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文档简介

临床技能课程组---黄启有病例分析-161、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标

男性，23岁。腹痛1天，右下腹痛4小时。

患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。4小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未禁食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。病历摘要

查体：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及。右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：

血常规：Hb134g/L，WBC21.7×109/L，N0.94，Plt245×109/L。病历摘要据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

一、初步诊断（15分）

急性阑尾炎（仅答“急腹症”或“阑尾炎”得10分）（15分） 参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、青年男性，急性起病。（4分）

2、转移性右下腹痛（腹痛1天，右下腹痛4小时）。（7分）

3、发热，右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。（6分）

4、血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。（3分）参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）

1、急性胆囊炎（5分）

2、急性胃肠炎（5分）

3、急性消化道穿孔（5分）

4、泌尿系结石（5分）参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）1、立位腹部X线平片（8分）2、腹部B超或CT（8分）3、尿常规（4分）参考答案及评分标准五、治疗原则（25分）1、禁食水。（7分）2、静脉应用抗生素。（8分）

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