儿童感染性疾病的规范化诊疗常规-霍乱的诊疗

霍乱霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床上以剧烈无痛性腹泻、呕吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。霍乱弧菌包括两个生物型，即古生物型和埃尔托生物型。霍乱为我国法定的甲级烈性传染病，要求在发现确诊或疑似病例后12小时内上报。一、病因霍乱弧菌分为两个生物型，一个中古典生物型即霍乱的病原体，另一个是埃尔托生物型即副霍乱的病原体。这两个生物型除某些生物学特征有所不同外，在形态学及血清学性状方面几乎相同。霍乱弧菌为革兰染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌。当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被杀死的弧菌就侵入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，导致电解质丢失、肌肉痉挛、酸中毒等，甚至发生休克及急性肾衰竭。二、诊断要点在夏秋季节对可疑患儿应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病患儿及其污染物接触史，以及是否接受过预防接种等，流行病学资料结合临床和实验室检查可作出诊断。凡临床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物标本，尽快进行病原诊断，包括镜检、培养、分离，凝集试验及其他鉴定试验。1．确诊标准 (1)凡有腹泻、呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者。 (2)霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其他原因可查者。如有条件，可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上可诊断。2．疑似标准 (1)凡有典型泻吐症状的非疫区首发病例，在病原学检查未确诊前。 (2)霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其他原因可查者。三、鉴别要点1．各种细菌性食物中毒如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者。各种食物中毒起病急，同食者常集体发病，常先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，粪便常为黄色水样，偶带脓血。2．细菌性痢疾如果部分粪便呈洗肉水样或痢疾样，则需与细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾多伴腹痛和里急后重，粪便量少，呈脓血样。3．细菌性腹泻一般由非O－I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌(ETEC)引起。非O－I群弧菌引起的腹泻多数患儿伴剧烈腹痛和发热；1／4的患儿粪便呈血性。大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。4．急性砷中毒以急性胃肠炎为主要表现，粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量减少，甚至尿闭及循环衰竭等。检查粪便或呕吐物砷含量可明确诊断。四、规范化治疗1．一般治疗按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6日后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，患儿用物及排泄物需严格消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。 (1)休息：重型患者绝对卧床休息至症状好转。 (2)饮食：剧烈泻吐可暂停饮食，待呕吐停止、腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 (3)水分：补充水分为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。2．对症治疗①频繁呕吐可给予阿托品；②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。3．药物治疗四环素可缩短疗程、减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，一般静脉滴注，直至病情好转。也可用强力霉素、磺胺甲唑(复方新诺明)、氟哌酸等药治疗。五、转院标准霍乱已经诊断，尤其在以下情况出现时，立即转传染病医院。1．脱水严重，出现少尿、无尿者须转院。2．合并电解质紊乱及酸碱平衡失调者须转