2023年贵州住院医师-贵州住院医师医学检验科考试参考题库（含答案）

2023年贵州住院医师-贵州住院医师医学检验科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.多发性骨髓瘤的诊断标准有哪些？什么情况可考虑浆细胞白血病的诊断？

正确答案:多发性骨髓瘤诊断标准包括：

骨髓中浆细胞>15%，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或组织活检证实为浆细胞瘤；

血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，IgM>15g/L，或尿中单克隆免疫球蛋白轻链（本周蛋白）>1g／24h；

无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。

当外周血片瘤细胞>20%，绝对值>2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。2.简述溶血性贫血的分类法。

正确答案:溶血性贫血有多种分类法，临床上可分为急性和慢性两大类；

按溶血的场所分为血管内溶血和血管外溶血，红细胞分别在血液循环中和单核·巨噬细胞中被破坏；

根据病因和发病机制分为遗传性和获得性溶血性贫血，遗传性多由红细胞内在缺陷（包括膜、酶、血红蛋白合成异常）所致，但葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症当外因不存在时不发病，获得性多由红细胞外在缺陷（包括免疫、药物、生物、物理因素）所致，但PNH是获得性的以红细胞内在缺陷为特征的溶血性疾病。3.霍奇金病

正确答案:霍奇金病是恶性淋巴瘤的一类。肿瘤组织的细胞成分复杂，具有特征性的R-S细胞，此外还有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、纤维细胞等。根据病理组织学特点，本病分为四型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。4.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

该患者的诊断是（）

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

正确答案:C5.骨髓活检的适应证有哪些？

正确答案:骨髓活检的适应证包括：骨髓干抽、疑难造血系统疾病、怀疑全血细胞减少或两个系统细胞缺乏者、怀疑骨髓纤维化者、怀疑转移性骨髓肿瘤以及肉芽肿者。6.开放管道系统

正确答案:开放管道系统是起始于血小板膜表面的凹陷入血小板内部并贯穿于整个血小板细胞内的管道系统。它是血小板内与血浆中物质交换的通道。7.阵发性室性心动过速的心电图特点。

正确答案:这是一种较为严重的心律失常，是室性期前收缩的一种连续状态。其心电图特点为：

①QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒；

②频率多在140～200次／分，节律规整或较规整；

③有时可见到心房激动夺获心室或发生融合波；

④有时可见到窦性P波，且P与QRS无传导关系；P波频率慢于QRS频率；

⑤如能见到室性心动过速的起始或终止，则诊断更明确（图4-1-13）。

8.期前收缩的心电图中的概念。

正确答案:1.概念：

期前收缩是指提前发生起源于窦房结以外的激动，又称期外收缩，也称过早搏动，简称早搏。根据激动起源部位，可分为房性、交界性、室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。在学习各种期前收缩之前，应先了解一下期前收缩的心电图中的一些概念：

（1）联律间期：指异位搏动（期前收缩）与其前面窦性搏动之间的时距（间期），亦称配对间期。

（2）代偿间期：分为完全性和不完全性。完全性代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距等于两个正常窦性心搏间距之和；而不完全代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距小于两个正常窦性心搏间距之和。

（3）频发与偶发期前收缩：依据单位时间内出现的期前收缩的频度可分为频发与偶发期前收缩。频发是指在一分钟内出现5个或5个以上的期前收缩，而少于5个则定为偶发。频发期前收缩时，有时可出现二联律、三联律。二联律是指期前收缩与窦性心搏交替出现，三联律则为每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。即：二联律=1正常+1早搏，三联律=2正常+1早搏，二者均连续出现3次或3次以上。

（4）单源与多源性期前收缩：在同一导联中，期前收缩的形态一致，联律间期相同，一般可诊断为单源性期前收缩。同一导联中，同一类（房性、室性、交界性）期前收缩，出现2种或2种以上形态，联律间期又各不相同，可考虑为多源性期前收缩。如果仅形态不同，而联律间期固定，可诊断为多形性期前收缩。

（5）插入性期前收缩：又称为间位性期前收缩，是指插入在两个相邻正常窦性心搏之间的期前收缩，此期前收缩无代偿间期。

2.室性期前收缩：提前发生的异位心搏来自于心室，习惯上称为室性早搏，简称室早。心电图特点为：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反；③代偿间期多为完全性（图4-1-14）。

3.房性期前收缩：指提前发生的异位心搏来源于心房，习惯上称为房性早搏，简称房早。其心电图特点为：①期前出现的异位P’（指非窦性P波）波，其形态与窦性P波略有不同；②P’-R间期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代偿间期多不完全；⑤有时P’波后面跟随的QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导（图4-1-15）。

4.交界性期前收缩：指提前出现的异位心搏来源于房室交界区，主要位于房室结，又称为交界性早搏，也有简称结早。其心电图特点为：①期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波或有逆行P’波，P’波与窦性P波方向相反，P’波位于QRS波之前时，P’-R间期小于0.12秒；p’波位于QRS波之后时，R-P’间期小于0.20秒；②期前出现的QRS-T波形态多与窦性搏动者基本相同；③其后代偿间期多为完全性。9.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是（）

A、正常心律

B、心房颤动

C、心房扑动

D、心室颤动

E、房性过早搏动

正确答案:B10.再障危象

正确答案:再障危象是由于某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。可在短期内恢复。11.骨髓增生程度的分级有几种？是如何划分的，各级的常见疾病有哪些？

正确答案:见表5-2－24。

12.骨髓增殖性疾病？包括哪些疾病？

正确答案:一系或多系骨髓细胞不断地异常增殖所引起的一组疾病的统称。

包括：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症、原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化。13.简述活化蛋白C的抗凝作用。

正确答案:活化的蛋白C（APC）主要的抗凝血作用包括：

①APC与EPCR具有极强的亲和力，APC-EPCR复合物在PS的协同作用下可裂解FⅤa和FⅧa，使其与磷脂的结合力降低，此灭活反应需要Ca2+的存在。

②存在于血小板表面的FⅤa是FⅩa的受体，当FⅩa与其结合后可使FⅩa活性大为增强，APC灭活FⅤa使得FⅩa与血小板的结合受到阻碍，使FⅩa激活凝血酶原的作用大为减弱。

③APC能刺激纤溶酶原激活物的释放，从而增强纤溶活性。14.胚胎期造血分为几期？出生后造血器官有哪些？

正确答案:胚胎期造血分为三期：

①中胚叶造血期（卵黄囊造血期）：自第3周起，在胚胎卵黄囊中血管区间叶组织的血岛上即产生最初的血液细胞，在边缘部分者成小堆集，分化后成内皮，以后形成血管壁；在中央者与周围的细胞失去联系，成圆形而进入血液，成为最初的血液细胞。

②肝脏造血期（包括脾脏、胸腺及淋巴结）：此期造血发生于胚胎的第2个月到第7个月，而以第2～5个月最盛，以后逐渐被骨髓代替。

③骨髓造血期：自胚胎第5个月起骨髓开始造血，而肝脏造血功能逐渐减退。肝脏造血出生前终止或出生时仅继续产生少数的原红细胞，出生后不论是早产或足月产，肝脏造血最多维持15天。

出生后，在正常情况下，血细胞分别在单核吞噬系统的某些器官内生成（包括骨髓、淋巴结及脾脏），骨髓生成红细胞、粒细胞、血小板及部分淋巴细胞、单核细胞，淋巴结及脾脏生成部分淋巴细胞与单核细胞，正常婴儿出生后2个月后绝不再有髓外造血。在病理情况下，淋巴组织和其他网状内皮组织可形成髓外造血中心。15.简述血管性血友病的分型及其依据。

正确答案:根据遗传方式、临床表现和实验室检验的结果，大体上可以将遗传性vWD分为3型：

①1型，主要是由于vWF量的合成减少所致，而vWF多聚体的结构基本正常。本型患者为常染色体显性遗传；

②2型，主要是由于vWF的结构与功能缺陷所致。

又分为2A亚型，缺乏中相对分子质量和高相对分子质量的多聚体；

2B亚型，缺乏高相对分子质量多聚体，但与血小板GPIb结合力增高；

2M亚型，卫星带型异常；2N亚型，多聚体正常。

2型患者除少数外，多数为常染色体显性遗传，临床有轻度到中度的皮肤和黏膜出血倾向；

③3型，主要是由于vWF的抗原和活性均季度减低或缺如所致。3型患者为常染色体隐性遗传，患者多为纯合子或双重杂合子，临床出血严重。16.简述班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态鉴别要点。

正确答案:班氏微丝蚴与马来微丝蚴的鉴别，见表5-6-2。

17.何谓髓外造血？在何种疾病情况下出现？末梢血象有何表现？

正确答案:骨髓是人体出生后唯一生成红细胞、粒细胞及巨核细胞的造血器官，其他造血器官如肝、脾、淋巴结等已不再有造红细胞、粒细胞、巨核细胞的组织存在。

在病理情况下，若骨髓造血组织遭到破坏，如白血病、骨髓纤维化，或原有的骨髓造血组织已不能满足造血的需要，如婴幼儿期、增生性贫血，此时骨髓以外的造血器官或造血组织又出现造红细胞、粒细胞、巨核细胞的造血灶，以部分代偿骨髓的造血活动，此即髓外造血。

外周血可见多数幼稚细胞即有核红细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞出现，甚而可有早幼粒细胞及原粒细胞。18.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

根据心电图显示，心脏病变部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁

正确答案:B19.心肌缺血与心肌梗死的心电图。

正确答案:心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血时患者可以有症状，也可以无症状；缺血时间短者可以几分钟，长者可以几小时、几天甚至数年不再好转。

心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改变。约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可正常，而仅于发作时记录到缺血变化。约10%的冠心病患者发作时心电图大致正常或仅有轻度的ST-T改变。

典型心肌缺血发生时心电图主要改变有（图4-1-6）：

1.慢性心肌缺血

（1）在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低≥0.05mV。

（2）在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置。

（3）U波倒置。

2.急性心肌缺血（心绞痛发作）

（1）ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mV持续时间≥1分钟以上。原有下移者，在原基础上再下移≥0.10mV。

（2）ST变化剧烈。

（3）缺血性T波改变：可发生于ST段改变之前或伴随出现常表现为直立高耸，是心内膜下缺血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈“冠状T波”。

（4）伴随其他改变，如心率加快等心律失常表现。

需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其他如心室肥大，电解质紊乱都可出现，因此在作出心肌缺血的诊断时，应密切结合临床。

3.心肌梗死

（1）心电图除了具有特征性改变外，它的图形演变也对诊断具有重要意义。一般根据图形演变过程和时间把心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧期。

①早期：也称为超急性期。急性心肌梗死开始的数分钟至数小时，心电图相应的导联出现高耸直立的T波，继而出现ST段斜上型抬高，与高尖T波相连。此时，可伴有QRS波群振幅增高，间期增宽。

②急性期：又称充分发展期。此期为发生心肌梗死后数小时至数周内。在此期内可同时见到心肌梗死的三大特征性改变。在早期出现的高耸T波此时开始降低，随后出现异常坏死型Q波或QS波（图4-1-7、图4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成“单向曲线”。然后，抬高的ST段继而逐渐下降，高耸直立的T波开始倒置，并逐渐加深。

③近期：又称亚急性期、恢复期。此期一般持续3～6个月。心电图主要表现有：异常坏死型Q波或QS波持续存在，抬高的ST段基本恢复至等电位线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅（图4-1-9）。

④陈旧期：又称慢性稳定期、愈合期。此期为急性心肌梗死3