ESC心脏起搏和再同步化治疗指南更新

（优选）ESC心脏起搏和再同步化治疗指南更新版目前一页\总数二十六页\编于十二点起搏器植入指征目前二页\总数二十六页\编于十二点缓慢性心律失常相关晕厥的

初步检查方法延长心电监测方法Hoter家庭远程遥测植入型事件记录器诱发（实验室）方法颈动脉窦按压体外事件记录(LOOP)倾斜试验运动负荷试验心电生理检查目前三页\总数二十六页\编于十二点基于症状发作频度的心电图监测推荐日发每2-3天7日每月每月少于124小时hoter心电监测48-72小时hoter院内心电监测hoter或体外事件记录(LOOP)14-30体外事件记录(LOOP)次植入型事件记录器目前四页\总数二十六页\编于十二点起搏治疗患者诊疗流程图目前五页\总数二十六页\编于十二点病态窦房结综合征持续性缓慢型心律失常的起搏治疗

1.病态窦房结综合征

起搏治疗的核心意义在于改善临床症状（如晕厥、乏力等）。有无心动过缓相应的临床症状是决定起搏器治疗的关键。指南的具体建议如下：Ⅰ类：明确的症状性心动过缓，建议植人永久性起搏器。

Ⅱ

b类：临床症状可能与心动过缓相关，可以植人永久性起搏器。Ⅲ类：可逆原因导致的心动过缓，或患者无临床症状，不建议植人永久起搏器。对于窦房结功能不全患者而言，首选的起搏模式为频率适应性双腔起搏（DDDR)，而不推荐右心室单腔起搏，以减少起搏器综合征的发生率，并降低诱发房颤和心功能不全的风险。目前六页\总数二十六页\编于十二点持续性缓慢性心律失常指南推荐（窦房结疾病）指南建议推荐级别证据水平1.症状明确与缓I

B慢性心律失常相关2.症状可能与缓IIb

C

慢性心律失常相关（非结论性的证据）3.窦性心动过缓III

C无症状或可恢复目前七页\总数二十六页\编于十二点典型病例分享90岁，高位截瘫，高度AVB，植入起搏器前后心电图目前八页\总数二十六页\编于十二点双主动电极植入目前九页\总数二十六页\编于十二点术后恢复良好目前十页\总数二十六页\编于十二点持续性缓慢性心律失常指南推荐（获得性房室阻滞）

指南建议推荐级别证据水平1.III度或II度I

BII型房室传导阻滞无论有无症状）2.II型I度房室传IIb

C

导阻滞症状明显或电生理检查发现位于房室结下3.可恢复的房室III

C阻滞目前十一页\总数二十六页\编于十二点持续性缓慢性行律失常起搏模式选择

指南建议推荐级别证据水平1.DDD用于SSS降IA相对于VVI低房颤和中风风险B相对于VVI减少起搏器综合征和提高生活质2.DDDR用于SSSIIAC变时功能不良患者尤其是年轻患者或运动习惯的患者3.DDD应用AVBIIaA减少起搏器综合征提高生活质量4.VVIR用于持续性IC房颤或AVB目前十二页\总数二十六页\编于十二点记录的缓慢性心律失常指南推荐

指南建议推荐级别证据水平1.SSS（包括IB慢快型）窦缓窦性停搏致症状2.间歇/阵发性IaCIII度或II度AVB（包括AF心室传导）3.大于等于40岁IIaB反复发作的心脏抑制型晕厥4.无症状的AVBIIaC窦性停搏窦房阻滞长间歇>6s目前十三页\总数二十六页\编于十二点记录的缓慢性心律失常指南推荐

指南建议推荐级别证据水平5.可逆原因导IIIC致缓慢性心律失常6.心电记录的IB持续发作性AVB7.反复发作的心IC脏抑制型晕厥应用带频率滞后功能双腔起搏以维持窦性心律目前十四页\总数二十六页\编于十二点束支传导阻滞患者心脏起搏建议

指南建议推荐级别证据水平1.BBB，不明原因I

B晕厥和电生理检查异常，长间歇>6s2.进展的BBBI

C

心室传导）3.BBB，不明原因IIb

B

晕厥，无诊断性检查4.无症状的BBBIII

B窦性停搏窦房阻滞目前十五页\总数二十六页\编于十二点病窦和房室传导阻滞起搏模式选择流程窦房结疾病房室传导阻滞间歇性持续性伴变时功能不良无变时功能不良1.DDDR+AVM2.AAIR1.DDD+AVM2.AAI1.DDD+AVM2.DDDRnoAVM3.AAIR间歇性持续性SNDNoSNDAF1.DDDR2.DDD3.VVIR1.DDD2.VDD3.VVIRVVIRDDD+AVM(VVIifAF)AF=房颤AV=房室传导AVM=房室延迟管理SND=窦房结疾病目前十六页\总数二十六页\编于十二点不明原因晕厥和束支传导阻滞的起搏流程EF=射血分数ICD=植入性自动复律除颤器CSM=颈动脉窦压迫试验EPS=电生理检查ILD=植入型事件记录器不明原因晕厥和束支传导阻滞EF<35%EF>35%考虑ICD或CRT-D考虑CSM或EPS合适治疗如果阴性考虑ILR合适治疗如果阴性临床随访目前十七页\总数二十六页\编于十二点除颤示意图目前十八页\总数二十六页\编于十二点除颤电极植入该患者房颤，心室率慢，30-40次，射血分数30%，频发室早，短阵室速。3月前植入ICD目前十九页\总数二十六页\编于十二点窦性心律患者心脏再同步化治疗建议

指南建议推荐级别证据水平1.LBBB，QRS>150msHF伴EF«35%NYHAII

IAIII或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上2.LBBBQRS120-150msIBHF伴EF«35%NYHAIIIII或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上3.NO-LBBB，QRS>150msIIaB

HF伴EF«35%NYHAIIIII或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上4.NO-LBBBQRS120-150ms

IIbBHF伴EF«35%NYHAIIIII或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上5.HF，QRS<120ms

IIIB目前二十页\总数二十六页\编于十二点影响CRT反应的可能因素宽QRS、LBBB、女性非缺血性心肌病高反应性男性缺血性心肌病窄QRS、非LBBB低反应或无反应目前二十一页\总数二十六页\编于十二点症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程心力衰竭NYHAIII-IV级和EF<35%QRS≥120msQRS<120msCRT心室率控制好心室率控制不好不完全双室起搏房室结消融完全双室起搏不行房室结消融不行房室结消融和不行CRT房室结消融和CRTEF降低心室率控制不良任何QRS房室结消融和CRT目前二十二页\总数二十六页\编于十二点PM和ICD植入后传统的PM/ICDMRI兼容的PM/ICD根据说明随访除外患者电极植入小于6周废弃和