肾细胞癌诊疗

肾细胞癌诊疗第一页，共24页。肾肿瘤病人的护理

第二页，共24页。

一、慨述

肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。第三页，共24页。

二、病因认为与：环境职业染色体畸形抑癌基因缺失石棉、皮革、吸烟等有关。

第四页，共24页。

三、病理肾癌均来自肾小管上皮细胞。根据组织学类型分为三种细胞类型：透明细胞型、颗粒细胞型、梭型细胞型根据细胞分化程度分为三级：低度恶性，分化程度尚可中度恶性，分化有明显异性型高度恶性，分化极差第五页，共24页。四、临床表现1、肾癌三联征血尿、腰痛、包块。2、肾外征候群红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器官转移等。第六页，共24页。五、辅助检查1、血常规、尿常规检查。2、B超、CT检查、MRI检查。3、静脉尿路造影、肾动脉造影。第七页，共24页。六、治疗1、肾癌根治术2、放疗第八页，共24页。七、护理诊断

1、营养失调

2、恐惧/焦虑

3、有感染的危险

4、潜在并发症：出血第九页，共24页。八、护理措施1、饮食营养支持，给予高蛋白、高热量食物。2、引流管的护理，保持伤口引流管和导尿管引流通畅，注意伤口液颜色，观察伤口有无出血。3、心理指导。4、注意病人皮肤护理，预防压疮。第十页，共24页。九、健康教育1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育活动。2、保持愉快心情。3、定期复查B超和CT检查。第十一页，共24页。

膀胱肿瘤病人的护理第十二页，共24页。一、概述

膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限，仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高。

第十三页，共24页。1、化学致癌物质：β萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等，多见于染料和橡胶.吸烟是致癌的诱因。2、泌尿系慢性炎症的刺激,如腺性膀胱炎结石、血吸虫病等,膀胱白斑“癌前病变”。3、遗传及免疫缺损等因素。二、病因第十四页，共24页。

膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。根据病理改变分为三级。低度恶性;

中度恶性;

高度恶性。根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。三、病理第十五页，共24页。临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：

Tis：原位癌，局限于粘膜(Tis-Tumorinsinus)Ta：乳头状无浸润

T1：限于固有层内

T2：浸入浅肌层

T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁

T4：浸润到邻近组织第十六页，共24页。

膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性。膀胱肿瘤的扩散方式：深部浸润淋巴转移血液转移膀胱癌的转移一般发生较晚。第十七页，共24页。1、血尿绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。血尿的特点：全程间歇性发作能自行停止或减轻、血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。四、临床表现

第十八页，共24页。2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等。

3、排尿困难、尿潴留肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出血形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困难甚至尿潴留。第十九页，共24页。

4、其它症状膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤有贫血、浮肿、下腹部肿块等。盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。第二十页，共24页。

1、年龄40岁以上，出现无痛性血尿，特别是终末血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。

2、膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。

五、诊断

第二十一页，共24页。3膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。4B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。第二十二页，共24页。

膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的大小、数量、位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的手术方式。其手术方式有：经尿道膀