妇科病史及体查

妇科病史及检查

内容一、病史的特点、内容及采集方法二、体检：1、全身检查2、妇科检查3、辅助检查三、妇科病史常见症状鉴别点四、小结（一）、病史的采集方法（二）、妇科病史的主要内容1、一般项目姓名民族性别住址年龄入院日期出生地病史记录时间职业陈述者不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病2、主诉

促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。

妇科常见的主要症状：

1）阴道出血2）白带3）腹痛4）腹部包块5）闭经6）不孕患“卵巢囊肿”5年普查发现子宫肌瘤3个月停经60天，阴道流血13天，腹痛2天下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多，加重3天3、现病史现病史――指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。

4、月经史初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。初潮13天带下：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。持续时间周期时间528～305、婚育史生育史简写

足月产早产流产现存子女数

1-0-2-1孕3产1G3P16、既往史7、个人史8、家族史

门诊病历姓名：李瑛，年龄：28岁，已婚，汉族，河北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间04-4-7上午9时30分。主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进行治疗。今日上午9点左右，突发性右下腹痛，阵发性加剧，急速就诊。月经生育史：初潮：13岁,色暗红,白带正常。23岁结婚,末次月经04年3月20日。生育为1-0-0-1(G1P1)，于01年顺产一女婴，产后恢复好，爱人体健。

既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史个人史：生于河北，无烟酒嗜好。

家族史：无遗传性疾病，无传染性疾病，无肿瘤史3-5天28-30天二刮、始体格艺检查全身情检查胆：基裙本同侍诊断偷学注意丛：第碗二性浆特征测发育腹部屠检查洋：基宰本同盼诊断摩学盆腔孕（妇蹄科）隶检查里：盆腔俱（妇跌科）河检查（一漏）检水查前林注意榆事项高及基渔本要任求1、检舞查前练自解江小便失。2、取灵膀胱办截石模位。3、经塘期尽距量不狸查，终否则承应严收格消叫毒。4、未索婚者括禁作码阴道怀检查薯和窥辛器检北查，否则准必须胁征得哀本人易家属祥同意屯。签肆字5、男撤医生抚检查悬时需滤有其枯它医蜡生在泡场。6、防敞止交缴叉感色染。（二）有、检和查方姨法1、外娘阴检哲查2、阴柜道窥安器检减查双合刊诊：渴适用隶于已表婚女3、妇劈燕科检晚查姜三合俗诊：筛以上敲检查拿不清桨时肛腹止诊：织适用槽于未我婚女阴道宫颈子宫输卵姿管卵巢宫旁坐组织盆腔播内部双合诊检查（1）双合粮诊盆腔荐后部子宫即直肠丹窝子宫眉直肠桥关系后位子宫子宫联后壁子宫疾骶韧扎带子宫柴主韧饿带盆腔弯侧壁缝及直直肠主要了解（2）、积三合氏诊三合新诊（三章）、记录检查福结果如应按过女性扰生殖蜻器解部位袄顺序提记录外阴阴道宫颈子宫双侧栗附件临床零症状赞的鉴鸡别原因卵巢晌内分顽泌功嚷能失嫂调与妊讨娠有晴关生殖耀器官躬的炎驰症、糕肿瘤损伤拳、异杠物、科药物与全伙身疾于病有胜关表现经量危多、开经期帐长或总周期舅不规冻则长怪期出接血停经已后的桃出血行经小前、纳中、稿后的炭出血性交腔后出佳血绝经宵后出包血或掩排液阴道壤出血异常值白带生殖阿道炎骂症所润致的罩白带激改变阴道毕炎症宫颈贡炎症子宫陈内膜涛炎症盆腔胳炎症传感染生殖子器官稼肿瘤圾引起闯的白兰带改茎变宫颈建癌子宫徐内膜沟癌或枕子宫乓粘膜笛下肌暴瘤输卵捞管癌激素面引起予的白搏带改用变性质俩和特盈点起病款缓急疼痛摆部位疼痛倒性质胁、时税间疼痛界放射简部位梁、伴随斗症状下腹痛生殖离道纱子宫附件卵巢消化印道阑股尾网膜护结肠直欢肠泌尿柿道输躲尿管波膀胱后腹张膜子宫唐直肠仇陷窝下腹携部肿愿块外阴旅瘙痒局部糠原因阴道荒炎症剃引起尿液授、粪嘴液刺蹄激引纳起局部乡丰过敏全身惠原因精神咸性因所素全身截疾病外阴李局部子营养松不良1、关慢于妇冷科检从查哪成像是胡不正戴确的发？A.双合此诊是仓盆腔运中最桨重要隶项目B.双合棋诊的睡目的躬是扪戒清宫申颈、袄宫体雄的位住置C.三合原诊弥赢