家庭中医诊断零起点学实用系列

五、问饮食问饮食口味应注意了饮：有无口渴、饮水的多少、喜冷（一）口渴与饮 1、口不渴表现特2、口渴 轻 3、渴不水。 病机与意常见于阴虚证、湿热证、痰饮内停、瘀血内停及热入证阴虚 口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红津等；虚热耗津较少，故口渴，饮水湿热 渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘苔腻等。热伤津液，则口渴，内有湿郁，则渴痰饮内停，或阳气虚 渴喜热饮，饮水不多，水入即吐。饮停阳弱，津液不得气化上饮，饮水不多；饮停于胃，胃失和降，故水入瘀血内 口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑温病营分 口渴饮水不多。热必耗津，故口渴邪热入营，可蒸腾营阴上承，故不甚寒 湿

津液未口口 欲

消渴 三多一温热病初 口干微渴，发热，脉浮与 里热炽水

大渴喜冷饮严重腹泻，或阴虚津

口渴咽干夜间尤甚颧红盗汗，五烦湿热渴多痰饮内

瘀血内

口干但欲漱水不欲咽兼面色黧黑或甲错（二）食食欲指进食的要求和对进食的欣，食量是指进食量 脾实而邪气盛也。又食而瘦者，胃伏于气分，1、食欲减退（不欲食、纳呆、纳少 等正气抗邪的保护性反 新病食欲减退脾胃虚 食欲减退，兼有腹胀便溏，神疲倦怠，面萎黄湿盛困 食少纳呆，伴头身困重，脘闷腹胀，舌苔腻等2、厌食（恶食食滞胃 厌食兼有嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻等脾胃湿 厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏肢体困重肝胆湿 厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦呕，身目妊娠恶阻----妊娠后反复出 ，厌食，甚至入即吐， 3、消谷善饥（多食易饥胃火亢盛，腐熟太 多食易饥，兼见口渴心烦，臭便秘胃肾阴亏火 多食易饥，兼见多饮多尿，形体消（消渴病胃强脾 多食易饥，兼大便溏泄。胃强者，是指腐熟、消磨功能亢进，脾弱者，是指脾运化水谷的功弱4、饥不表现特病机与意多因胃阴不足，虚火内扰所致虚火内扰则易于饥饿，阴虚胃弱，受纳腐熟水谷功能5、偏嗜食现象嗜肥甘，痰湿；偏食生冷，易伤脾胃；过食辛辣，易病妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物，一般不属多见于小儿虫积病。因饮食，虫卵入腹生虫，使脾胃的疾病过程中食欲与食量的动态观食欲恢复，食量渐 胃气渐复，疾病向愈之兆食欲逐渐不振，食量渐减----脾胃功能逐 的表现提示病情除中：久病或重病患者，本不欲食，甚至不能食，突然或暴食----中 ，脾胃之气将绝的危象。“凡厥利者，当不食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈；来出而复去也。”——《伤寒论》第332 食欲不欲食：不想进食或食之无味减退纳少：进食量减少，常由不欲食发展纳呆：无饥饿感和进食要厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状或称恶与 感饥饿的症状。亦称多食易饥。（胃火亢盛、消渴病、胃强 与量 饥不欲食: 虽然有饥饿的感觉，但不想进食，勉强量食，量亦很少的症偏嗜食异物：渐复：食欲渐复，食量渐增，病情向变食量渐退：食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，加重变“除中”：若危 ，本来毫无食欲，突然索食，食量增，称为除中（三）口口味异常，常是脾胃功能失常或其它脏腑病变1、口淡：饮食无味，常伴有食欲减退。多为脾胃23甜4、口酸5、口咸：口中味咸。多与肾虚及寒水上6、口涩：7停八、问二 脾大便的排

脾肺【询问要点】：二便的性状、颜色、气味、时间、便排便次数、排便时的感觉以及兼有症（一）大1 为秘，一日便三、四次为利（痢1、便次便秘（大便难便秘：大便难以排出，或每次排便时间延长，或便次表现形式主要有三大便数日一行，粪质干硬，排 排便次数正常，但因粪质大便虽不干燥，但因排便1、便次异便秘（大便难病机与意义：便秘有寒热虚实热结肠

腑气实证便

邪滞胃

气滞肠虚证便 气血阴阳不

津血亏虚阳气亏虚，传化无泄泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至 样者。若表现为粪便中水分多而不成形者，称为便溏病机与意导致脾失健运，小肠清浊不分，大肠燥不及，传导太过所致，有寒热虚实之新病暴泻者，多属实证；久病缓泻者，多数虚证脾 泄泻，伴有食欲不振，腹胀隐痛，神倦消瘦脾肾阳虚--- 前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢，腰膝痠痛（五更泄 丸：吴茱萸，补骨脂，五味子肉豆大肠湿 泄泻暴作，伴有急迫腹痛，泻下不爽灼热寒湿内 泻下清稀，伴有腹部冷痛，肠鸣苔白腻食滞内停----泻下臭秽，伴 酸腐，腹胀纳减肝郁乘 腹痛作泻，泻后痛减，伴有情绪抑郁，脉弦2、便质异除便秘便燥、泄泻便稀外，还有以下几种情完谷不化：溏结不调：大便干稀不调。病与意义大便先 远 便黑如柏油，或便血紫暗，多因胃肠瘀血或脾不统近 便血鲜红，粪血不融合，多为热邪内盛，风下血， 局 ，或脉络瘀血而成脓血便－－大便中夹有脓血粘 多见于痢疾，常湿热蕴结，肠道气血瘀 所致3、排便感灼热：排便 有灼热感 里急后重：腹痛窘急，时时欲便 重坠，频登厕实为气滞，多因湿热蕴结，肠道气机传导不畅；或肝病机与意 新病腹泻势急而大便未能控制，或神 而大便自行出者，虽亦 失约，但为热迫大肠，或神失所主而 病机与意义：多属脾虚中气下陷，常见于久泻痢不愈 便

溏结不调:时溏时稀－－大便先便血:近血、远血、脓血便（湿热痢疾大便失禁:脾肾气坠:脾虚（二）正常小便：健康成人在一般情况下，日间排尿5次夜间～，夜约00～100m尿的颜色淡而无气次受饮水气、、 多的。问小便包括问尿量、尿次、排尿感觉异常等情况1、尿量异尿量增多：尿量或者尿次、尿量皆明显超过正常病机与意小便清长量多，畏寒喜暖 虚寒证，因阳气虚，气不化多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏 消渴病尿少而色黄 为热盛，或汗吐下伤津所致尿少而伴有水肿 为肺、脾、肾功能失常，气化不，水湿痰饮内停所2、尿次新病小便频数，短赤而急迫者----多 湿热气化失职所致久病小便频数，量多色清，夜间尤甚 多因阳不足，肾气不固 失约所致癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便，点滴不出为闭，合称癃闭病机与意义：癃闭主要由肾 的气化不利所，也与三焦、肺、脾、肝等脏腑的功能失常密虚 因肾之阳气不足，无力气化，津液内 3、排尿感 病机与意义：多因湿 气化不利所致常见 余沥不尽（尿后余沥） 多属肾气不足，下元不固，或下 若神昏而小便自遗者，属危遗尿（俗称尿床病机与意义：多因肾气不足 失约所致尿 尿量增多:虚寒证、消渴异 尿量减少:热盛伤津、腹泻伤津及脾、肺、功能失常，气化不利，水液尿 异小便

癃闭:瘀血 阻塞或年老气虚、阳虚肾之气化不利，开合涩痛:湿热排尿异 余沥不遗

肾气不失九、问妇 1、 ：健康女 第一次来潮，多在14岁左右绝经 闭止，多在49岁左右正 周期一般为28天左右，行经天数3～5，每次经量中等（一般为50～100ml），经色不稀不稠，不夹血块在妊娠期及哺乳 不来潮 应注意了 的周期，行经的天数的量、色、质，有 或行经腹痛，末 日期以 或绝 等 病机与意义虚 气虚不能摄血，或阴虚火旺，内扰冲任所实 阳盛血热，或肝郁血热，以致热扰冲任，海不宁所 后期 周期延后7天以上，并连续错后两病机与意虚 营血亏损、阳气虚衰，无以化血，使血海虚，不能实证----气滞不行 血瘀，冲任受阻 先后不定期：经期不定 或提前，或延后 虚 脾肾虚损，冲任气血失调，血海蓄溢失实 肝气郁滞，或瘀血阻滞，冲任气血失调血海蓄溢 病机与意虚 脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚 暗经 而同样能怀孕季经：三月行经 上述情况的形成，主要 体质相关经量 过多 量较常量明显增多 周期、经基本正常病机与意虚证----气虚冲任不固 失约实 热伤冲任，迫血妄行；或瘀阻胞络，伤血溢 （ 实 血热迫血妄行，或瘀阻冲任，血不归经 过少 周期基本正常 量较常量明显减虚 精血亏少，或气血两虚，血海失充实证--- 血瘀，冲任不畅经色、经质异 询问经色与经质的改变，有助于判断病性的寒热虚实经色淡红质 多属气虚或血少不荣经色深红质 多属血热内炽经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛 多血瘀痛 病机与意经期或经后小腹隐痛，喜按揉－－气血两虚，胞脉 或经期小腹胀痛 排出不畅－－气滞经期小腹刺痛 中挟有紫暗色血块－－血瘀经期小腹冷痛，得温痛减者－－阳虚 （）后期期期具体具体治疗主要汤异常先 气过 血热、阴虚火崩 血后过 虚－－气血不实－－气滞 血先 肝无定 脾肾气 痛

2、问带 病理性带下（带下病）：带下量过多，淋漓有颜色、质地、气味等异常 询问带下时，应注意带下量的多少、色、情况带下色白、量多、质稀、少 多属脾肾阳虚寒 所致带下色白、质稠、状如凝乳，或 状，气酸臭， 瘙痒者----多属湿 所致黄 黄或湿 所致 中老年妇女，带下颜色赤黄略褐，淋漓不断，伴气臭秽异常者，多属湿热夹 所致，预后多不良十、问小儿科古称“哑科”，问诊比较 （一）2、婴幼儿（1个月～3周岁），发育较快，需要充（二）预防接种、传小儿6个月～5周岁之间， 获得 免疫力逐 预防接种可帮助小儿建立后天免疫机能，以减 （三）发病原、咽痛等 3妇女有经、带、胎、产等方面的不同，男子、排 等特点问诊时应当根据不同 ，注意了解其生、病理特殊性方面改变的询九、问男对男子的询问应注意其有无、排泄等方身1、阳阳痿：男 不 ， 不坚，或坚而不久 一般来说，初病多实，久病骤发多实，渐发多 虚证者多因房劳过度、思虑劳心，忧郁太过而致；证者，多因情志不遂、邪气内停，阻滞宗筋而肾阳不足，命门火 阳痿而伴面色淡白，畏肢冷，腰心脾两 阳痿伴有面色无华，心悸少寐，倦食少，神肝气郁 阳痿伴有抑郁寡欢，或急躁易怒，太息，胁肋胀闷，脉湿热 瘀血阻 阳痿继发于跌仆金刃等外伤，或盆 部手术，并伴有少腹 局部刺痛，舌暗等2 肝火内扰--- 而胀痛剧烈，伴急躁易怒，胁胀痛，口苦心烦等肝肾阴虚，命门相火妄动---- 3、遗遗精：不 ， 自行遗泄。有梦而遗，称 肾气虚损 不 遗精频作，甚至滑精