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03呕血的问诊要点主讲教师：岳新荣呕血呕血的问诊要点（一）首先确定是否为呕血1、先排除口腔、鼻腔及咯血用鼻咽镜检查即可确诊2、与咯血鉴别鉴别点呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌等肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等出血前症状上腹部不适、恶心、呕吐等喉部发痒、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可呈喷射状咯出血液颜色暗红或棕褐色鲜红色血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫酸碱反应酸性碱性黑便有，呕血停止后仍持续数日无，如咽下血液量多时可有出血后痰的性状无痰痰中带血数日（二）询问发病年龄中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有周期性与节律性，多为消化性溃疡中老年人，慢性上腹痛，无明显规律性，并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌呕血的问诊要点（三）询问呕血的诱因有无饮食不节有无大量饮酒有无毒物或特殊药物摄入史呕血的问诊要点（四）询问呕血量出血量＜10％循环血容量，一般无明显临床表现出血量占循环血容量10％～20％，可有头晕、无力等，多无血压、脉搏等变化出血量达＞20％循环血容量，有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等症状出血量＞30％循环血容量，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现出血早期可无明显血液学改变出血3～4h以后，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低大量呕血还可出现氮质血症、发热等表现呕血的问诊要点（五）询问血液的颜色和性状一般出血部位越高、出血速度越快、出血量越大，呕血的颜色越鲜红呕血的问诊要点（六）询问个人史是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、嗳气等病史是否有肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等呕血的问诊要点（七）询问呕血的伴随症状1、伴上腹痛中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有周期性与节律性，多为消化性溃疡中老年人，慢性上腹痛无明显规律性，伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌呕血的问诊要点（七）询问呕血的伴随症状2、伴肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，AFP阳性者多为肝癌呕血的问诊要点（七）询问呕血的伴随症状3、伴黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等呕血的问诊要点（七）询问呕血的伴随症状4、伴皮肤黏膜出血，常与血液病及凝血功能障碍疾病有关5、伴急性应激者，应考虑急性胃黏膜病变6、在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂7、伴头晕、黑朦、口渴、冷汗，提示血容量不足呕血的问诊要点（一）确定是否为呕血（二）询问发病年龄

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