精神卫生知识讲座幻灯片

第一讲

精神(jīngshén)健康与精神(jīngshén)疾病

第二页，共九十七页。几个相关(xiāngguān)问题精神(jīngshén)与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(MentalHealth)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(MentalDisorder)第三页，共九十七页。亚健康状态(zhuàngtài)(第三状态)

精神健康(jiànkāng)与精神障碍的关系精神(jīngshén)健康

轻性精神障碍精神病 ·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化第四页，共九十七页。精神障碍的病因(bìngyīn)·不清楚(qīngchu)·多因素的综合作用·病因与诱因·遗传倾向·精神刺激第五页，共九十七页。精神病的判断(pànduàn)标准

言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响(yǐngxiǎng)）举例：懒，疑心

第六页，共九十七页。精神病人的婚育问题(wèntí)

法律(fǎlǜ)并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期

第七页，共九十七页。婚姻大事之前应考虑(kǎolǜ)的问题

最好在病情稳定(wěndìng)两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病

第八页，共九十七页。生育(shēngyù)

医生的建议是：最好不生理由：敢不敢停药？遗传因素家庭环境对子女(zǐnǚ)成长的影响

第九页，共九十七页。司法鉴定(sīfǎjiàndìnɡ)

精神病人涉及法律(fǎlǜ)问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。

第十页，共九十七页。鉴定结论

民事案件刑事案件完全行为能力完全责任能力限定（或部分）行为能力限定（或部分）责任能力无行为能力无责任能力第十一页，共九十七页。欢迎(huānyíng)提问第十二页，共九十七页。第二讲

精神病常见(chánɡjiàn)症状第十三页，共九十七页。评估(pínɡɡū)预后判断(pànduàn)疗效确定(quèdìng)诊断防止意外早期发现了解症状的意义第十四页，共九十七页。如何获取(huòqǔ)症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互(xiānghù)联系——原发与继发动态观察第十五页，共九十七页。精神活动(huódòng)的三个组成部分认知：感觉、知觉(zhījué)、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意第十六页，共九十七页。错觉(cuòjué)与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻(xūhuàn)的知觉——无中生有幻觉(huànjué)*幻听幻味幻触幻嗅幻视第十七页，共九十七页。幻听(huàntīnɡ)机械性幻听(huàntīnɡ)言语(yányǔ)性幻听评论性命令性思维鸣响（思维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。第十八页，共九十七页。命令性幻听(huàntīnɡ)的特点突然出现常带有威胁性病人(bìngrén)对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗第十九页，共九十七页。妄想(wàngxiǎng)一种病理(bìnglǐ)的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解第二十页，共九十七页。常见的妄想(wàngxiǎng)类型关系妄想被害妄想(wàngxiǎng)夸大妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心(nèixīn)被揭露感被窃妄想第二十一页，共九十七页。自知(zìzhī)力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次(céngcì)：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗第二十二页，共九十七页。自知(zìzhī)力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失(xiāoshī)在前，自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度(chéngdù)红色曲线代表自知力丧失的程度病程症状第二十三页，共九十七页。“临床痊愈”的标准——精神病症状全部(quánbù)消失自知力完全恢复第二十四页，共九十七页。如何促进自知(zìzhī)力恢复？自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识(rènshi)

自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识

幻觉妄想思维(sīwéi)障碍行为紊乱……症状病程时间1时间2时间3第二十五页，共九十七页。识别(shíbié)“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的(mùdì)对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问第二十六页，共九十七页。对精神病性症状(zhèngzhuàng)的理解

猜疑(cāiyí)与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见第二十七页，共九十七页。欢迎(huānyíng)提问第二十八页，共九十七页。第三(dìsān)讲

抗精神病药物第二十九页，共九十七页。精神药物抗精神病药情感(qínggǎn)稳定剂抗焦虑药(镇静(zhènjìng)催眠药)抗抑郁药第三十页，共九十七页。抗精神病药的适应症治疗所有精神病性症状(zhèngzhuàng)，主要是：阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗第三十一页，共九十七页。抗精神病药的分类(fēnlèi)传统与新型(xīnxíng)经典与非经典第一代与第二代第三十二页，共九十七页。抗精神病药的副作用（一）

镇静作用：依靠让病人(bìngrén)睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药第三十三页，共九十七页。抗精神病药的副作用（二）锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步(suìbù)等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安第三十四页，共九十七页。3.迟发性运动障碍表现：常见口周的不自主运动，多发生(fāshēng)于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药3-5%,新型药<1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦第三十五页，共九十七页。抗精神病药的副作用（三）心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏(gānzàng)损害：转氨酶↑血液系统：白细胞↓内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等第三十六页，共九十七页。如何(rúhé)看待药物的副作用天平(tiānpíng)效应

急性期康复(kāngfù)期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效第三十七页，共九十七页。抗精神病药物(yàowù)的使用原则

药量逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持(wéichí)治疗时间2-4周2-4周4-6周长期(chángqī)第三十八页，共九十七页。抗精神病药的使用(shǐyòng)原则缓慢加减系统治疗(zhìliáo)足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异第三十九页，共九十七页。长效针剂代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药(yònɡyào)或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。第四十页，共九十七页。常用(chánɡyònɡ)的非经典抗精神病药

氯氮平优点对阳性、阴性症状都有效镇静(zhènjìng)作用最强——控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效，经济缺点嗜睡心肝损害流涎诱发(yòufā)癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片第四十一页，共九十七页。常用(chánɡyònɡ)的非经典抗精神病药

维思通，奥氮平，思瑞康对阳性、阴性症状(zhèngzhuàng)有效镇静作用弱服用方便锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增加等价格：维思通<思瑞康<奥氮平治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）第四十二页，共九十七页。什么(shénme)是好药？疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症服用简便：依从性高经济：成本收益(shōuyì)比合理第四十三页，共九十七页。欢迎(huānyíng)提问第四十四页，共九十七页。第四讲

精神病人的家庭(jiātíng)护理第四十五页，共九十七页。家属在患者康复(kāngfù)中的作用患者(huànzhě)家属(jiāshǔ)医生第四十六页，共九十七页。患者(huànzhě)不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制(qiángzhì)“暗服药”——尽量不用或少用第四十七页，共九十七页。药吃下去(xiàqù)了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督(jiāndū)要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗第四十八页，共九十七页。精神病人的危险(wēixiǎn)行为

危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走(chūzǒu)易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动第四十九页，共九十七页。如何(rúhé)看门诊

初诊程序：家属──患者──家属需提供的病史资料：起病时间、诱因(yòuyīn)、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。第五十页，共九十七页。如何(rúhé)看门诊

复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状(zhèngzhuàng)、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等第五十一页，共九十七页。如何(rúhé)看门诊

注意事项明确就诊(jiùzhěn)目的提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话第五十二页，共九十七页。何时(héshí)需要住院自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗(zhìliáo)，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。第五十三页，共九十七页。患者服药(fúyào)期间，家属应观察——睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏(màibó)：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？第五十四页，共九十七页。患者服药期间(qījiān)，家属应观察——运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻？皮肤：皮疹？色素沉着(chénzhuó)？化验：血常规、生化、心电图第五十五页，共九十七页。严重(yánzhòng)不良反应的处理急性肌张力(zhānglì)障碍口服安坦送医院吞咽困难吃半流食立即通知医生减药或换药血白细胞下降(xiàjiàng)立即通知医生加用升白细胞的药物密切监测血象停药第五十六页，共九十七页。严重(yánzhòng)不良反应的处理过敏性皮疹通知(tōngzhī)医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察药源性癫痫大发作防止摔伤不要用力按压(ànyā)四肢减药或换药加用抗癫痫药物第五十七页，共九十七页。家属常见(chánɡjiàn)的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）

常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药第五十八页，共九十七页。家属常见的误区及注意事项

治疗(zhìliáo)中期（接受正规治疗(zhìliáo)→临床治愈）

常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记第五十九页，共九十七页。家属(jiāshǔ)常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）

常见误区注意事项擅自停药，好了伤疤忘了疼摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，草木皆兵合理安排生活节奏期望值过高或过低

识别复发早期征兆

第六十页，共九十七页。欢迎(huānyíng)提问第六十一页，共九十七页。第五讲

在家庭(jiātíng)中如何

与

精神病患者相处第六十二页，共九十七页。家属(jiāshǔ)的角色护士——关心、照料患者的生活医生——向患者讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友——诚恳地交换意见、讨论问题长者——迫使患者去完成那些(nàxiē)他不愿做、却必须要做的事，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。第六十三页，共九十七页。了解患者(huànzhě)的感受病态感受(gǎnshòu)随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心第六十四页，共九十七页。家庭(jiātíng)沟通的意义了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理(xīnlǐ)问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力第六十五页，共九十七页。沟通(gōutōng)方式正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体(shēntǐ)接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱第六十六页，共九十七页。语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和(pínghé)、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他第六十七页，共九十七页。积极(jījí)的倾听神情专注，即使他看来注意力分散，也不要(bùyào)忽视他鼓励性短语少打断适时表示同情和理解澄清：“你的意思是……”第六十八页，共九十七页。提问(tíwèn)方式封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗？”——这种提问方式多用于问候或澄清事实开放式：给病人自由表述的空间，如“你今天心情怎么样？”——这种提问方式有利于了解更多信息(xìnxī)尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”——这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息第六十九页，共九十七页。正式(zhèngshì)交谈的过程轻松(qīnɡsōnɡ)的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫第七十页，共九十七页。针对不同(bùtónɡ)病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心(nàixīn)解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸第七十一页，共九十七页。针对不同病情患者的接触(jiēchù)技巧幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化(dànhuà)不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护第七十二页，共九十七页。如何(rúhé)与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任(xìnrèn)的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状第七十三页，共九十七页。如何(rúhé)传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙预期对本人的严重性评估(pínɡɡū)承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿第七十四页，共九十七页。在帮助(bāngzhù)患者的过程中

提高家属的精神健康水平第七十五页，共九十七页。欢迎(huānyíng)提问第七十六页，共九十七页。第六讲精神疾病的康复(kāngfù)第七十七页，共九十七页。第七十八页，共九十七页。精神疾病患者面临的最大困难(kùnnɑn)是什么？——难以重返(zhònɡfǎn)社会生活第七十九页，共九十七页。精神(jīngshén)康复又称社会心理康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面(quánmiàn)恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施第八十页，共九十七页。医学(yīxué)预防(yùfáng)医学（没病防病）临床医学(línchuánɡyīxué)（有病治病）康复医学（恢复功能）精神康复精神康复在医学中的地位第八十一页，共九十七页。精神(jīngshén)康复的内容

医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高(tígāo)心理承受能力，纠正性格缺陷）社会康复（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等）第八十二页，共九十七页。如何防止病情(bìngqíng)复发？家属要定期带患者门诊复查坚持维持治疗帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害去除诱因，及时疏导患者的心理问题识别复发先兆(xiānzhào)自知力丧失──拒绝服药失眠──昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节因素第八十三页，共九十七页。关于(guānyú)药物维持治疗目的(mùdì)：降低复发率和再住院率维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者2-5年终生服药的一般标准：病程持续5年以上未治愈复发次数>3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。第八十四页，共九十七页。康复(kāngfù)措施生活(shēnghuó)技能训练文娱治疗社会技能训练作业治疗第八十五页，共九十七页。精神(jīngshén)残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者(huànzhě)对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病≠精神残疾该不该办“残疾证”？第八十六页，共九十七页。长期(chángqī)住院综合症情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受独立性丧失(sàngshī)，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化被动顺从，对不正确的指令也不表现不满始动性缺乏，不积极参加各种活动对生活、事业无所追求第八十七页，共九十七页。他在企盼(qǐpàn)什么？自由(zìyóu)、平等、关爱第八十八页，共九十七页。精神病人需要(xūyào)过渡性康复机构

医院(yīyuàn)家庭(jiātíng)社会过渡性康复机构第八十九页，共九十七页。过渡机构给