矽肺的影像诊断讲义

矽肺的影像诊断矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。定义矽肺煤工尘肺水泥尘肺石墨尘肺滑石尘肺电焊尘肺铝尘肺石棉肺病因主要影响因素1.空气中粉尘浓度在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m3表示，当粉尘中游离SiO2含量较大，且浓度很高，长期吸入后，肺组织中形成矽结节。2.接触时间矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽肺”。64.机体状态人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入粉尘量的30%～50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉、黏膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细

胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结。病因主要影响因素凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。8病理病理上矽肺的表现为层状结缔组织构成的小叶中心型、支气管血管周围结节，结节直径约1~10mm，散在性弥漫分布于全肺，但以上叶和肺门旁区数量最多。结节周围常见局灶性肺气肿。病理改变

石英尘进入肺泡肺泡巨噬细胞尘粒侵入肺泡间隔尘粒在淋巴系统移聚集吞噬尘粒间质巨噬细胞吞噬动、阻塞淋巴管致成为尘细胞增殖性淋巴管炎

随黏液纤毛系尘粒与尘细胞背肺门方向堆积统经气管排出矽结节与弥漫型间质纤维化临床表现症状和体征：

主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心悸、胸痛、并随着病情的进展，上述症状加重。

体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病情的进展，可逐步出现干性罗音、喘鸣音，如合并感染还可出现湿性罗音。肺气肿—桶状胸，呼吸音减弱，如并发肺心病，则出现相应的体征。肺纹理改变：早期肺纹理增多、增粗，分支交叉，形成网状，晚期肺气肿加剧，肺纹理减少。矽结节及其融合：矽结节表现为直径约3mm，边界清晰，致密孤立的结节，进展后融合成均匀致密团块，即大结节。常见于两肺上野外带。肺门改变：肺门增大，密度增高。肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺气肿：弥漫性或局限性胸膜改变：肋膈角变钝，胸膜增厚。矽肺合并结核：肺尖或锁骨上下区X线胸片影像表现——CT

小结节，直径2-5mm，边缘清楚或不清楚，小叶中心性和胸膜下

网状影不明显

弥漫分布，以上叶和后部为主

融合团块，形态不规则，含坏死区

局灶性小叶中心性肺气肿

不规则型或瘢痕型肺气肿

淋巴结肿大和钙化诊断1.矽尘作业接触史2.生产环境劳动卫生调查，生产环境空气中粉尘浓度的测定。3.临床表现：

（1）症状和体征

（2）X胸片检查（主要）4.肺功能检查《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2002)根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。(1)无尘肺(O)O：X射线胸片无尘肺表现。O+：胸片表现尚不够诊断为I者。(2)一期尘肺(Ⅰ)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

17(3)二期尘肺(Ⅱ)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。Ⅱ+：有密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。(4)三期尘肺(Ⅲ)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。并发症1.肺结核是矽肺常见的严重并发症，高达20%～50%，并且随着矽肺病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10%～30%，III期达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。2.肺部感染是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。193.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。4.自