，详细地解释每味药的功效，消除患者的疑虑。第73页，课件共185页，创作于2023年2月二、表述不准确酿大祸患者马某，女，58岁，5年前诊断为抑郁症，这次因病情加重入院治疗。平时每晚一位子女陪护，并按时给她喂药，渐渐地患者的病情明显好转。在一个周末，因为患者家来了贵客，子女要回家应酬，所以就请病房护士小张帮着照护患者，小张欣然答应。晚上7点半，患者该吃药了，此时，病房来了一名病情危重的患者，于是小张就让护生小敏去给马某喂药，小敏问吃多少，护士小张答“一半”。小敏很快就按老师的话给患者喂了药。晚上10点，护士小张又去巡视病房，她见患者睡得挺香的，就没再打扰她。第二天早上10点，一阵急促的电话声吵醒了小张：“怎么患者还没醒，昨晚给她吃了多少药？”“一半呀！”“昨天才从药房拿回的阿米特林只剩半瓶了？”，小张一下子蒙了：难道小敏给患者吃了半瓶？经核实，确实给患者吃了半瓶药，于是马上给患者洗胃、做血液透析，直到下午5点患者才醒。家人泣不成声，对医院工作失误非常气愤，并到医院进行投诉。最后处理是减免这次住院的全部费用，另外赔偿5万元的精神损失费。第74页，课件共185页，创作于2023年2月二、表述不准确酿大祸[评析]（一）事件发生的原因1、护士小张违反带教原则且不称职，让护生单独去给患者喂药。当护生询问药物剂量时，护士小张也未要求护生遵医嘱给药。2、实习护生未认真执行“三查七对”制度。护生发药时，只是机械地执行了带教老师的口头任务。3、带教老师的语言表述不准确，“一半”到底是指一瓶的一半还是一粒的一半。4、护生缺乏评判性思维和医学常识。当她误认为老师说的“一半”是半瓶的意思时，未反思患者怎么可能一次吃半瓶药。第75页，课件共185页，创作于2023年2月二、表述不准确酿大祸（二）如何避免与防范1、严格执行临床教学制度，加强带教老师的培养。医院护理部定期组织带教老师学习，不断提高临床带教老师的教学能力。2、加强护生入科安全教育，告知护生在操作中严格、认真、正确执行“三查七对”制度，勿单独为患者进行护理操作。3、带教过程中，不断培养护生的评判性思维能力。第76页，课件共185页，创作于2023年2月二、表述不准确酿大祸（三）应该这样做1、护士小张应该等抢救结束后，再自己去或带着护生去给患者发口服药。2、当护生小敏问护士小张喂药剂量时，小张应该让护生去查阅医嘱，然后再指导其给患者喂药。3、带教老师语言一定要准确，避免产生歧义，“半粒”与“半瓶”相差甚远。4、向患者致歉，争取得到患者的谅解。第77页，课件共185页，创作于2023年2月三、烤灯使用不当致烫伤患者黄某，男，70岁，诊断：肺癌晚期，神志模糊，不能自行进食，安置有保留胃管及皮下持续镇痛泵，入院时双髋部均有Ⅲ度压疮，家属24小时陪护。实习护生小王在巡视病房时，家属要求其帮忙将自带的烤灯为患者接上，小王便立即插上电源为患者照射右髋部，25分钟后家属停用烤灯，发现患者右髋部压疮范围外侧皮肤发红有水疱。家属找到科室主任和护士长，要求处理烫伤并对此事要“有个说法”，否则将一直向上级投诉。第78页，课件共185页，创作于2023年2月三、烤灯使用不当致烫伤[评析]（一）事件发生的原因1、实习护生业务知识欠缺，责任心不足，违反操作规程。在为患者进行烤灯治疗时，有详细的操作步骤和规范，尤其要求调节灯管位置，灯距30－50cm，照射期间要注意观察局部皮肤颜色，这对意识不清的患者更为重要。2、实习护生对医院规章制度不熟悉。医院的规章制度中规定，对患者及家属提供的外来药品、器材等，须经科主任、护士长或相关部门许可才能使用。而实习护生小王未认真执行相关规定，使用烤灯前未得到任何医护人员的许可，也未认真阅读使用说明书。3、带教老师疏忽大意，导致实习学生脱离带教老师的视线擅自操作，带教老师失去了对护生的指导与管理。第79页，课件共185页，创作于2023年2月三、烤灯使用不当致烫伤（二）如何避免与防范1、加强实习护生的岗前培训和日常教育。在对实习护生进行岗前培训时，医院护理部、教学主管部门和临床科室均要重点强调依法律法规执业。护生未取得护士执业资格证书，故不可单独从事护理技术操作。实习带教过程中，带教老师应反复讲解、强化，不断灌输，辅之强有力的日常监督、检查。2、对临床带教老师加强教育和监督。定期组织带教老师学习临床教学相关规定，带教中严格坚持“放手不放眼”的原则。护理部和护士长可通过观察、调研等方式了解带教老师的教学过程和方法，及时纠正偏差，避免不良事件的发生。第80页，课件共185页，创作于2023年2月三、烤灯使用不当致烫伤（三）应该这样做1、当患者要护生为其连接自带烤灯时护生应该立即请教带教老师，经主管医师许可后，在带教老师的指导下，按操作规程为患者进行操作。即先调节好烤灯的温度和灯距，预热5分钟后再为患者照射压疮部位，照射过程中密切观察患者反应（意识障碍需要护士用手去感受照射温度），并作好相关记录。2、事件发生后，立即向主管医师和科室领导汇报，并积极处理烫伤创面，持续观察，加强护理。3、态度诚恳地向患者及家属致歉，求得其谅解。4、批评教育当事实习护生和带教老师，带教老师应承担失职责任。第81页，课件共185页，创作于2023年2月四、护生单独核对输错药患者号号，男，2岁，诊断：严重湿疹。入住某院皮肤科31床。某天中午，号号的液体快输完了，奶奶便去找护士，值班护士小杨此时正在为一新入院患者输液（她不知情），实习护生便主动为婴儿加液。1小时后，与号号同病室的32床患者（72岁）需要加药，小杨找遍了整个治疗室都找不到他的药物，号号奶奶抬头望着快要滴完的液体瓶，吃惊地叫了起来。原来，实习同学将液体瓶上的32床看成了31床，加液时也没查对姓名，将32床成人所用剂量的抗生素加给了31床的号号。事后家属提出高额赔偿。第82页，课件共185页，创作于2023年2月四、护生单独核对输错药[评析]（一）事件发生的原因1、护生法律意识淡薄，不按规范流程操作。执业护士不在场的情况下，不具备相应执业资格的实习护生，违规独立操作加液，并未按规定执行“三查七对”制度是导致事件发生的直接原因。2、实习后期，护生往往易在思想上放松安全警示，忘记自己护生的角色。3、液体瓶标签人工手写，字迹因人而异不易辨认，是导致加错液体的因素之一。4、输注过程中，近1个多小时，执业护士未行安全巡视，错过了及时纠正错误的机会。5、专科性强的病区收治患者的年龄跨度大，在安全细节管理上忽略了将婴幼儿作为特殊关键的患者来对待。第83页，课件共185页，创作于2023年2月四、护生单独核对输错药（三）如何避免与防范（护生的法律身份：护生只能在执业护士的严密监督和指导下，为患者实施护理。在执业护士的指导下，护生因操作不当给患者造成的损害，护生不负法律责任。护生未经带教护士批准，擅自独立操作造成的患者损害，护生同样要承担法律责任，患者有权利要求护生做出经济赔偿。）第84页，课件共185页，创作于2023年2月四、护生单独核对输错药（三）如何避免与防范1、强化老师带教职责，带教做到“放手不放眼”，不得放松实习后期护生的法律身份教育。在任何情况下护生不得单独操作，尤其是治疗性操作，教育护生在做操作后应及时向带教老师汇报情况、反馈信息。2、在平时操作中，实习护士不应依赖老师的查对，在任何情况下都要严格执行“三查七对”制度。3、没有电脑打印条件下，液体瓶签字应清晰辨认。4、患者输液过程中，护士巡视时应查看液体是否正确。5、与患者共同执行输液治疗安全目标管理，让家属参与共同核对。6、专科病房，应将婴幼儿作为重点安全管理监管患者，完善防范措施，如在执行单上采取红色标记，以起到警示作用。第85页，课件共185页，创作于2023年2月四、护生单独核对输错药（三）应该这样做1、中午时分，病房护士相对较少，这就需要上午工作结束前，当班的护士应该主动巡视一遍病房，评估输液患者情况（液体有无渗漏、液体滴速、输液计划执行进程、患者的反应等），对估计在半小时内需要加液的患者，核对后准备好液体。2、患者需要加液而老师又在为其他患者做治疗时，实习同学应告诉老师，征得老师同意并确认液体后，带上输液执行单认真核对（注意让患者家属参与查对）后，再加入液体。3、老师为其他患者治疗结束后，应及时到同学所加液的患者床旁进行再次核对，然后在输液执行单上签字。4、患者入院后，在有条件的情况下，实行腕带标识，治疗时查对婴幼儿的腕带核对尤为重要。第86页，课件共185页，创作于2023年2月五、“65床”与“65加床”的区别患者魏某，男，81岁，诊断：肺心病，入住某医院呼吸内科65床，因尿少医师开具医嘱：呋噻米20mg静脉推注，护士小南在治疗室将呋噻米20mg抽到空针内正准备到患者床旁去推注时，突然来了一位急诊入院患者，小南便将抽好的药交给实习护生小黄，并说道：“你去给65床患者推一下药，我来接急诊患者”。实习护生小黄接过抽吸好呋噻米的注射器，径直走到65加床床旁，很快就为患者推注了呋噻米，当药推注完后，家属提出疑问：“护士，刚才推的是什么药啊？”护士小黄立即去找护士小南，这才意识到本该给65床使用的药物推注给了65加床。第87页，课件共185页，创作于2023年2月五、“65床”与“65加床”的区别[评析]（一）事件发生的原因1、违反带教原则。带教老师让无护士执业证的护生单独为患者推药，护生对带教老师的不合理要求也未拒绝，而是机械地完成工作。2、带教老师和护生都未严格执行“三查七对”制度。护士小南仅口头传话让实习护生去执行操作，护生小黄为患者进行操作时，既未携带医嘱单，也未核对患者、药名、剂量、途径是否正确，只是按照记忆中的床号进行操作。第88页，课件共185页，创作于2023年2月五、“65床”与“65加床”的区别（二）如何避免与防范1、严格遵守国家相关法规和医院的带教制度，带教老师绝不可让护生单独操作，护生可以拒绝老师的不合理安排。2、工作中认真执行各项规章制度。除抢救情况外，不能执行口头命令和口头医嘱，为患者推注药物时，要求护士携带医嘱单到患者床旁认真查对，确保患者信息和医嘱内容相符后再执行。3、加强健康宣教，让家属和患者参与患者的治疗护理安全管理，主动了解医护人员为患者实施的各项操作目的。第89页，课件共185页，创作于2023年2月五、“65床”与“65加床”的区别（三）应该这样做1、值班护士小南首先应先评估，分清轻重缓急。若急诊入院患者病情很重，需随时进行抢救，就先进行急救处理，然后再给原住院患者推注呋噻米。若情况并如此，则先为原住院患者推注呋噻米后再接收新患者。2、事件发生后，立即报告医师，及时给65床患者推注呋噻米，密切观察65加床患者的生命体征和出入量，尤其是心率、血压、尿量等指标，必要时遵医嘱增加液体摄入量。3、对当事护士和护生进行批评教育，并给予适当处罚。第90页，课件共185页，创作于2023年2月第四部分：责任心，为患者撑起医疗安全保护伞第91页，课件共185页，创作于2023年2月健康所系，生命相托。在护理工作中，将失误降至最低的关键是护士高度的责任心，护士的责任心，不仅需要护士怀着对护理事业的热爱，秉承大医精诚的精神，还应承载着患者的殷切信任，基于护士的善良与爱心，理解患者、关心患者，给患者带去生命之光。护士缺乏责任心会给患者带来严重的不良后果，甚至导致生命危险。第92页，课件共185页，创作于2023年2月一、输液操作勿主观臆断须有据可循护士甲在转抄医嘱时字迹潦草，难于辨认，静脉输液单上的床号写的既像5又像3。夜班护士小李在操作时觉得床号是3，经核对后也果然是3，便按医嘱给3床的患者输入了青霉素，但她并没有及时更改该输液单上的床号，也没有通知其他护士。下一班的护士小王在操作中又觉得床号像5，未经认真核对便给5床患者输入了青霉素，幸好5床患者未发生过敏。第93页，课件共185页，创作于2023年2月一、输液操作勿主观臆断须有据可循[评析]（一）事件发生的原因1、甲护士工作粗心大意，原则性不强。甲护士工作马虎转抄医嘱字迹潦草难辨，是该事件发生的导火索。2、护士小李认真仔细发现问题之后，及时求证，正确执行了医嘱，但之后没有及时更正消除隐患，也未通知下一班的护士，暴露出护士小李团队协作意识差，责任心差。3、查对意识差。护士小王在5还是3不确定的情况下，没有进一步与其他护士核对，也没有去查对医师的原始医嘱，只是按自己主观臆断，进行可能出现过敏反应药物“青霉素”的输液操作。第94页，课件共185页，创作于2023年2月一、输液操作勿主观臆断须有据可循（二）如何避免与防范1、加强责任心的教育，落实查对制度的执行。2、护士在工作中必须坚持原则，不能心存任何侥幸心理，做事要有依据，不能主观臆断。3、规范医疗护理文件的书写。4、管理应加强医嘱的查对，及时发现问题。5、加强团队写作意识教育，确保医疗安全。第95页，课件共185页，创作于2023年2月一、输液操作勿主观臆断须有据可循（三）应该这样做1、认真执行护理文件书写原则，转抄医嘱准确，字迹清楚，易于辨认。2、护士一旦发现有疑问的医嘱，应立即求证、查对、解惑，纠正其隐患，并报告给护士长（达到团队防范，避免发生类似隐患）。3、对易于引起过敏反应和毒性较强的一些特殊药物，护士应该高度注意和警觉，在似是而非和模糊不清，或有疑问时，必须查对、核实，确保正确后才能执行。第96页，课件共185页，创作于2023年2月二、外用凝血酶冻干粉变静脉用患者王某，男，35岁，因外伤到急诊就诊，经急诊紧急伤口清创后，部分伤口仍有活动性出血，经进一步检查发现患者凝血功能存在一定异常。急诊医师安排患者留院继续观察治疗。并为患者安排了综合治疗方案，其中包括对症止血治疗。医师开具医嘱凝血酶冻干粉2000Ｕ加生理盐水100ml静脉输注，急诊护士遵医嘱执行。输注结束后留院观察过程中患者诉伤口疼痛较前更严重。急诊医师认为创面无关，回顾治疗过程发现：误将凝血酶冻干粉2000Ｕ加生理盐水10ml伤口处外用的医嘱开具成凝血酶冻干粉2000Ｕ加生理盐水100ml静脉输注。医师、护士立即汇报科室领导，经过紧急处理才没有更严重的后果发生。第97页，课件共185页，创作于2023年2月二、外用凝血酶冻干粉变静脉用[评析]（一）事件发生的原因1、医师、护士业务不熟练，或者责任心不强。本案例医师将凝血酶冻干粉的用法误开为静脉输注，既可能因为自已业务熟练，不了解该药的用法，也可能因为自己责任心不强，加上护士机械地执行医嘱，从而造成不良事件的发生。2、核心制度被忽视。执行医疗护理操作时未严格执行包括查对制度在内的核心制度，对用药途径和方法等没有仔细进行查对并核实。第98页，课件共185页，创作于2023年2月二、外用凝血酶冻干粉变静脉用（二）如何避免与防范1、学习核心制度。管理者要在日常工作中强调并组织医护人员认真学习核心制度，并围绕核心制度的落实来开展临床管理工作。同时，医护人员也必须自觉学习，遵守核心制度，规范自己的医疗行为，以确保医疗护理活动的质量和安全。2、规范医护人员行为，提高其业务能力。加强医务人员药物知识的学习，要求掌握药物适应证、禁忌证、药理作用、用法、用量、不良反应和注意事项等知识，严格按照《处方管理办法》等规定开具处方。护士准确查对后执行，并在用药过程中严密观察药物疗效，及时处理不良反应。3、对于需要独特或专一使用方法或途径的药物，建议厂家有包装上使用醒目的警示标识，以提醒使用者注意。第99页，课件共185页，创作于2023年2月二、外用凝血酶冻干粉变静脉用（三）应该这样做1、当医嘱开出后，护士在执行医嘱时，对所用药的药理性质、使用方法、途径都应做到全面了解，使用前可阅读说明书。2、安抚患者，通过各种方法转移患者注意力，针对伤口情况，联合临床医师采取行之有效的措施减轻疼痛和伤口恶化。3、在药物已经误用的客观事实下，联合药剂师严密监测患者各项临床和实验室指标，及时发现并处理各种问题，避免病情恶化，造成更严重的后果。第100页，课件共185页，创作于2023年2月三、一个“忘记”一个“以为”酿成大祸患者贾某，女，8岁，诊断：化脓性扁桃体炎。到某医院儿科住院治疗，医嘱：青霉素静脉滴入。护士小李遵医嘱做青霉素皮试，结果为阳性，但忘记在输液单和医嘱单等处标记阳性符号，由于小李家中有事，急着下班，也忘记将此事告知中午接班的护士小王，小王知道小李为患者做了皮试，没见标注的皮试结果，以为结果是阴性，所以没标记，直接给患者贾某输入了青霉素，导致贾某发生过敏性休克，抢救无效死亡。第101页，课件共185页，创作于2023年2月三、一个“忘记”一个“以为”酿成大祸[评析]（一）事件发生的原因1、护士小李对青霉素皮试结果应据实立即作好记录的意义和目的理解不够，对青霉素皮试阳性结果警觉性不高。2、工作责任心不强，以至于皮试阳性结果遗忘记录和标识。3、交接班工作不严谨，重点问题的交接有疏漏。4、护士小李作为成年人没有理智地处理好家庭和工作之事，争着匆忙下班，也是原因之一。5、护士小王接班后，没有认真查对医嘱，在青霉素皮试已做，没看见标识任何结果而有疑问的情况下，带着疑问而执行医嘱和护理操作，酿成大祸。6、护士小王工作责任心不强，凭主观臆断工作。7、青霉素第一次使用前应询问过敏史，而小王未按规范去做。8、首次使用青霉素时没有在床旁注意观察。第102页，课件共185页，创作于2023年2月三、一个“忘记”一个“以为”酿成大祸（二）如何避免与防范1、按照要求认真作好护理文书的记录工作。护理文书是护士提供护理服务的依据，要求字迹清晰，简明扼要。从源头上解决由于记录不清导致的悲剧。2、认真执行交接班制度。特别是对一些特殊情况的交班，必要时要及时记录下来，以免遗忘。严格执行“交不清不接，接不清不走”的制度。3、加强责任心教育，强化各项规章制度的执行和规范操作。第103页，课件共185页，创作于2023年2月三、一个“忘记”一个“以为”酿成大祸（三）应该这样做1、使用前要询问过敏史，做药物过敏试验，皮试结果应据实立即作好记录。2、使用青霉素时，尤其是首次应用，应准备好肾上腺素以备急用。3、在皮试观察20分钟期间以及用药期间，都应严密监测用药后的反应，并作好各种抢救准备工作。4、静脉输注开始的滴速要缓慢一些。随时询问患者有无异常感，如胸闷、心慌、气促、瘙痒、面部发麻等情况。5、严格按操作常规进行工作，在未见皮试标识结果时，应询问、追查、求证，弄清事情的真相，避免盲目主观。千万不可凭“估计、猜测、以为、可能是……”，而造成不可弥补的损害。6、护士在工作中应认真负责、高度集中精力，正确理智地处理好工作与家庭事务两者之间的关系。第104页，课件共185页，创作于2023年2月四、因观察不到位致患者伤害患者禹某，男，57岁，诊断：直肠癌。因术后化疗过程中突发心肌梗塞、心源性休克转入ＩＣＵ治疗，足背静脉滴注盐酸多巴胺升压，次日晨发现静脉穿刺周围皮肤组织肿胀、坏死，面积6cm×6cm，深达骨膜，后转入相关科室治疗。第105页，课件共185页，创作于2023年2月四、因观察不到位致患者伤害[评析]（一）事件发生的原因1、护士临床经验不足，未掌握多巴胺的不良反应。盐酸多巴胺是临床治疗休克比较理想的药物，但持续较长时间用药，局部外周血管长期收缩，可能导致局部组织缺血缺氧、坏死或坏疽。这一案例患者经查证，无血管药液外渗情况，穿刺部位周围皮肤坏死，考虑系持续滴注多巴胺引起。2、当班护士失职，观察患者病情不仔细，未对穿刺部位进行观察及评估。对危重患者没有严密观察记录，对病情了解不周密、不及时，未按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及处理。第106页，课件共185页，创作于2023年2月四、因观察不到位致患者伤害（二）如何避免与防范1、要求护士要掌握特殊药物的不良反应，认真观察病情变化，作好相关记录。2、尽量避免在末稍循环差的下肢静脉进行穿刺，尤其是输入多巴胺、甘露醇等药物时。3、加强重点患者的管理。重危疑难病患者、大手术后患者等重点患者应密切、全面仔细观察，发现异常及时处理。第107页，课件共185页，创作于2023年2月四、因观察不到位致患者伤害（三）应该这样做1、为患者输注多巴胺时，尽可能选择中心静脉或粗直的大血管，同时加强对静脉穿刺处皮肤情况的观察，发现异常尽早处理。2、事件发生后，积极采取有效的补救措施，严密观察患者的病情变化，尽量减少由于事件造成的不良后果。3、按不良事件上报程序逐级汇报，当事护士承担相应的责任。第108页，课件共185页，创作于2023年2月五、用药指导缺失致患者误服外用药患者赵某，女，48岁，农民，小学文化，诊断：混合痔。在某医院肛肠科行手术治疗，手术顺利，术后第二天，护士小彭为患者发坐浴用高锰酸钾粉剂时，未向其交代清楚使用方法，结果患者误将其当口服药内服，所幸被护士发现患者未吞咽，仅导致口腔黏膜灼伤，因此要求医院赔偿。第109页，课件共185页，创作于2023年2月五、用药指导缺失致患者误服外用药[评析]（一）事件发生原因1、护士责任心不强，高浓度高锰酸钾具有腐蚀作用，在发药时应明确告知患者其保管、用法和注意事项。2、药物发放制度忘于脑后，用药指导全然遗忘。3、患者是只有小学文化的农民，健康卫生知识较差，理解力有限，但住院患者的健康教育没有因人而异进行，是事件发生的原因之一。第110页，课件共185页，创作于2023年2月五、用药指导缺失致患者误服外用药（二）如何避免与防范1、发药时内服、外用药采用不同颜色的标识容器，在醒目的位置标记“内服”或者“外用”。2、护士要做好用药安全管理。发药时，做到见人发药。发药时遵循“三查七对”原则，对患者进行正确的用药指导。3、高锰酸钾为强氧化剂，浓度过高有强烈的刺激和腐蚀作用。所以使用前护士要掌握好浓度，教会患者按比例配制，同时要向患者讲解温水坐浴的方法及注意事项。第111页，课件共185页，创作于2023年2月五、用药指导缺失致患者误服外用药（三）应该这样做1、口服、外用药在发放时，应有醒目标识。2、发药时应遵循原则进行正确的用药指导。3、教会患者正确配制1：5000的高锰酸钾外用液，且亲自配制演示，以呈淡紫色为恰当比例溶液，或指导患者现场配制，以保证其准确和安全性。4、对文化程度较低患者，健康教育与指导一定要具体、详细，并了解其掌握情况，适时反馈教育效果，按需调整教育方案、方式和频次。第112页，课件共185页，创作于2023年2月第五部分：人际沟通，护理工作的人文艺术第113页，课件共185页，创作于2023年2月沟通既是护士与服务对象进行信息传递、情感交流的桥梁，也是心理治疗和心理护理的重要手段，沟通的结果对疾病的转归也起着至关重要的作用。随着责任制整体护理的深化，如何建立良好的护患者关系，避免潜在的冲突，有赖于护士对人际沟通交流知识和技能的充分掌握及良好运用。只有将沟通技巧娴熟地运用到护理工作中，护士才能在护理服务方面游刃有余，做得更好。第114页，课件共185页，创作于2023年2月一、无效沟通引发护患冲突患者张某，男，71岁，诊断：慢性肺源性心脏病，主要症状为心悸、气促，某日午间，患者张某按了3次呼叫铃后，值班护士小童才将去换液体，此时张某的输液管道中已有少量回血，小童马上为其把液体换上后及时排气，并处理了回血，但患者张某非常生气，大骂小童是“吃干饭的”，小童听到这话后便与患者对吵起来，并将换下的药瓶扔在地上，即刻患者心悸、气促加重，在休息室闻讯起来的护士长立即拉走了小童，并安抚患者至病情平稳。事后患者到院方投诉。第115页，课件共185页，创作于2023年2月一、无效沟通引发护患冲突[评析]（一）事件发生的原因1、护患者沟通不良。有报道，医疗纠纷有85%是因缺乏沟通或沟通无效引起，案例中的护士小童虽然尽自己最大努力积极处理了患者状况，但自始自终没有一句解释，这让本来就很生气的张某误认为小童对自己不重视、不尊重，故出言不逊。2、护士小童为“90后”，在工作很忙时又遇患者责骂，一时难以控制情绪，将换下的空瓶扔在地上，致患者气上加气。第116页，课件共185页，创作于2023年2月一、无效沟通引发护患冲突（二）如何避免与防范1、抓源头是人际沟通的交流培训应从在校护生开始。一个人的沟通能力不是天生就有，而是通过后天培养不断得到提高的，护士学校或护理院校应注重人际沟通、礼仪培训课程，并在实习阶段加以强化。2、加强护士思想道德教育，提高服务意识。护理工作的对象是人，临床护理工作面对的是患者，各种人群有各自的修养、文化背景及心态，生病的人尤其心态复杂，存在经济负担、病痛折磨、担忧恐惧等各方面的综合压力，有时可能会表现出一些不够理智的行为。护理管理人员应从岗前教育、日常培训等方面加强职业道德教育，强化护士礼仪，避免与服务对象发生正面冲突。3、合理安排护理人力，弹性排班，及时满足患者的基本需求。第117页，课件共185页，创作于2023年2月一、无效沟通引发护患冲突（三）应该这样做1、护士小童赶到患者张某处加药时，应该首先对自己没能及时给患者换药表示歉意，然后作出合理的解释。2、当患者出言不逊时，应该尽量避免与患者发生直接冲突，并避免冲突进一步升级。3、事件发生后，加强与患者沟通交流，观察其生命体征，有异常要请示医师积极处理。4、让护士小童先休息，情绪平稳后再指出其错误，告知其正确的应对方法，在护士长陪同下向患者当面道歉，得到患者的谅解。第118页，课件共185页，创作于2023年2月二、言语不当遭投诉患者陈某，女，35岁，外伤后造成牙齿断裂。拔牙后到门诊注射破伤风，陈某比较着急地说：“麻烦快点”，当时值班护士一边为其他患者做治疗一边说：“又不是什么急事，48小时内打完就行了，急啥？”陈某没有说话，随后跟着护士到了注射室，而注射室与输液室之间只有一个小边台相隔，且没有隔帘。患者便问护士在哪里打针（因为注射室有其他男性陪护），而护士说：“想在哪打就在哪打,你说在哪打？”患者家属听到此话急了：“那走，咱们到火星上去打”，护士举着注射器冲着家属说：“你吵啥？你要再跟我吵，我就先不打，你吵完再打”，事后，患者向医院投诉该护士的服务态度。第119页，课件共185页，创作于2023年2月二、言语不当遭投诉[评析]（一）事件发生原因1、院方就医疗保护措施（注射隐私保护）提供不到位。2、护士的语言技巧差，基本