非煤矿山企业及其独立生产系统申请安全生产许可证提交材料

非煤矿山企业及其独立生产系统申请安全生产许可证提

交材料目录清单

申请单位蓬莱市综合矿山资源开发服务公司办证类型：新建口延期口

份

序号材料名称页数备注

数

1安全生产许可证延期申请书（一式三份）16

2工商营业执照副本复印件11

3采矿许可证（勘查许可证副本复印件）11

安全生产责任制包括：（以公司正规文件下发或加盖公章）12

①主要负责人安全生产责任制11

②分管负责人安全生产责任制11

4

③安全生产管理人员责任制11

④职能部门安全生产责任制11

⑤岗位安全生产责任制15

安全生产规章制度和操作规程目录清单（以公司正规文件下

513

发或加盖公章）

设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文

612

件复印件

7主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件18

8特种作业人员操作资格证书复印件14

足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金的

911

证明材料（加盖企业公章）

为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料；因特殊情况不能办

10理工伤保险的，可以出具办理安全生产责任保险或者雇主责113

任保险的证明材料（加盖企业公章）

危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出

11缺项

具合格的检测检验报告及整改复核意见

事故应急救援预案，设立事故应急救援组织的文件或与矿山

12158

救护队、其他应急救援组织签订的救护协议

矿山建设项目安全设施经安全生产监督管理部门验收合格的

13缺项

证明材料（新建矿山、尾矿库）

14安全标准化达标等级公布文件复印件18

15露天采石场安全专项整治验收表复印件82

说明：1、以上材料参照省局鲁安监发（2009）133号文件公布的《实施方案》要求执行：2、

新建矿山提交1T3项内容及《实施方案》所要求的其他材料；3、延期矿山需要提交1-15

项内容及《实施方案》所要求的其他材料。

报送人:联系电话:

安全生产许可证延期申请书

编号：LKLZQ-01

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司

申请编号：鲁矿06-受理编号：鲁06非煤安许证延受字（）号

申请日期：年月日受理日期：年月日

非煤矿矿山企业

安全生产许可证

延期申请书

申请单位蓬莱市综合矿山资源开发服务公司__________

取证单位蓬莱市综合矿山资源开发服务公司杏山矿区

联系人________________________________________

联系电话________________________________________

填写日期________________________________________

国家安全生产监督管理总局制样

填写说明

一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填

写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。

二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其

余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。

三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地

址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。

四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当

填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填

写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企、也、石油天然气企业。取证

单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。

五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：

1.金属非金属矿山企业填写：XX（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）露天开采、

XX（开采矿种，名称应与《采矿许可证》•致）地下开采；

2.尾矿库填写：尾矿库运行；

3.地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；

4.采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；

5.石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、钻井、物探、测井、录井、井下

作业、油建、管道储运、海油工程。

六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表

人用钢笔或签字笔签字。

名称蓬莱市综合矿山资源开发服务公司

地址

申

邮政编码从业人数专职安全管理人员数量

请

工商注册号登记日期

单

登记机关局经济类型

位

法定代表人办公室电话移动电话

安全负责人办公室电话移动电话

名称蓬莱市综合矿山资源开发服务公司杏山矿区

地址

邮政编码单位类型金属非金属矿山企业

主要负责人办公室电话移动电话

安全负责人办公室电话移动电话

从业人数专职安全管理人员数

以下由金属非金属矿山企业填写

发证机烟台市国土资源局证号

采矿许可证

有效

开采矿种开采方式

设计服务年限设计生产能力实际生产能力

取

评价/评定单位

证独立生产系统

安全现状评价评价/评定时间

单/安全标准化

评价结论/评定

位

发证机关

原安全生产

证

许可证

有效期

以下由地质勘探单位填写

发证机关

地质勘查证号资质等级

资质证书资质范围

有效期年月日一年月日

发证机关

原安全生产

证号

许可证

有效期年月日一年月日

以卜由采掘施工企业填写

发证机关

矿山工程施证号资质等级

工资质证书资质范围

有效期年）］日一年月日

发证机关

原安全生产

证

许可证

有效期年月日一年月日

以下由尾矿库单位填写

库类型□山谷型口傍山形口平地型口截河型

筑坝方式□上游式□下游式口中线式

设计库容万Hi?已堆积尾万实际干滩长度米

设计总坝高米初期坝高米堆积坝高米

初期坝长米初期坝外1:排洪方式

堆积坝长米堆积坝外坡1:安全度

设计服务年限库等别

评价/评定单位

安全现状评价

评价/评定时间

/安全标准化

评价结论/评定等

发证机关

原安全生产

证号

许可证

有效期年月日一年月日

以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写

发证机关

采矿许可证

（采油、采气单证号

位填写）

有效期年月日一年月日

评价单位

安全现状评价评价时间

评价结论

发证机关

原安全生

证号

产许可证

有效期年月日一年月日

申请许可

饰面用花岗岩露天开采

范围

取证单位

意见主要负责人（签字盖章）

年月日

申请单位

意见法定代表人（签字盖章）

年月日

附件

非煤矿矿山企业安全生产许可证征求意见书

烟台市安监局：

该企业在本行政区域内；符合发放安全生产许可证范围。根据《山东

省非煤矿矿山企业安全生产许可证发证工作实施方案》的要求，回复意见

如下：

1、同意，则在II内打V；

2＞不同意，理由是：

市（县•）安监局盖章

2011年月日

附件

申请企业提供《山东省非煤矿矿由企业安全生产许可证发证工作实施

方案》规定的相关文件、资料和图纸，其中下列文件、资料和图纸由发证

机关存档：

一、依法应取得的勘探许可证、采矿许可证、营业执照复印件。

二、企业负责人、安全管理人员安全考核合格证明。

三、特种作业人员操作资格证书证明。

四、从业人员安全教育培训考核合格证明。

五、工伤保险单复印件。

六、安全标准化达标等级公布文件。

七、事故应急救援预案。

八、其他需要存档的材料。

工商营业执照复印件

编号：LKLZQ-02

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司

采矿许可证复印件

编号：LKLZQ-03

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司

安全生产责任制

编号：LKLZQ-04

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司

••••••••••••文件

蓬杏山采石发号

关于公布安全生产责任制的通知

全体员工：

根据《安全生产法》和安全生产管理办法的规定，为贯彻“安

全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针和“管生产必须

管安全”的原则，结合本矿山实际，特制定矿山各部门及各岗位

工种的安全生产责任制，望各部门认真组织学习，抓好贯彻落实。

特此通知。

附：《矿山安全生产责任制》

二O一一年一月五日

主题词：公布安全责任制通知

抄送：矿区主要负责人、安全员、矿区

编录：校对：

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司二。一一年一月五日印发

矿山安全生产责任制

二。一一年一月五日

目录

一、负责人及管理人员安全生产责任制

矿长安全生产责任制

副矿长安全生产责任制

安全管理人员责任制

二、职能部门安全生产责任制

安全科安全生产责任制

三、岗位安全生产责任制

爆破员岗位安全生产责任制

凿岩机岗位安全生产责任制

空压机岗位安全生产责任制

装载机工岗位安全生产责任制

矿长安全生产责任制

1、认真贯彻执行《矿山安全法》和《矿山安全法实施条例》以及其他

法律、法规中有关矿山安全生产的规定。对本矿的安全生产而负责。

2、按照“安全第一、预防为主”的原则，建立、健全本单位安全生产

责任制，并负责督促实施。

3、组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程。

4、落实采场各项安全职责，保证本单位安全生产投入的有效实施。

5、采取有效措施，改善职工劳动条件，保证安全生产所需的材料、设

备、仪器和劳动防护用品的及时供应。

6、根据实际情况，设置安全生产机构，配备合格的安全生产管理人员，

对采场进行跟班检查。

7、主持召开安全例会，落实各项规章制度；督促、检查本单位的安全

生产工作，及时消除生产安全事故隐患。及时采取措施处理矿山存在的事

故隐患。针对存在的重大隐患组织安全技术人员制定整改计划并合理提取

使用安全费用。

8、组织制定并实施本单位的生产安全事故应急救援预案。

9、及时、如实向劳动行政主管部门和管理矿山企业的主管部门报告生

产安全事故。

10、带头遵守各项规章制度，不违章指挥。定期向员工大会报告安全

情况，执行大会有关安全工作决议，接受员工监督。

副矿长安全生产责任制

1、副矿长在管理生产的同时、必须负责管理安全工作，对全矿的安全

工作负有直接的领导责任。

2、认真贯彻执行国家的有关安全生产、劳动保护法规制度、安监部门

有关规定。

3、每月组织召开一次安全例会，听取科室、车间及安全员的汇报，分

析全矿安全生产形势，研究解决安全问题。

4、在编制、安排生产计划的同时，编制劳动保护、安全防尘、环保技

术措施计划，并组织实施。

5、组织制定和修改安全生产制度、安全技术规程及改善劳动条件，并

组织实施。

6、每月至少组织一次全矿安全生产大检查，对事故隐患要坚决整改。

7、支持安全员的工作，是他们有职有权，充分发挥作用。

8、抓好职工安全教育和技术培训工作，每月在安全活动日，对全矿职

工做安全生产讲话，定期组织安全技术人员学习安全工作的有关规定和业

务知识，抓好新工人的入矿教育。

9、组织调查分析伤亡事故，提出对事故责任制的处理意见，改进措施。

组织有关季节性的安全工作，如汛期四防、冬季四防。

安全管理人员责任制

1、参与制定和修订本矿安全生产各项规章制度和操作规程。

2、负责职工安全教育和技术培训工作，包括新职工入矿教育和每年必

须的教育。

3、负责日常现场安全生产检查，发现隐患及时整改，不能立即整改的

要上报矿长。

4、有权制止和纠正违章冒险作业，对重大危险，停止作业并报矿长采

取措施。

5、负责建立健全设备档案、设备检修检测记录。

6、建立劳动保护品台帐，登记发放记录，按规定给职工配备劳动保护

用品。

7、负责各项安全软件建设，保管好教育考核记录、安全检查记录、事

故记录。

8、负责本单位各种安全装置、防护器材、灭火器材的管理工作，根据

安全需要及时完善。

9、建立健全安全生产台帐，及时上报有关报表、材料。

10、负责事故统计、上报，参加安全事故调查、分析。

安全科安全生产责任制

1、认真贯彻执行国家安全技术、劳动保护工作的政策、法令，组织本

矿安全、防尘、环保等技术工作。

2、编制本矿年、季度的安全、防尘、环保措施计划，并督促落实。

3、参与制定有关部门的安全生产制度、安全技术、操作规程，并督促

落实。

4、组织每周安全检查，查处的问题出具整改通知给各车间或科室。

5、参加新建、改、扩建工程的设计、计划的审查及主要工程的竣工验

收工作。

6、与供应、治安部门共同进行爆破器材的实验和销毁。

7、及时推广使用安全劳动保护的新技术，及时搞好年、季度的安全总

结。

爆破员岗位安全生产责任制

1、根据作业需要，有计划领取爆破材料，并严格保管放置，不准交给

无爆破作业证的人使用、运送、看管。

2、每班剩余的和废旧的爆破材料要当班交回库内，不准随便处理和丢

失。

3、爆破材料不良好，有权拒绝使用。

4、有权参加爆破材料试验工作。

5、有责任协同凿岩机工布置炮眼，有权制止凿岩工打残眼和带盲炮作

业。

6、爆破前必须设置警戒，爆破后要填好爆破记录。

凿岩机工岗位安全生产责任制

1、熟悉花岗岩性质，保证设计的规格质量。

2、作业前要先观察周围环境，发现有松动岩体必须及时排除，然后才

能作业，不准带险作业。

3、对违章作业的指令、不清楚现场安全技术条件和开采技术条件没有

交底的指令，有权拒绝作业。

4、现场出现危及人身安全的情况，又无可靠措施时，有权停止作业。

5、掘进作业面无通风防尘措施时，有权拒绝作业。

6、工作面炮烟未排净，不得作业。

7、打完眼协助爆破人员进行爆破和放警戒。

空压机工岗位安全责任制

1、必须在可操作的基础上，提高设备效率，供好风。

2、熟悉设备的结构，能做一般检修，积极参加计划检修工作。

3、交接班时、必须详细检查设备各部件是否良好，安全装置是否灵敏可靠。

4、设备在运行中，要不断进行巡回检查，时刻注意运转情况，如发现问题,

要立即停车处理。

5、安全阀、调节器、压力表、吸排气阀、风包等要定期进行检查、清洗、

维修，并进行水压试验，保持良好状况。

6、冬季为了防冻，凡较长时间的停车，必须将冷却系统的水全部排净。

7、严禁非操作人员进行操作，不允许技术不熟练的空压机工单独作业。

8、有权禁止无关人员进入空压机房和接近风包，安全阀失灵不准开车。

装载机操作人员安全生产责任制

1、装载机工种操作时，必须按“单位安全生产作业规程”操作。听从

现场安全生产负责人和安全指挥。

2、驾驶员要遵守安全生产的规章制度，不准有2辆汽车以上同时装运,

装满结束，按喇叭离开，方可第二辆再装。

3、在施工中发现事故隐患，有权拒绝，有违章指挥的应立即向工程负

责人报告。

4、如发生工伤事故立即向工程部负责人报告，并保护好事故现场。

5、应经特种作业培训，并考核合格后，持证方可上岗。

6、认真学习本工种理论及操作技术。

安全生产规章制度和操作规程目录清单

编号：LKLZQ-05

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司

•文件

….石发[2011]2号

关于公布安全规章制度、操作规程的通知

全体员工：

根据《安全生产法》和安全生产管理办法的规定，按照“安

全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针和“管生产必须

管安全”的原则，现对单位安全生产规章制度、作业规程、操作

规程进行重新编制。

单位各部门、生产队要严格按照安全生产规章制度、作业规

程、操作规程的标准，明确责任、分工明确，形成完善的管理体

系，防患于未然，防止和减少事故发生。

特此通知。

附件：安全生产规章制度、作业规程、操作规程目录清单

二O一一年一月五日

主题词：公布规章制度操作规程通知

抄送：矿区主要负责人、安全员、矿区

编录：校对:_____________

蓬莱市综合矿山资源开发服务公司二。--■印发

安全生产规章制度、作业规程、操作规程

目录清单

1O一一年一月五日

安全生产规章制度、作业规程、操作规程目录清单

一、安全生产规章制度

1.安全生产责任制

2.安全目标管理制度

3.安全例会制度

4.安全检查制度

5.安全教育培训制度

6.设备管理制度

7.危险源管理制度

8.事故隐患排查与整改制度

9.安全技术措施审批制度

10.劳动防护用品管理制度

11.事故管理制度

12.应急管理制度

13.安全奖惩制度

14.安全生产档案管理制度

二、操作规程

1.挖掘机安全操作规程

2.凿岩机安全操作规程

3.低压电工安全操作规程

三、采矿作业规程

设置安全生产管理机构或者配备专职安

全生产