LASIK术后并发中央毒性角膜病

（优选）LASIK术后并发中央毒性角膜病目前一页\总数四十二页\编于十四点体检

裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD0.16-1.75DS1.2OS0.3-1.25/-0.50×1401.2气动眼压:OD19mmHgOS21mmHg眼前节及后段未见异常.中央角膜厚度:OD524umOS518umOrbscan:正常目前二页\总数四十二页\编于十四点11/23/2007双眼行LASIK手术.采用博士伦Technolas217准分子激光治疗仪和Hansatome角膜板层刀.手术过程顺利.目前三页\总数四十二页\编于十四点术后术后1天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.6+0.25

/-0.50×165

0.6OS0.6+0.25/-0.50×1700.7裂隙灯检查：双眼角膜瓣下弥漫性白色颗粒浸润累积视轴及瓣周边部。目前四页\总数四十二页\编于十四点诊断:

双眼弥漫性层间角膜炎Ⅱ治疗:0.1%氟美瞳ouq1h氧氟沙星ouqid目前五页\总数四十二页\编于十四点术后3天

裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD1.2平光1.2OS0.9+0.25/-0.50×1701.2裂隙灯检查:与术后1天相似治疗:氧氟沙星ouqid0.1%氟美瞳ouq1h目前六页\总数四十二页\编于十四点术后6天裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD0.5+0.75/+1.75×1450.5OS0.3+1.75/+1.00×1500.3目前七页\总数四十二页\编于十四点右眼术后6天裂隙灯检查：双眼角膜中央白色盘状混浊及相应角膜瓣可见不规则纹理。目前八页\总数四十二页\编于十四点左眼术后6天目前九页\总数四十二页\编于十四点处理掀瓣后冲洗瓣下层间。药物:氧氟沙星ouqid0.1%氟美瞳ouq1h目前十页\总数四十二页\编于十四点冲洗术后第1天病人双眼充血，流泪，不能睁眼。裂隙灯检查：双角膜上皮块状缺损，角膜水肿且角膜中央混浊未见改善。处理：停激素，人工泪液频点。目前十一页\总数四十二页\编于十四点术后第12天裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD0.3+0.50/+1.25×1600.3OS0.2+1.50/+2.25×1500.2

裂隙灯检查：双眼角膜中央混浊致密处理:0.1%氟美瞳ouqid

目前十二页\总数四十二页\编于十四点术后40天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.3+1.00/+0.75×1650.4OS0.3+0.25/+1.25×50.3裂隙灯检查：角膜中央混浊致密处理:激素每周递减泪然ouqid目前十三页\总数四十二页\编于十四点术后2月裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.4+1.00/+0.75×1650.4OS0.3+0.25/+1.25×50.5处理：无用药，观察。目前十四页\总数四十二页\编于十四点术后2月右眼角膜混浊局限，角膜瓣皱褶变淡。目前十五页\总数四十二页\编于十四点术后2月左眼角膜混浊局限，角膜瓣皱褶变淡。目前十六页\总数四十二页\编于十四点术后3月裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.7+1.20/+0.75×801.0OS0.8+0.75/+1.00×200.9裂隙灯检查:双眼角膜混浊极轻，角膜瓣皱褶消失。目前十七页\总数四十二页\编于十四点病例224岁，男性青年。主诉:双眼视远不清10年.

否认胶原性疾病及其它系统性疾病。目前十八页\总数四十二页\编于十四点检查裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.05-6.25DS1.2OS0.05-6.50DS1.2气动眼压:OD10.8mmHgOS10.6mmHg眼前节及后段未见异常。中央角膜厚度:OD539umOS532umOrbscan:正常目前十九页\总数四十二页\编于十四点8/27/2008双眼行LASIK手术.采用博士伦Technolas217激光治疗仪和AMO角膜板层刀.手术过程顺利.目前二十页\总数四十二页\编于十四点术后1天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.9平光0.9OS0.8+0.25/-0.50×1700.8裂隙灯检查：双眼角膜瓣下弥漫性白色颗粒浸润累及视轴及瓣周边部。诊断:双眼弥漫性层间角膜炎Ⅱ(ou)处理:0.1%氟美瞳ouq1h目前二十一页\总数四十二页\编于十四点术后7天

裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.0OS0.5+1.50/+2.00×1600.5裂隙灯检查:OD:角膜透明OS:角膜中央白色盘状混浊及相应角膜瓣出现不规则纹理。目前二十二页\总数四十二页\编于十四点处理药物：右眼氟美瞳每周递减．左眼改1%百力特q1h目前二十三页\总数四十二页\编于十四点术后13天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl/-0.25×1601.2OS0.2+2.25/+0.5×1500.4裂隙灯检查:OD正常OS

角膜中央混浊致密（对比一周前未见改善）处理:左眼减少百力特至每天四次

目前二十四页\总数四十二页\编于十四点术后26天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS0.7+0.75/+0.75×1250.8裂隙灯检查:OD正常OS角膜中央混浊明显局限及混浊变淡眼压od:10.2mmHgos:16mmHg处理:停激素左眼0.05%噻吗心胺目前二十五页\总数四十二页\编于十四点左眼角膜混浊局限，仍可见不规则纹理目前二十六页\总数四十二页\编于十四点术后40天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS0.8+0.75/+1.25×1050.8+裂隙灯检查:OD正常OS角膜中央混浊明显变淡,皱褶基本消失.眼压od:7.7mmHgos:7.8mmHg处理：无用药，观察。目前二十七页\总数四十二页\编于十四点术后两月视力裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS0.9+0.75/+0.50×1101.0裂隙灯检查:左眼角膜混浊色淡目前二十八页\总数四十二页\编于十四点术后三月视力裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS1.0+0.75/-0.50×301.2裂隙灯检查:左眼角膜恢复透明目前二十九页\总数四十二页\编于十四点弥漫性层间角膜炎弥漫性层间角膜炎(DLK)出现在LASIK术后早期，表现为角膜层间非感染性炎症反应，也称为“撒哈拉沙漠综合征”。目前三十页\总数四十二页\编于十四点据报道DLK的发生率在2%至5%。DLK可以发生在任何瓣的操作过程中如首次lasik手术，或者增视手术及处理瓣下上皮内生等情况。DLK经常出现在术后1天。目前三十一页\总数四十二页\编于十四点原因不完全明确。刀头及刀片碎屑，麦氏腺分泌物，海绵，手套上的粉末或者其它在切削后可能落入基质面的物质有关。目前三十二页\总数四十二页\编于十四点DLK可以分为四级1期:白色颗粒状浸润见于角膜瓣的周边部位，视轴中央部位未受累;2期:白色颗粒状浸润见于角膜瓣中央部位，视轴及周边部均受累;3期:视轴中央部位的白色颗粒状浸润更为稠密并集结成簇，而周边部相对清晰。患者可出现视物模糊，视力下降1一2行;4期:视轴中央部出现角膜基质浑浊、水肿、基质溶解.角膜皱褶形成，晚期形成永久性疤痕.LinebargerEJ，HardtenDR，LindstromRL.Diffuselamellarkeratitis：diagnosisandmanagement[J].JCataractRefractSurg，2000，26(7)：1072-1077.

目前三十三页\总数四十二页\编于十四点治疗DLK对局部激素治疗效果相当好。

三级及四级DLK通常需要掀瓣后冲洗瓣下层间。目前三十四页\总数四十二页\编于十四点可能出现的后果及早诊断是非常重要的。DLK有可能导致角膜瘢痕，基质溶解，远视漂移，散光和永久性的最佳矫正视力丧失。目前三十五页\总数四十二页\编于十四点中央毒性角膜病

Centraltoxickeratopathy(CTK)中央毒性角膜病的特点是在准分子激光术后角膜中央出现局限性的白色混浊可以向前进入角膜瓣或向后浸润到基质床。可以发生在PRK或者LASEK手术之后。发生的时间:一般术后3-9天,绝大多数第6天.DLK与CTK常同时发生,多数情况下DLK造成的角膜浑浊刚消退,CTK造成的角膜浑浊随之而来.

目前三十六页\总数四十二页\编于十四点DLK与CTK怎么区别?目前三十七页\总数四十二页\编于十四点OCULARSURGERYNEWSU.S.EDITIONJanuary1,2003目前三十八页\总数四十二页\编于十四点CTK原因仍然未知。部分医生认为这种毒性反应可能与某些物质经过激光光照后引起的光活化反应有关。目前三十九页\总数四十二页\编于十四