二级中医医院评审材料目录

市中医院

二级中医医院评审材料目录

二O一二年八月

目录

第一部分中医药服务功能..................................1

第一章发挥中医药特色优势的措施.......................1

第二章队伍建设.......................................5

第三章临床科室建设..................................12

第四章重点科室建设..................................16

第五章中药药事管理..................................17

第六章中医护理......................................20

第七章文化建设......................................22

第八章“治未病”服务.................................24

第二部分综合服务能力...................................25

第一章基本要求和医院服务...........................25

第二章患者安全......................................33

第三章医疗质量......................................35

第四章药事管理......................................51

第五章护理质量管理.................................55

第六章医院管理......................................58

第一部分中医药服务功能

第一章发挥中医药特色优势的措施

序号资料内容资料盒备注

1.1关于印发《XXX中医院“十一五”发展规划》的通知办公室

战略与规划

1.1关于印发《XXX中医院“十二五”发展规划》的通知办公室

1.2XXX中医院2009年工作计划办公室

1.2XXX中医院2010年工作计划办公室

工作计划

1.2XXX中医院2011年工作计划办公室

1.2XXX中医院2012年工作计划办公室

1.22009年度中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效调研分析医务科

1.22010年度中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效调研分析医务科

1.22011年度中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效调研分析医务科

关于印发《2011年发挥中医药特色优势的鼓励和考核措施》的通知

1.2医务科

（盐中医医【2011】13号）

关于印发《2012年发挥中医药特色优势的鼓励和考核措施》的通知

1.2医务科

（盐中医医［2012］11号）

1.2二OO九年中医药工作计划医务科

1.2二OO九年中医药工作总结医务科

1.2二0一0年中医药工作计划医务科

1.2二。一。年中医药工作总结医务科

1.2-O一一年中医药工作计划医务科

1.2二o—年中医药工作总结医务科

1.2二。一二年中医药工作计划医务科

关于印发《XXX中医院科室月考核评分标准》（试行）的通知（盐

1.2调研分析医务科

中医［2007］50号）

1.2冬病夏治（贴敷）奖励发放表（2010~2011）医务科

关于规范2012年XXX新兴农村合作医疗统筹补偿方案的通知（盐

1.2医务科

卫基妇［2011136号）

省中医药局关于印发《江苏省中医医院评审补充标准》的通知（苏

1.2医务科

中医政［2011］26号）

1.2关于印发临床科室考核方剂的通知（盐中医医［2009］09号）医务科

关于印发《中医药治疗率达标方案》的通知（盐中医医【2009】11

1.2医务科

号）

XXX中医院江苏省三级中医医疗机构保持发展中医药特色自查评

1.2医务科

分表（2010.12）

1.2XXX中医院制剂品种目录医务科

1.22008年XXX中医院首届膏方节宣传材料医务科

L22009年冬病夏治宣传材料医务科

1.2关于膏方开具人员的资质规定医务科

1

1.2关于印发“膏方相关知识”的通知医务科

L2关于做好膏方工作的几点意见医务科

1.2关于举办膏方培训班的通知（2009~2012含签到簿、课件等）医务科

1.2冬病夏治、冬令膏方宣传手册医务科

1.2XXX中医院各科室膏方处方医务科

转发国家中医药管理局办公室关于2009年中医医院管理年活动检

1.2医务科

查评估情况通报的通知（苏中医政[2010]62号）

关于调整“医院管理年”活动领导小组的通知（盐中医[2009]85

1.2医务科

号）

1.2关于印发2009年中医医院管理年活动检查评估细则的通知医务科

关于转发国家中医药管理局“2010年中医医院管理年活动方案”的

1.2医务科

通知（盐卫中[2010]11号）

关于开展2010年中医医院管理年活动检查评估走访抽查工作的通

1.2医务科

知（国中医药医政医管便函【2011】79号）

L22010年度国家中医医院管理年检查评估工作文件汇编医务科

重点专科专用经费明细账（肿瘤科、骨伤科、心内科、胸外科、针

1.2灸科、妇产科、内分泌科、肾内科、儿科、肝病科、肛肠科、急诊医务科

科、肺病科、脾胃科）

1.2XXX中医院中医重点专科、学科发展计划和措施科教科

1.2XXX中医院中医人才培养计划及措施科教科

1.2中医重点专科、学科及人才培养资金投入科教科

1.2我院XXX新世纪“111工程”第三批培养对象科教科

1.2我院入围市重点学科、重点人才建设情况科教科

1.2全国、省优秀名中医临床人才我院参培人员名单及培训情况科教科

重点专科

1.22009年~2011年中医药人才外出进修学习情况科教科

1.2江苏省农村优秀中医临床人才培养科教科

1.2师承教育、青苗培养工程科教科

1.2住院中医师规范化培训科教科

1.22009年~2011年中医药继续教育科教科

1.22009年~2011年“三基”培训科教科

1.2.4XXX中医院2009年度执业医师人员名册人事科

1.2.4XXX中医院2010年度执业医师人员名册人事科

1.2.4XXX中医院2011年度执业医师人员名册人事科

1.2.4XXX中医院2009年度药学人员名册人事科

1.2.4XXX中医院2010年度药学人员名册人事科

中医院年度药学人员名册人事科

1.2.4XXX2011人员比例

1.2.42009年中医药特色指标（人员）考核分析人事科

1.2.42010年中医药特色指标（人员）考核分析人事科

1.2.42011年中医药特色指标（人员）考核分析人事科

2009-2011年门诊中药饮片处方比例统计表、分析及考核（药剂科

1.2.4人事科

提供）

1.3.1发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度绩效考核办公室

2

关于印发《2011年度发挥中医药特色优势的鼓励和考核措施》的通

1.3.1办公室

知

关于印发《2012年度发挥中医药特色优势的鼓励和考核措施》的通

1.3.1办公室

知

1.3.1考核记录办公室

1.3.2《2009年度科室综合目标管理责任书》考核目标（1）办公室

1.3.2《2010年度科室综合目标管理责任书》考核目标（2）办公室

1.3.2《2011年度科室综合目标管理责任书》考核目标（3）办公室

1.3.2《2012年度科室综合目标管理责任书》考核目标（4）办公室

1.3.3XXX中医院绩效工资配套改革方案办公室

1.3.3XXX中医医院绩效工资科室核算分配细则办公室

1.3.3XXX中医院2011年综合目标考核等次情况表办公室

绩效考核

1.3.3四月份考核情况汇总办公室

1.3.3绩效工资发放表办公室

1.3.3关于印发《2012年第一季度考核决定》的通知（见1.3考核制度）办公室

关于卬发《XXX中医院考核暂行办法》的通知（盐中医【2010】33

1.3医务科

号）

考核奖惩

1.3XXX中医院考核处罚奖励决定（2007-2012）医务科

1.3XXX中医院医疗质量安全告诫谈话登记表（2011-2012）医务科

对口支援纳入院长目标责任制（见关于2011年度全市卫生工作目标

医务科

任务绩效考核和表彰奖励的意见（盐卫办【2011】3号）

对口支援纳入医院年度工作计划及鼓励措施（见1-2医院工作计划）医务科

对口支援单位医务科

关于2012年度全市卫生工作目标任务绩效考核和表彰奖励的意见

医务科

（盐卫办[2012]5号）

关于调整对口支援领导小组的通知（盐中医[2012]18号）医务科

关于2011年拟晋升医师职称人员下基层服务的通知（盐中医【2010】

医务科

68号）

关于2012年拟晋升医师职称人员下基层服务的通知（盐中医【2010】

医务科

79号）

1.4.1关于2013年拟晋升医师职称人员下基层服务的通知（盐中医[2011]

对口支援医务科

1.4.276号）

XXX中医院2012年对口支援工作计划医务科

XXX中医院2011年对口支援工作计划医务科

2009年至2011年对口支援补助发放表医务科

关于援助桑给巴尔医疗队人员工资福利待遇发放标准的通知（盐卫

医务科

人[2009]4号）

关于印发《XXX援外医疗队国外工作内部管理规定》的通知盐卫人

医务科

[2009]5号）

关于恳请补助援疆干部人才待遇经费的申请（盐中医【2011】65号）医务科

XXX中医院2011年度对口支援情况的小结医务科

XXX城市卫生对口支援城乡基层卫生协议书（阜宁县中医院，

医务科

2009.06）

3

XXX城市卫生对口支援城乡基层卫生协议书（射阳县中医院，

医务科

2009,06）

XXX中医院对口支援阜宁、射阳县中医院工作方案（2009.06）医务科

赴便仓卫生院专家安排表医务科

2009年至2012年XXX中医院对口支援阜宁县中医院工作安排表医务科

2009年至2012年XXX中医院对口支援射阳县中医院工作安排表医务科

XXX中医院对口支援大丰市三龙中心卫生院协议书（2010.05.30）医务科

XXX中医院赴大丰市三龙中心卫生院专家排班表医务科

XXX中医院接受进修人员情况汇总表（2009〜2011年）医务科

2012年XXX对口支援新疆察布查尔县医务人员情况一览表医务科

新疆察布查尔县人民医院来我院交流剪影医务科

XXX人民政府关于表彰援助桑给巴尔医疗队先进集体和先进个人

医务科

的决定（盐政发【2011】137号）

江苏省人民政府出国、赴港澳任务确认件医务科

江苏省第23期援桑给巴尔医疗队委及队员名单医务科

关于援桑给巴尔医疗队三位同志工作表现事迹（（2011）桑总领经

医务科

商发第118号）（含计江东、李明及施勇同志事迹）

关于省第23期援桑给巴尔医疗队预备队员参加出国前培训的通知

医务科

（苏卫国合[2008]126号）

施勇援桑给巴尔医疗卫生工作三等功奖励证书医务科

基层适宜技术项目推广情况医务科

关于举办中医类别全科医师岗位培训班的通知医务科

XXX中医类别全科医师岗位培训班名册医务科

XXX中医类别全科医师岗位培训课件医务科

关于组织推荐江苏省城乡基层适宜卫生技术项目的通知（盐卫科教

1.4医务科

[2012]8号）

关于推广应用16项江苏省农村卫生适宜技术的通知（苏卫办科教

1.4医务科

[2010]10号）

1.4基层适宜技术项目推广情况汇总表（2012年度）医务科

江苏省城乡基层适宜卫生技术库项目推荐书（包括镀针治疗皮神经

1.4卡压综合症、腰椎间盘突出症的治疗技术及骨质增生病的预防、治医务科

疗及康复）

关于印发《XXX中医类别全科医师岗位培训实施计划》的通知（盐

1.4适宜技术医务科

卫中[2009]24号）

关于举办中医类别全科医师岗位培训班的通知（盐卫中【2010】6

1.4医务科

号）

1.4XXX中医类别全科医师岗位培训班花名册医务科

1.42010年XXX中医类别全科医师岗位培训班课程表医务科

1.42010年XXX中医类别全科医师岗位培训班（中医）课程表医务科

1.4XXX中医类别全科医师岗位中医专项培训班名册医务科

1.42010年XXX中医类别全科医师岗位培训中医外科课件医务科

1.4XXX中医院2011年全科医师规范化培训人员名单医务科

4

第二章队伍建设

序号资料内容资料盒备注

2.1XXX中医院执业医师人员名册人事科

人才配备（1）

2.1XXX中医院执业医师证书复印件人事科

2.1XXX中医院2009年度各临床科室执业医师人员名册人事科

2.1XXX中医院2010年度各临床科室执业医师人员名册人才配备（2）人事科

2.1XXX中医院2011年度各临床科室执业医师人员名册人事科

2.1XXX中医院药学专业技术人员名册人事科

人才配备（3）

2.1XXX中医院药剂人员毕'也证书、专业技术资格证书复印件人事科

2.1护理人员中医护理培训率情况人事科

2.1XXX中医院护理人员花名册人事科

2.1中医院校毕业护理人员名单人事科

人才配备（4）

2.1取得中医护理培训证书人员名单人事科

2.1护理管理人员中医药知识培训情况人事科

2.1正在参加中医护理培训计划人员名单人事科

2.1.4全院护理人员花名册中医指南（1）护理部

2.1.4护理人员中医药知识培训计划中医指南（2）护理部

2.1.4护理人员培训课件、签到簿中医指南（3）护理部

2.1XXX中医院各临床科室执业医师人员名册人事科

人才配备（5）

2.1XXX中医院各临床科室执业医师证书复印件人事科

2.1医院领导班子成员名册人事科

2.1关于XXX二同志试用任职的通知（盐委组［2007J60号）人事科

2.1关于XXX等同志任职的通知（盐卫委［2008］19号）人事科

2.1关于XXX等同志正式任职的通知（盐委组［2008］130号）人事科

人才配备（6）

2.1关于XXXXX两同志任职的通知（盐卫委［2009］20号）人事科

2.1关于XXX等同志正式任职的通知（盐卫委［2009］34号）人事科

2.1关于XXXX二同志任职的通知（盐卫委［2011］24号）人事科

2.1院领导班子成员学历证书及专业技术资格证书人事科

2.1XXX中医院中层管理人员名册人事科

关于同意调整市中医院科室设置及中层干部职数的批复（盐市编

2.1人事科

办（2008）34号）

关于开展2011年度中层干部竞争上岗工作的请示（盐中医

2.1人事科

（2011）07号）

关于印发《XXX中医院关于中层干部竞争上岗方案》的通知（盐

2.1人事科

中医（2011）27号）人才配备（7）

2.1关于临床科室主任竞争上岗的通知（盐中医（2011）28号）人事科

2.1XXX中医院关于拟任临床科室主任人选的公示人事科

关于职能及医技、药剂科室中层干部竞争上岗的通知（盐中医

2.1人事科

（2011）57号）

XXX中医院关于拟任职能及医技、药剂科室中层干部人选的公

2.1人事科

示

5

XXX中医院拟选拔任用临床科室、职能科室、医技及药剂科室

2.1人事科

等中层干部情况汇总表（上报市局备案）

2.1关于XXX等同志任职的通知（盐中医（2011）69号）人事科

关于XXXX等同志任职及职务变动的通知（盐中医（2011）70

2.1人事科

号）

2.1关于XXX等同志任职的通知（盐中医（2011）77号）人事科

2.1关于XXXX二同志任职的通知（盐中医[2008]86号）人事科

2.1关于设立输血科的通知（盐中医[2009]48号）人事科

2.1关于XXXX同志任职的通知（盐中医[2010]81号）人事科

2.1院中层管理人员学历证书及专业技术资格证书人事科

院领导和医务、护理、药剂、教学、科研等部门主要负责人领导人才配备（8）

2.1人事科

等系统培训资料人才配备（9）

关于举办中医药政策和管理知识培训班的通知（盐中医[2011]21

2.1人事科

号）人才配备（10）

2.1中医药政策和管理知识培训班主讲人课件材料人才配备（11）人事科

2.1中医药政策和管理知识培训班参加人员签到簿人才配备（12）人事科

2.1科主任中医药政策和管理知识培训班笔记人事科

2.1医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人名册人事科

医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人学历证书及

2.1人事科

专业技术资格证书

人才配备（13）

2.1XXX中医院临床科室负责人名册人事科

2.1院临床科室负责人资格证书、执业医师资格证书人事科

2.1相关人员“西学中”培训证书人事科

关于引发《XXX中医院“十一五”发展规划》的通知（盐中医

2.2人事科

（2006）17号）

关于引发《XXX中医院“十二五”发展规划》的通知（盐中医

2.2人事科

（2011）15号）规划和措施（1）

2.2XXX中医院中长期人才发展规划纲要（2011~2020年）人事科

关于引发《XXX中医院二O一一年工作计划》的通知（盐中医

2.2人事科

（2011）19号）

2.2XXX中医院2011年度诚聘医学博士人事科

2.2XXX中医院研究生选录工作人事科

2.2就业指导部提请会办事项（新进人员名册）人事科

2.2XXX中医院2011年度新进研究生情况一览表人事科

关于在编青年医生参加学历（学位）教育的奖惩暂行规定（盐中

2.2人事科

医[2011J56号）

针灸科XXX定向培养研究生协议书；外科⑵XX、肝胆内科XX规划和措施（2）

2.2人事科

南京中医药大学研究生中医外科学专业录取通知书

关于确认首批市级中医药师承指导老师与继承人的通知（盐卫中

2.2人事科

[2007]3号）

关于进一步落实省中管局“青苗培养工程”及院内师承工作的通

2.2人事科

知（盐中医科[2011]01号）

2.2“青苗培养工程”师生名单人事科

6

2.2师承工作师生名单人事科

关于印发《XXX中医院院内师承工作计划和措施》的通知（盐

2.2人事科

中医科[2011]02号）

关于印发《XXX中医院老中医专家学术经验继承工作计划及措

2.2人事科

施》的通知（盐中医科[2011]05号）

省中医药局转发国家中医药管理局关于公布第五批全国名老中

2.2医药专家学术经验继承工作指导老师及继承人名单的通知（苏中人事科

医政[2012]50号）

关于确定江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目专家名单

2.2人事科

的通知（苏中医政[2011]67号）

关于下达2011年省名老中医药专家传承工作室建设项目专项资

2.2人事科

金的通知（苏中医综[2011]80号）

关于下达2012年国医大师学术经验传承研究室及省名老中医药

2.2专家传承工作室建设项目专项资金的通知（苏中医综[2012]22人事科

号）

关于公布我省入选第二批全国优秀中医临床人才研修项目培养

2.2人事科

对象名单的通知（苏中医政函[2008]37号）

省中医药局关于公布优秀中青年中医临床人才高级研修班入选

2.2人事科

名单的通知（苏中医政[2007]72号）

省中医药局关于公布第二批江苏省优秀中青年中医临床人才研

2.2人事科

修项目培养对象名单的通知（苏中医政[2012]51号）

省卫生厅关于申报2010年度江苏省卫生国际交流支撑计划的通

2.2人事科

知（苏卫国合[2010]3号）

2.2江苏省卫生国际交流支撑计划申报情况信息汇总表人事科

省卫生厅关于公布2010年度江苏省卫生国际交流支撑计划两岸

2.2人事科

医护项目录取人员名单的通知（苏卫国合[2010]78号）

省卫生厅关于申报赴台湾研修项目的通知（苏卫国合[2010]193

2.2人事科

V）

2.2江苏省卫生国际交流支撑计划申报情况信息汇总表人事科

省卫生厅关于公布台湾研修项目录取人员名单的通知（苏卫国合

2.2