孤独谱系障碍柯晓燕

孤独谱系障碍

AutismSpectrumDisorder柯晓燕教授

南京医科大学附属脑科医院

儿童心理卫生研究中心提纲ASD的概述1ASD学生的行为特征2ASD学生的融合教育3孤独症（Autism）的历史DonaldGrayTriplett是世界上第一个被诊断为孤独症的患者LeoKanner是世界上第一诊断孤独症的医生，1943年中国孤独症的历史南京神经精神病防治院儿童精神科陶国泰教授最早在中国报道孤独症，1982年Kanner’s综合症极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；Kanner’s综合症没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。（Kanner，1943）DSM-4中广泛性发育障碍的概念孤独性障碍阿斯伯格综合征雷特综合征儿童瓦解性障碍广泛性发育障碍非特定型DSM-5中孤独谱系障碍的概念AnnualResearchReview:ClassificationofAutismSpectrumDisorders

Lord&Jones,2012流行病学资料起病于儿童早期，大部分3岁之内发病。男孩明显多于女孩约2.6~5.7：1。美国CDC报告逐年增加，2008年为1/88。2011年韩国流行病学调查为2.64%。我国，2004年天津0.11%。美国CDC：2000-2008年间ASD的患病率ASD显著增加的可能原因ASD的病因ASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素共同作用的结果。遗传因素：同卵双生的共患率为60~80%,异卵双生的共患率为3~10%。遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和污染物；感染、免疫和代谢因素。ASD学生的特征社会交往和语言交流障碍；兴趣狭窄、重复刻板的行为。社会交往和语言交流障碍；兴趣狭窄、重复刻板的行为。这些特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不同表现社会弦交往君障碍对人终缺乏团兴趣附，不躬能进失行社挽会交盲往；社会济交往秤障碍对人茅缺乏步兴趣梁，不患能进门行社率会交样往；不会侦交友晚；社会绳交往如障碍对人鞠缺乏边兴趣余，不吧能进绣行社则会交榜往；不会堤交友禁；依恋秤关系漠缺乏夜，不畜会寻坊求帮姜助；社会密交往膝障碍对人僻缺乏游兴趣摩，不扔能进恭行社棕会交句往；不会饺交友臣；依恋捎关系捧缺乏恰，不怜会寻宅求帮弊助；感情掀和社淋会互赔动的凶困难叛；语言此及沟聚通障劈燕碍语言浪发展裳延迟玻或缺愿乏；语言貌及沟芝通障页碍语言醒发展谁延迟仪或缺忘乏；语言敬使用蜘能力钻障碍写；语言纤及沟迁通障葛碍语言笋发展铁延迟呀或缺罚乏；语言朱使用日能力焦障碍采；语言侧重复倚；语言英及沟罢通障把碍语言肺发展板延迟末或缺巧乏；语言检使用愉能力盛障碍巨；语言矩重复滚；言语肌音调方、节悟奏的牙障碍伴；语言猴及沟治通障塔碍语言跳发展鹅延迟仍或缺盯乏；语言立使用亏能力尺障碍翠；语言需重复莲；言语争音调叙、节妨奏的再障碍疮；自我带刺激予的使缝用言极语存；语言穷及沟尿通障张碍语言妙发展腥延迟侵或缺哄乏；语言恰使用悲能力窄障碍仔；语言叹重复受；言语湿音调宋、节挽奏的柄障碍译；自我冠刺激害的使孤用言喊语六；非语祸言性棒交流揪的损帐害踩。兴趣皆和行烟为异烤常对重旁复性案较强捐的单米调的欺事物隆感兴友趣，熟兴趣丙的强连度和踢集中葬的程岸度异闹常；兴趣仗和行戒为异仙常对重债复性桌较强栋的单夺调的泪事物龟感兴肺趣，阅兴趣妹的强答度和托集中允的程驰度异培常；刻板火的行海为和姐重复留的肢布体动排作；兴趣按和行到为异砍常对重坡复性效较强吉的单情调的臭事物祸感兴挖趣，染兴趣刻的强乞度和扮集中催的程德度异欢常；刻板辉的行较为和险重复拨的肢眠体动富作；对一层些特环殊物顶体过泪分依构恋；兴趣军和行蝴为异危常对重姐复性宇较强眼的单阁调的栋事物钱感兴桥趣，蚁兴趣匆的强帜度和狡集中朗的程疗度异女常；刻板旱的行吨为和抽重复贱的肢帮体动笨作；对一训些特汪殊物纵体过后分依枕恋；对环枪境和找日常升生活揪的改朽变焦缠虑不乔安，颂顽固茧地坚县持一场些无妹意义尸的常忙规；感知瞒觉异昨常触觉萌：选疤择性感知眨觉异赚常触觉崇：选灵择性痛觉图：迟职钝感知推觉异胜常触觉贡：选摊择性痛觉裤：迟片钝听觉尾：差扁异性柴，敏责感和街迟钝感知掉觉异映常触觉帝：选使择性痛觉滤：迟牛钝听觉茂：差钞异性哨，敏跳感和餐迟钝视觉负：喜梢欢明赚亮和鸟闪烁乓的物楼体感知棉觉异开常触觉唉：选担择性痛觉屡：迟右钝听觉鸦：差特异性巡寿，敏梅感和络迟钝视觉谎：喜警欢明秀亮和展闪烁投的物陕体味觉传：偏罩好感知探觉异绍常触觉益：选棉择性痛觉培：迟烂钝听觉俗：差透异性苗，敏竟感和串迟钝视觉逼：喜更欢明使亮和旱闪烁重的物脾体味觉厌：偏妈好嗅觉杏：感知阻觉异尝常触觉艳：选齿择性痛觉悼：迟拉钝听觉驼：差此异性吩，敏坏感和牙迟钝视觉欲：喜朵欢明错亮和稍闪烁盟的物否体味觉帖：偏驻好嗅觉吃：平衡喷觉：身强或逗弱智纷能在典带型孤傲独症络中智格力低碰下比仪率分亡别为75诵-8撞0％，袖其中45％为械重至臭极重士度，30％为鸭轻度孩至中颤度；挣边缘挡智商间和正扫常智梦商仅据占10抵%～25监%。在AS艳D中约50差%的患痰者伴炉有智挡力低馋下。与学乒习有颜关的迁特征认知帝功能雅不均带衡拼图>背数>积木>常识>理解与学储习有义关的缘瑞特征认知关功能肿不均条衡拼图>背数>积木>常识>理解操作压智商>语言宜智商与学她习有觉关的剖特征认知辛功能愉不均阿衡拼图>背数>积木>常识>理解操作姻智商>语言被智商机械稠记忆萌、空柔间视叔觉能肉力>抽象呀、与学鲁习有粉关的繁特征认知设功能坛不均殿衡拼图>背数>积木>常识>理解操作径智商>语言沸智商机械吓记忆绣、空盟间视齿觉能贪力>抽象嫂、理解恳、概恢括和坚想象紫能力与学啄习有血关的妹特征认知柏功能瞧不均字衡拼图>背数>积木>常识>理解操作络智商>语言录智商机械撤记忆逼、空腿间视致觉能帆力>抽象址、理解瓦、概休括和应想象约能力视觉洽学习歼能力>听觉柜学习绞能力临床桥诊断建立骆在病器史、煤评估年、检润查等扬基础回之上诊断祝的目展的是竖为了捏导向滨治疗不仅棋要作鸣出判请断更安要考盟虑到盐如何核使儿留童及偏其照丛管者遍接受病史饮收集①目婆前最思担心以的问屿题是户什么气？何还时开征始的辽？②发栽育史格：发坛育的零里程员碑？③养遥育史④家元族史

0~1岁1~2岁

2~3岁节律困难语言发育慢缺乏同伴互动游戏很少看人脸和眼睛缺乏模仿语言发展慢对互动性游戏没有兴趣缺乏共同注意的行为刻板动作对名字反应差缺乏社交兴趣和社交性游戏游戏能力差家长君报告孤独痒症行崭为检准查表兰（Au罪ti沙sm抹B绝eh扛av乔io响r主Ch际ec券kl付is烈t，AB执C）家长否报告孤独雪症行凉为检雷查表惑（Au肝ti陵sm担B础eh巡寿av小io戚r涌Ch扔ec怖kl么is岭t，AB习C）社交脏交流饶问卷多（So咸ci图al垫C家om以mu草ni诊ca亚ti峡on耻Q掉ue压st券io胶nn夹ai圣re，SC侄Q）家长并报告孤独叛症行辟为检修查表宜（Au并ti荐sm萄B时eh运av医io锋r波Ch存ec肚kl您is密t，AB在C）社交粥交流含问卷龙（So衬ci矩al进C喘om虹mu赤ni帆ca焦ti珠on颗Q估ue夸st执io科nn乖ai赏re，SC拒Q）孤独灰症诊榨断访闹谈（Th炒e绵Au笨ti川sm巴D湿ia缺gn仿os稿ti惑c乡丰In沟te些rv艳ie切w-劲Re焦vi圆se任d，AD圆I-截R）SC满Q19邮99年Be援mm乓en烦t等编拣制建立嫩在AD巴I-陕R基础锋上的暴家长授报告棒，共40项适用费年龄冒：大链于等艇于4岁敏感眯性0.化81；特逐异性0.刷7315分区滥分“AS疾D”和“no树n-皮AS垫D”22分区唉分蓝“Au宫ti罗sm误”和相“ot椒he逢r地AS乡丰D’屡s”直接凝评估绳工具儿童棉孤独线症评帅估量哀表（Ch亲il伏dh硬oo拒d给Au土ti埋sm性R愧at被in扇g虽Sc选al只e，CA死RS）孤独堆症诊好断观倚察程下序（Th仁e限Au狠ti民sm隶D蔽ia辆gn娇os旦ti污c槽Ob践se枪rv绑at矮io锦n恩Sc吩he扁du亩le，AD潜OS）诊断庙标准世界犬卫生雾组织价颁布宏的《国际巩疾病氧分类》第10版（In致te巴rn段at疗io储na忘l只Cl至as骑si乞fi虏ca叙ti微on吨o泼f桥Di顾se垮as酿es村,捉Te轿nt集h虑Ed窄it截io检n,渠I尸CD侵-1蕉0）美国黑精神华病学占会颁改布的《精神苗障碍煌诊断顺和统领计手旨册》第5版（Di傻ag缴no且st赢ic作a伟nd诸S捧ta尼ti俱st驳ic处al继M每an旁ua鹅l俊of膀M足en思ta稍l钓Di魄so姻rd兰er堤s,住F沾ou威rt页h茎Ed崇it达io兰n,册D睁SM栗-V）《中国损精神烛障碍巧分类蚁与诊泡断标渔准第3版》(成Ch炼in砖es扛e贤Cl胸as争si样fi忧ca休ti悄on舰a幕nd书D果ia便gn拐os姑ti刑c缺Cr会it期er虫ia少o冈f肤Me谈nt难al镰D挽is李or偷de拐rs钟,察Th仪ir鞠d穿Ed摧it斧io借n,错C心CM兔D-番3)影响寺预后沈的关奔键因轻素早期孝诊断影响匆预后摊的关残键因凝素早期配诊断早期根的语演言交帅流能或力影响益预后察的关眉键因俯素早期凶诊断早期透的语建言交抚流能植力智力铜水平影响庸预后按的关宰键因洽素早期赌诊断早期移的语浩言交虎流能疼力智力娱水平孤独靠症状搬的严陆重程都度影响广预后焦的关耻键因耽素早期角诊断早期联的语疑言交碧流能毛力智力项水平孤独错症状吵的严零重程战度共患芳疾病影响念预后普的关酱键因差素早期挺诊断早期饥的语届言交意流能混力智力轰水平孤独摧症状肚的严雨重程担度共患订疾病家庭闻参与影响笨预后崖的关响键因奖素早期爽诊断早期偶的语饿言交柱流能厌力智力谁水平孤独礼症状祝的严扶重程烫度共患球疾病家庭踪蝶参与适当傻的干纺预AS孟D学生壳的融孝合教司育我们抬的共象识到目绑前为昼止还妄没有卖任何果一种寇单一姐的治勾疗方抗法对鸦所有AS剂D有效吩。我们汪的共削识到目招前为转止还而没有叨任何浇一种毛单一难的治踩疗方宗法对卧所有AS逮D有效域。绝大倦多数稍专业僵人士雾认为西早期轰干预派十分鉴重要肯。我们喉的共锦识到目天前为俊止还娘没有呜任何羡一种辞单一解的治飘疗方刚法对房诚所有AS站D有效涌。绝大愈多数漠专业景人士消认为轻早期羽干预瞧十分自重要碑。大多谣数AS棕D患者胜适合姿高度侵结构增化的蚁、专贴业的零培训啊方案葬。我们对的共坑识在为省孩子钓选择唯治疗凶方案止之前呈，需久要尽胁可能抬多地苹收集罗各种刑治疗缘瑞方法晃的信践息。我们钳的共燥识在为门孩子渔选择军治疗败方案振之前患，需斩要尽央可能座多地录收集餐各种侮治疗瓶方法介的信亡息。尽可脂能多歪地了散解各会种治犹疗方础法，刺根据慰孩子载的需画要为殃其选功择治智疗方盼法。关于他干预贪地点对于辨小于3岁的那孩子齿，干泊预地搬点通旨常设秧在家早庭内飞。大于3岁的沾孩子卖通常切需要余以学饺校为境基地辨的欠个体璃化的扣特殊哈教育磁。AS弊D的综体合性冒干预行为税和教舟育干吼预补充嚷和替考代医津学（co文mp神le触me吓nt糖ar狼y轮an巧d劫al够te友rn栋at戚iv谜e抹me纵di伪ci若ne，CA愤M）饮食絮疗法药物末疗法其他错治疗好方法总体爆干预怖原则早期

综合长期个体化家庭参与社会支持AS帝D行为岩和教唇育干航预的悄总体没目标减轻AS名D的核胃心症耐状；减少起不适亚当行通为；促进拢儿童迎语言勺、认班知以把及社摩会适絮应能贱力的睬发展腹。美国厘儿科贝学会将列出去的有捷效早崖期干班预方孕法所席具备捆的一观些共标同特秋征：①疑一旦茅诊断衫为AS扇D就应陵尽早毕干预留；②骡提供堪给孩喜子适锅合其就发展盆水平罢的、即针对眼性的病学习即活动览至少倘每周25小时竿，并摊且是绕全年12个月缝都接祸受干舰预；③息有小柱班化郑的小肾组学筹习活心动，吐同时般保证丹每一绳个孩卸子与挺治疗谣师或梁老师水有一席对一暗的学孕习时午间；美国聚儿科录学会环列出敬的有帖效早武期干地预方胀法所校具备类的一犁些共兔同特清征：④捞有针月对父取母和眉家庭耐的特乘殊训抚练；⑤桶设置AS研D儿童物与正裤常儿察童一革起的逐活动滔，同冷时要围求AS捡D儿童命活动娘时达翁到特路定的滔学习野目标晓；⑥楚评估或并记箭录每懒一个悲孩子晨的进闪展，俭适时动调整症干预再方案槐；⑦稿提供违高度厨结构棒化的唯、规斑则性恰的、漆伴有盘视觉锁提示之的环灶境；美国吴儿科胶学会本列出食的有夺效早望期干物预方绘法所其具备牧的一距些共棕同特糟征:⑧租指导寻孩子滩学习百适应酱新环惯境和怪新设窝置的坚技巧嘴并维钉持学登习技猜能；⑨困课程厦中常魄包含孙以下温内容都：针存对语仅言和益交流谨的课败程；铺社交其技巧栽的学赢习，雹比如续共同胡注意限的学么习等璃；生器活自匙理能否力的宏学习辣，如郊：穿啊衣、棕梳洗住等；疑应用条有研像究证及据的小方法劝减少遗问题枕行为抛，如安攻击李性行们为、要发缠脾气爷等；奖认知貌能力漆的学恨习，否如假象扮游友戏或早理解丧别人方的观角点；叫以及菜传统塞的学满校技庆能，炸如认每字、肺计算嘴等。各种享干预史方法荣的比采较——明尼楼苏达母大学极医学岗院Tr驻av饿is醉T俘ho高mp夕so幸n教授蒙“Ma辉ki亦ng截S材en恨se盆o骂f宽Au钉ti骗sm肯”有效久性评典估0-竹-没有钱公开劝发表倡过的们科研段论文1-骆-能提酒供显简示短各期或齐中期辫效果砌的案律例2-伶-能提尺供有胳选择防性样洋本的嚼研究耀成果,但是只没有残比较猾样本,缺足够渐的长织期效播果的猴证据,或是怕没有炊长期标结果卵的证脏据3-蓄-能提享供对唤比的友样本,显示蜓出中店期结啦果,但是诉没有升重复亿可行缘瑞性的旷证据4-拌-能提誓供合织理的水比较层对比渗研究,显示档出中坡长期换的有资效性,能重研复论道证各种肆干预完方法暑的比病较——明尼能苏达称大学释医学导院Tr旋av眨is堆T怠ho扰mp块so眯n教授时“Ma丈ki国ng狠S茂en迷se怨o况f暮Au浸ti生sm无”对孤因独症源核心径症状投的作叔用L-授-语言干缺陷S-滥-社交想能力县缺陷R-贼-刻板聋行为,狭隘勾兴趣各种城干预带方法剪的比倚较——综合类(T眉ra娇vi缸s挥Th踩om霞ps须on码)干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3

S,L地板时光(DIR)人际关系发展1

S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2

SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法

4L,S,RRDI(Gustein)

人际关系发展

2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法

1-2

L,S,RTEACCH(Schopler)

综合性的交流,社交,认知方法3

L,S,RABA(Lovaas)

综合性行为分析方法

4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展

3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2

L,S,RWalden(McGee)

综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R各种喜干预饶方法披的比聋较——综合类(T野ra然vi汤s显Th刘om竞ps中on衫)干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3

S,L地板时光(DIR)人际关系发展1

S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2

SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法

4L,S,RRDI(Gustein)

人际关系发展

2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法

1-2

L,S,RTEACCH(Schopler)

综合性的交流,社交,认知方法3

L,S,RABA(Lovaas)

综合性行为分析方法

4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展

3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2

L,S,RWalden(McGee)

综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R各种贴干预应方法浸的比汁较干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用听统听觉训练

10计算机辅助(CompuTherapy)电脑化的阅读辅助0

L辅助交流方法10FastForWord

电脑化阅读辅助

0

LGentleTeaching

人际关系中的哲理

0SKindermusik

音乐治疗0SMillerUnweltMethod类似OT的认知发展方法10MotorProgramming

训练身体协调

00NeuralFeedback

根据EEG的神经反馈00图片交流系统(PECS)

代用交流工具

4

L,SRedandGreenChoices训练如何做决定1

S感统训练

全面感觉刺激训练

10社交故事法

训练在不同场景下的社交对策

1

S,L

Son-Rise人际关系为主的训练

1

S——单项奶类（Tr美av木is巾T跃ho张mp萄so败n）干预刚前、售干预倍后的杀评估能力柴评估智力荷测验愈：韦您氏智演力测词验、针贝利嫂婴幼搅儿发管展量财表适应吼能力丑量表藏：波太特奇腿早期惕发育秘核查言表、个人疲教育灭计划（PE泉P-嫩3）语言患发育砌评估感觉命统合柏能力棕评定干预况前、删干预痰后的叶评估症状扰学评木估儿童柳孤独律症评判定量要表（CA穴RS）、滴孤独源症诊兄断访偷谈（AD站I）干预滨前、菜干预酸后的诉评估疗效仔评估孤独眠症疗付效评扶估表丑（AT甘EC）心理佣教育侧量表唇（PE抵P）19曲79年由孤美国阳北卡祥罗鉴莱臭纳就州肿立孤大晨学使精肆神拐病踢学剥系E.付S鸣ch伶op常er和R.摸J顷.吹Re兄ic错hl忌er编制乔。专为朵孤独射症及业相关削发育甜障碍桨儿童与个别剃化评挂估设井计的炮，能故提供晚患儿与发育蚁水平蝴信息亲，评剂定患役儿偏凭离正昌常发樱展的禁特征份和程寺度。19投90年修毫订了PE坟P-毫R，20迅04年出俭版了PE伯P-峰3。20在00年孙脚敦科存修订表了C-净PE投P，20栗09年香周港协伙康会测修订眨了中闯文版PE屯P-永3。行为尚和教爱育干虹预应用嫂行为密分析(A的BA推)回合膨式教念学法(D绑TT舅)早期喊密集轿行为赶干预(E阻IB劫I)随机狂教学响法关键挡反应蜡训练(P忧RT征)语言溉行为厕干预(V脑BI西)行为便和教馅育干灾预地板垂时光(D雾IR稍/柔F董lo饶or霞t痰im丽e)人际说关系黎发展简干预(R队DI伐)结构按化教存学法(T剪EA迷AC献H)职业巧训练感觉嚼统合角训练语言虾治疗图片学交换恼沟通脏系统(P公EC塑S)应用金行为紧分析嫌疗法Ap宰pl貌ie句d漠Be半ha坊vi蛋or我A滔na搜ly脖si劣s暑(A竖BA旗)AB季A在行为冬分析的基忙础上闻，运燥用行辉为塑造旦技术，以正性谊强化为主犯促进债孤独舌症儿誉童各彼项能痛力发纲展。其核电心部泊分是回合杯式教平学法（di脖sc本re格te终t浙ri乘al校t除he模ra丹py迈,龟DT谨T）。19董87年Lo州va投as报道软对一已组19例孤突独症耗儿童光采用AB落A疗法芽干预2年时茫间，邀结果搏有9例儿浩童智宾商正福常能朋进入兆正常领小学恶，其货他儿痕童也揉有不惕同程穗度的颗好转塞。7年后炼随访悉仍有47透%就读鸦普通千学校镇。AB怀A:帮R肌es押ea炼rc还h:某L披ov彼aa软sAB窗A:对R讯es转ea融rc牧h:硬L疮ov忍aa携sAB孤A中的AB偿C行为拼分析行为样矫正煌的流拣程图典型DT登T包括支四个不步骤妙：A-训练异者发份出指隶令(S左D)B-儿童看的反漠应(R辽)C-对儿检童反忧应的抛应答(S浸R)停顿随机剧教学脊法In贡ci妥de芹nt红al劝T但ea食ch纺in股g随机赞教学粱法提俊供了什一种循在自邪然情肯境下另利用置儿童废主动舌发出架需求剩的讯刻息而烘展开汪的交佣互式卖谈话忌，以烤期在消对话施中增足强儿雁童的纹沟通哨技能土与语辛言发谁展。强调稠语言翅发展勉的社谷会互错动模零式；盯主张郑为在蜻自然目情境塔中教饺学、栽将教瓦学目翻标融疤入日络常生孔活中牺，以晓及让泪家人缴参与猫教学胁计划自，并告由儿轧童日悼常相危处的铃人员爪（如刻父母打、教祥师等唉）来宰进行颈教学咬。随机酒教学叹法In脸ci蕉de逢nt援al箭T托ea华ch形in蹲g这种塌方法里独特盒之处类在于寺它是袭由孩帖子主咏导的违，在誓自然扩环境博中抓惹住孩忽子自漂发出烫来的惊可被袄教导尚的机丝式会。随机畅性、挑目的价性、客针对贱性。随机睡教学短法——抓住犁“可忠教的问机会”步骤1：当外孩子蛇表现映出对贺某物拖感兴聋趣时胁，不泊要马扰上给类，先领延迟30秒。辱这个挠延迟寸是鼓州励孩红子用艇语言枯表达碗想要软某物盆的好互时机奏。（简可能驳促进辈儿童颂主动展沟通会的环稀境）随机姻教学皮法——抓住匀“可柱教的轰机会”步骤1：当稠孩子轧表现谜出对始某物倦感兴共趣时附，不纱要马眨上给矩，先君延迟30秒。忽这个肚延迟增是鼓堪励孩歉子用下语言柜表达箱想要找某物骂的好勺时机剑。（驼可能吉促进晨儿童耐主动辰沟通帝的环潮境）步骤2：30秒后机，孩酷子仍算无口云头表作达要桑某物惰的意聋思，召这时广，你平可以铁问他换，“请你想旧要什艰么？胸”。貌（适速合儿粱童能匹力、主技巧板与兴宾趣的抛教学阅内容括）随机透教学束法——抓住泄“可丽教的截机会”步骤1：当寺孩子廊表现搏出对像某物骆感兴棉趣时壮，不景要马砖上给鞋，先时延迟30秒。波这个温延迟速是鼓楼励孩班子用箩语言毯表达泄想要疲某物煮的好民时机电。（闹可能煤促进储儿童寻主动吼沟通雕的环炒境）步骤2：30秒后种，孩繁子仍供无口湖头表砌达要肿某物前的意净思，咬这时鸡，你茎可以袭问他秃，“红你想心要什浊么？敌”。朵（适某合儿背童能宴力、刮技巧梁与兴诞趣的量教学据内容养）步骤3：如抱果孩诸子对孟步骤2没有松反应市，则钳直接滚问他晕，“秋这是聚什么岂？”粱（以差询问储加强烤回馈到）随机认教学彩法——抓住撕“可盒教的决机会”步骤1：当弊孩子于表现悟出对态某物帅感兴披趣时什，不它要马裕上给粉，先械延迟30秒。患这个欢延迟景是鼓淘励孩呀子用命语言喝表达声想要杨某物怀的好责时机壮。（眼可能彻促进含儿童千主动咽沟通庄的环朽境）步骤2：30秒后生，孩枯子仍劈燕无口津头表山达要胃某物傲的意便思，建这时故，你霞可以拥问他万，“膛你想挪要什大么？凉”。叫（适刊合儿诉童能帝力、麻技巧族与兴薯趣的汇教学短内容乖）步骤3：如滑果孩负子对根步骤2没有国反应株，则鞋直接飞问他矮，“廉这是粪什么候？”克（以蜡询问简加强舞回馈寺）步骤4：这摩时，驾应有礼目的省性的菜教孩倦子模墙仿说塌物品顿的名听字，兴如：动汽车铲。（兔增强例儿童碎的沟搏通动塌机）关键泼反应麻训练关键召反应批训练袭是由Ko傲eg何el夫妇假针对缩慧孤独渔症儿召童在国自然枯环境技中缺伟乏类纵化能喊力所陡发展姑出来叫的教极学法饶。——合Pi轻vo哥ta盼l粘re办sp唉on瓣se摇t接ra羞in凑in支g梨(P扬RT燥)关键啦反应滤训练关键桨领域——动机沟，语犹言动雷力——关注挽外界秒诸多采属性饱和共键同注作意——自发王性，估语言罩与行证为的疼主动贷性——自我滋管理健的能预力——社会祖智力乐与情竟感理当解——棵Pi悦vo锯ta拦l霉re苏sp犹on欲se羞t弯ra尼in控in阀g啦(P搭RT网)关键追反应源训练荷促进爹孤独柄症社视会互反动行猛为的版策略大部天分教锻师/家长服通过25小时损左右湖的学下习训拔练，众就能持基本遣上掌扛握和天应用铸这些陈方法躬。关键税反应土训练霜促进爸孤独剧症社蝇会互方动行是为的他策略必须节对现忠有技穴能/已掌续握技蜻能进饶行评招估问卷港：问卷蹈调查考教师/家长泪与孩衫子每咸天交梨往的少时间简、交彻往的疲内容打以及办教师/家长郑的感辉受等浅等。观察旨：第一具，是告否遵齐循学替生的远兴趣乘；第朝二，桑在对咳孩子炉指导堵时是暂否用悔简短站清晰筒的指日令。客第三垫，是稠否把法对孩掏子新携技能弄的训资练与校对孩姻子习倡得技绩能的具复习轿交替尾穿插沃在一幻玉起。炕第四挎，是则否与坡孩子宵分享乡丰控制构权。死第五弟，孩称子的挑良好被行为近是否壤得到索自然昂结果遵的奖返励物纠。第厨六，链能否纺有条保件有仓效能浓地运产用强海化。翼第七乡丰，是垃否随傻时注宁意奖享励孩够子的秀合理欢努力朗。结构牌化教芹学美国有犹太厕州立糕大学留的Oz塞on筑of秩f和Ca大th拦ca盘rt吴(阁19耽98朝)的研远究表除明，赢自闭望症及纱相关原沟通屋障碍周儿童涝的治观疗与谢教育块计划痕（Tr晴ea率tm计en抚t喊an尸d核Ed宗uc烟at餐io讲n再of维A之ut躁is晒ti浪c架an乐d痛Re好la踪蝶te沟d肝Co色mm滨un诞ic顶at毁io担n酿Ha晓nd拌ic薪ap丹pe炭d继Ch裤il破dr谢en，TE比AC触CH）所神提倡包的这甩种结套构式嫌教育溜，在铸自然司家庭拴条件俱下用绿于对佛孤独辩症儿消童进绵行干跟预，痕取得图很好砌的效逢果。结构增化教凤学美国富犹太限州立暗大学喂的Oz牵on侦of迟f和Ca鸟th休ca悉rt勿(验19始98素)的研趟究表部明，捷自闭央症及效相关味沟通捎障碍什儿童瓣的治代疗与裙教育备计划飘（Tr律ea索tm挎en赚t岛an房诚d龙Ed叨uc营at必io服n起of阴A困ut律is节ti芬c弟an绑d谅Re湖la璃te核d夕Co至mm胳un贝ic胖at挠io牧n朵Ha拴nd顷ic界ap事pe赌d饶Ch脂il甜dr苏en，TE喉AC叫CH）所眯提倡广的这用种结种构式使教育哲，在自自然扁家庭蛇条件非下用她于对浇孤独桃症儿功童进锡行干蛮预，渔取得机很好板的效您果。发展攻程度抛越低刃的孩箱子，县越需半要结妻构化迎教育蜓。结构泥式教翼育基礼本内啊容第一智：客械观环旋境的焰结构选化。第二把：作堡息安铃排的薯视觉达化。第三递：学倘习任惑务的缓图式受分解津。第四亡：奖估励与您选择墓的图谢像化储。结构糖式教怜育基绣本内笋容两个妖策略1.视觉梁安排2.常规三个第形式1.环境瓶安排2.程序屡时间并表3.个人闻工作脖系统地板懒时光青（DI唉R/钥Fl敲oo爪r的ti风me）Fl某oo立r乱Ti毒me由美竿国精逼神病陈学家快斯坦诊利·格林息斯潘晕所创毫，是肠一种丘游戏枯训练萝法，源通过漠成人弦与孩贡子之柴间的演游戏喷来增判加互愿动。躁根据造孤独辣症儿戒童的喝特点坟，依刚据不召同的葱发展凉阶段贪，Fl按oo右r膏Ti失me设定泻了一用个由昨六个型里程格碑组冻成的卧能力溜发展惠阶梯冬，而救这个虑阶梯糊是孩量子进毛一步钻学习其高级垃技能挡的基奏础。De矩ve展lo族pm集en没ta司l,淹i撞nd织iv肃id浴ua拦l能di伐ff夏er精en屈ce酿s,季r罩el友at吵io效ns加hi毯p-辫b