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文档简介

临床技能课程组---谢建军病例分析-021、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标

35岁，男性，伤后右臂关节疼痛，活动受限1小时。患者1小时前摔倒后右手掌着地，即感右肩部疼痛，不能活动。就诊时左手托着右肘部，头向右肩偏斜。病历摘要查体：T36.8℃，R18次/分，P82次/分，BP：120/80mmHg。心肺腹部检查未见异常。右肩部呈方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚，Dugas征阳性，右肩关节主动活动不能，右肘腕手感觉、运动和血液循环未见明显异常。病历摘要辅助检查：右肩关节正位片示：右侧肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。未见明显骨折征象。据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。病历摘要

一、初步诊断（15分）

右肩关节前脱位（15分） 参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、摔倒后右手掌着地受伤史。（3分）2、右肩关节疼痛不能活动。（7分）3、右臂部方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚，Dugas征阳性。（5分）

4、右肩关节正侧位于：右肱骨位于喙突下方，关节盂空虚。（5分）参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）

1、肱骨外科颈骨折：可有疼痛。肿胀。活动受限表现，但Dugas征阳性，关节盂无空虚，右肩关节正侧位片进一步明确（10分）

2、肩部软组织损伤：无肩部方肩畸形及弹性固定，关节盂空虚Dugas征阳性（10分）参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）参考答案及评分标准1.右肩关节CT检查

（10分）2.术前检查

（10分）五、治疗原则（25分）1、急诊手法复位，若失败则考虑开放复位及修复关节囊。（15分）2、复位成功后复查右肩关节正侧位片。（4分）3、三角巾悬吊固定右上肢3周，渐进性右臂关节功能锻炼。（3分）

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