电气专业施工表格-100-A、B、C、D

A类表格施工单位用表

序号表格编号表格名称备注

1A1工程开工/复工报审表

2A1-1开工报告

3A2施工组织设计（方案）报审表

4A3分包单位资格报审表

5A4报验申请表

6A5工程款支付申请表

7A6监理工程师通知回复单

8A7工程临时延期申请表

9A8费用索赔申请表

10A9工程材料/构配件/设备报审表

11A9-1主要原材料及构配件清单

12A9-2材料/设备出厂文件及现场自检记录

13A10工程竣工报验单

14A10-1竣工报告

15A10-2工程签证单

16A11事故报告单

17A12施工单位申请表（通用）

18A13进场设备报验及签认单

19A14施工人员资格证书登记表

20A15施工进度计划报审表

21A16停工报告

22A17施工测量放线报验单

23A18不合格工程项目整改情况报告

24A19质量问题报告单

25A20工程量签证单

26A21分项/分部工程质量报验认可单

27A22隐蔽工程申请报告

28A23分项、分部工程质量报验统计表

29A24单位工程质量综合评定统计表

A类表格施工单位用表

序号表格编号表格名称备注

30A25图纸和技术资料登记表

31A26设计图纸会审及技术交底会议纪要

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

A1

工程开工/复工报审表

工程名称:编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了

开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告

2、（证明文件）

审查意见:

项目监理机构

总监理工程师

日期

山西震益工程建设监理有限公司制表

A1—1

开工报告

工程名称:年月日编号:

合同号工程地点计划开工日期年月日

造价元合同工期天

工程内容开工条件

备注：

建设单位（章）承包单位（章）

代表：负责人：

年月日年月日

山西震益工程建设监理有限公司制表

A2

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：编号:

致：山西震益工程建设监理有限公司

我方已根据施工合同的有关规定完成了______________________工程施工组织设计（方

案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）______________

项目经理______________

日期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日期______________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构______________

总监理工程师______________

日期______________

山西震益工程建设监理有限公司制表

A3

分包单位资格报审表

工程名称:编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

经考察，我方认为拟选择的_______________________________（分包单位）具有承担下

列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方

仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附：1.分包单位资质材料：

2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）______________

项目经理______________

S期______________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师______________

日期一一

总监理工程师审核意见：

项目监理机构______________

总监理工程师______________

日期______________

山西震益工程建设监理有限公司制表

A4

_____________报验申请表

工程名称：白马铁矿精矿管道输送工程II标段编号：810039

致：山西震益工程建设监理有限公司

我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请

表，请予以审查和验收。

附件：

承包单位（章）_______________

项目经理_______________

日期一

审查意见：

项目监理机构n标段监理部

总/专业监理工程师______________

日期______________

山西震益工程建设监理有限公司制表

A5

工程款支付申请表

工程名称:编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

我方已完成了________________________________________________________________

__________________________________________________________工作，施施工合同的规定，

建设单位应在_______年月日前支付该项工程款共（大写）（小

写：-_）现报上一工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付

证书。

附件：

1.工程量清单；

2.计算方法。

承包单位（章）________________

项目经理一

日期________________

山西震益工程建设监理有限公司制表

A6

监理工程师通知回复单

工程名称：编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）_______________

项目经理_______________

日期_______________

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

山西震益工程建设监理有限公司制表

A7

工程临时延期申请表

工程名称:编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请

工程延期，请予以批准。

附件：

i.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期:

2.证明材料

承包单位

项目经理

日期

山西震益工程建设监理有限公司制表

A8

费用索赔申请表

工程名称:编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求

索赔金额（大写）,请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算:

附：证明材料

承包单位_

项目经理________________

日期—

山西震益工程建设监理有限公司制表

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：编号:

致：湖南华顺建设监理有限公司

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现

将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

承包单位（章）________________

项目经理________________

日期________________

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进

场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

山西震益工程建设监理有限公司制表

A9-1

主要原材料及构配件清单

工程名称：年月日编号:

或

出

出

厂

材料品型号单证

验

试

或

试

验

代表数量使用部位备注

日

期

单

编

（设备）号

名称种（规格）位

制表人:山西震益工程建设监理有限公司制表

A9-2

材料/设备出厂文件及现场自检记录

工程名称：年月日编号:

要求:①对管材、管件要求有合格证、材质证明及质量保证书；

②对设备要求有合格证、说明书；

③附：供货单位加盖公章的复印件。

现场检查记录：

监理单位：承包单位：

现场监理代表：材料员：

专职质检员：

工长：

山西震益工程建设监理有限公司制表

A10

工程竣工报验单

工程名称：编号：

致：湖南华顺建设监理有限公司

我方已按合同的要求完成了工程，经自检合

格，请予以检查和验收。

附件：竣工报告

承包单位（章）________________

项目经理________________

日期_

审查意见：

经初步验收，该工程

1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2.符合/不符合我国现行工程建设标准；

3.符合/不符合设计文件要求；

4.符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期_

山西震益工程建设监理有限公司制表

A10-1

竣工报告

工程名称：年月日编号：

建设单位承包单位

设计单位监理单位

计划开工日期计划竣工日期

实际开工H期实际竣工日期

工程内容：竣工条件：

备注

建设单位承包单位

（盖章）（盖章）

现场代表：技术负责人

日期年月日日期年月日

山西震益工程建设监理有限公司制表

A10-2

工程签证单

工程名称:年月日编号:

工程地点工作内容

序号项目内容签证情况

建设单位承包单位监理单位

山西震益工程建设监理有限公司制表

A11

事故报告单

工程名称：年月日编号：

致:

年月日时，在

发生事故，报告如下：

1、事故原因（初步调查结果或据现场报告情况）

2、事故性质：

3、造成损失：

4、应急措施:

5、初步处理意见：

待进行现场调查后，再另作详细报告

承包单位：

山西震益工程建设监理有限公司制表

A12

施工单位申请表（通用）

工程名称：工程编号：编号：

施工单位：

致（监理单位）：

事由______________________________________________________________________________

申报内容__________________________________________________________________________

附件：

施工单位项目负责人：（签名）日期：年月日

监理工程师意见：

监理工程师：（签名）日期：年月日

附注：本表适用于没有专有表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、

报审、请批、请示、申报和报告等。

本表一式二份，监理单位、施工单位各一份山西震工程建设监理有限公司制表

A13

进场设备报验及签认单

工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

致（监理单位）：

下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注

施工单位代表（签字）日期：年月

分部监理工程师意见：

分部监理工程师（签名）：日期：年月日

本表由施工单位设备进场前填报所在监理分部，一式二份，监理单位、施工单位各一份

山西震益工程建设监理有限公司制

表A14

施工人员资格证书登记表

工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

致（监理单位）：

按照特殊工种人员需持证上岗的要求，本工程我公司上岗人员证书登记如下，请核实。

附：人员资格证书复印件（包括项目经理证书、质检员证书、特种工种证书等）。

施工单位项目负责人：（签字）日期：年月日

姓名性别年龄职称（职务）岗位（工种）资格证书号发证单位

监理工程师核实意见：

监理工程师：（签字）日期：年月日

本表由施工单位开工前随施工组织设计一起填报监理，一式二份，监理单位、施工单位各一份

山西震益工程建设监理有限公司制表

A15

施工进度计划报审表

工程名称：工程编号：编号：

施工单位：

致（监理单位）：

兹报上年季月工程施工进度计划,

请审查批准。

附件：匚二＞工程进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配置）份

O份

编制说明：

施工单位项目负责人：（签名）时间：年月日

监理工程师审查意见：

结论：II同意；II修改后在报；o重新编制。

监理工程师：（签名）时间：年月日

监理部进度控制工程师审查意见：

结论：口同意；o修改后在报；o重新编制。

进度监理工程师：（签名）时间：年月B

总监工程师审查意见：

结论：II同意；II修改后在报；o重新编制。

总监工程师：（签名）时间：年月日

本表由施工单位每月填报监理分部（区段），一式三份，建设、施工、监理单位各一份。

山西震益工程建设监理有限公司制表

A16

停工报告

单位工程名称单位工程编号

建设单位单位工程规模

施工单位单位工程类别

停工日期

停

工

原

因

施工单位监理单位建设单位

负责人签字：负责人签字：负责人签字：

单位签章：单位签章：单位签章：

年月日年月日年月日

山西震益工程建设监理有限公司制表

A17

施工测量放线报验单

工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

分部工程分部工程编号

分项工程

致（监理单位）：

根据合同要求，我们已完成_________________________________________________________

___________________________________（工程或部位名称）的测量放线工作，经自查合格，请

予查验。

附件：匚二1放线依据材料___________份

o放线成果表_____________份

测线员：（签名）日期：年月日

验线员：（签名）日期：年月日

监理查验结果：

查验结论：口合格O纠错后重报

测量员：（签名）日期：年月日

本表一式二份，施工单位、监理单位各一份山西震益工程建设监理有限公司制表

A18

质量问题报告单

工程名称：工程编号：编号：

施工单位：

分部工程分部工程编号分项工程

致（监理单位）：

年月FIR寸，在发生

_________________________________的问题，报告如下：

1、原因：（初步调查现场结果或现场报告情况）

2、性质：____________________________________________________________________________

3、造成损失：________________________________________________________________________

4、应急措施：________________________________________________________________________

5、初步处理意见：____________________________________________________________________

待进行现场调查后，再另作详细报告。

施工单位负责人：（签名）日期：年月日

监理工程师意见：

监理工程师：（签名）日期：年月日

本表一式三份，建设、施工、监理单位各一份。山西震益工程建设监理有限公司制

A19

不合格工程项目整改情况报告

工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

分部工程分部工程编号

分项工程

致（监理单位）：

第____号不合格工程项目通知所列不合格工程，我单位已根据通知要求

于_____年一月一日完成了整改。

不合格工程项目内容：

整改情况简要说明：

施工单位负责人：（签字）日期：年月日

监理工程师意见：

监理工程师：（签字）日期：年月日

本表由施工单位在收到不合格项目通知并整改完毕后填写，一式二份，监理、施工单位各一份。

山西震益工程建设监理有限公司制表

A20

工程量签证单

工程名称:工程编号:编号:

施工单位:

工程名称或部位

工程地点图号

工程内容：

附件：匚二1工程检验认可书o施工单位工程量计算书o隐蔽工程验收单

施工单位负责人：日期：年月日

（盖章）

分部（区段）监理工程师审核意见：建设单位现场代表审核意见

签字：年月日签字：年月日

监理部投资控制监理工程师审核意见：建设单位分部审核意见：

签字：年月日签字：年月H

总监理工程师审核意见：建设单位工程部审核意见：

签字：年月日签字：年月日

（盖章）（盖章）

山西震益工程建设监理有限公司制表

A21

分项/分部工程质量报验认可单

工程名称：工程编号：编号：

施工单位：

单位工程分部工程分项工程

致（监理单位）:

（分项/分部工程）已完成施

工，按有关规定、验评标准进行了自检，质量等级为:匚二1合格;二优良，请查验。

附件：1.口质量保证资料汇总表

2.□预检工程检查记录单

—一页；

3.二隐蔽工程检查记录

—一页；

4.0分项工程质量检验评定表

—_页；

分部工程质量检验评定表

5.0—_页；

6.□其他

—一页；

专职质量检验员：（签字）日期：年月H

施工单位负责人：（签字）日期：年月R

监理工程师审查意见：

经检查质量等级：O合格；O优良；匚二I不合格；D不符合合同要求。

监理工程师：

（签名）

日期：年月日

山西震益工程建设监理有限公司制表

A22

隐蔽工程申请报告

工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

分部工程分部工程编号

分项工程

致（监理单位）：

隐蔽工程内容：

隐蔽工程位置：

以上分项工程已完，自检合格，申请于_______年_____月_____日进行___________________

隐蔽工程。

备注：

申请人：（签名）

申请时间：年月日时

监理工程师意见：

监理工程师：（签名）

收到时间：年月日时

本表由施工单位在隐蔽前填报所在监理分部（区段），经监理对所报隐蔽工程查验并同意后方可

隐蔽，一式二份，监理公司、施工各一份山西震益工程建设监理有限公司制表

A23

分项、分部工程质量报验统计表

单位工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

序号分项、分部工程名称性质项数其中优良数评定等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技术负责人：

工程负责人：监理工程师：

年月日年月日

山西震益工程建设监理有限公司制表

A24

单位工程质量综合评定统计表

单位工程名称：工程编号：编号:

施工单位：

序号分项、分部工程名称性质分部数其中优良数评定等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技术负责人：

工程负责人：监理工程师：

年月日年月日

山西震益工程建设监理有限公司制表

A25

图纸和技术资料登记表

工程名称：年月日编号:

序号图纸/资料名称图号/资料编号份数接收FI期接收签署备注

山西震益工程建设监理有限公司制表

A26

设计图纸会审及技术交底会议纪要

工程名称：年月日编号:

出席单位出席会议人员名单

建设单位

设计单位

承包单位

质监单位

监理单位

会审日期

注：会审及技术交底会议内容及纪要后附报告纸。山西震益工程建设监理有限公司制表

B类表格监理单位用表

序号表格编号表格名称备注

1B1监理工程师通知单

2B2工程暂停令

3B3工程款支付证书

4B4工程临时延期审批表

5B5工程最终延期审批表

6B6费用索赔审批表

7B7工程开工令

8B8复工指令

9B9设计图纸会审记录

10B10设计交底会议记录

11B11工地会议纪要（附件）

12B11-1工地会议纪要附页

13B12备忘录

14B13现场不合格现象报告

15B14不合格工程项目通知

16B15监理工程师巡视记录

17B16线路工程监理日志

18B17监理日志

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

B1

监理工程师通知单

工程名称：白马铁矿精矿输送管道二标段工程编号002：

致：攀冶总包部

事由：西昌段黄水以南1025-1023管道安装

内容：

1、施工现场管口对接未按施工方案执行，采用外对口器对口。

2、已开挖的沟槽直线度差，未修复。

处理意见

1、为保证管道内壁齐平及焊接质量，满足工艺要求，必须使用内对口

器对口。

2、沟槽的直线度修整必须符合设计的要求，满足下管的条件。

以上问题要求施工单位三日内整改完毕，并经监理现场确认后，以书

面形式回复。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

山西震益工程建设监理有限公司制表

B2

工程暂停令

工程名称:编号:

致：（承包单位）

由于原因，现通知你方必须于年月

日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，

并按下述要求做好各项工作。

项目监理机构______________

总监理工程师______________

H期______________

山西震益工程建设监理有限公司制表

B3

工程款支付证书

工程名称：编号：

致：L建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期

支付工程款共（大写）（小写：）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构—

总监理工程师______________

日期______________

山西震益工程建设监理有限公司制表

B4

工程临时延期审批表

工程名称：编号:

致：（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长H历天。使竣工日期（包托已指令延长的工期）

从原来的年月日延迟到

年月日。请你方执行o

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明:

项目监理机构—

总监理工程师______________

日期______________

山西震益工程建设监理有限公司制表

B5

工程最终延期审批表

工程名称：编号：

致：（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估:

□暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包托已指令延长的工期）

从原来―年月日延迟到年_月日。请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。