感染性腹泻和细菌性食物中毒医学课件

感染性腹泻和细菌性食物中毒感染性腹泻和细菌性食物中毒第1页腹泻健康成人排便量:100～200g,1～2次/天腹泻:每日排便>3次,有稀便2感染性腹泻和细菌性食物中毒第2页腹泻病因:肠道分泌增加吸收降低运动加紧

感染中毒肿瘤过敏炎症性肠病肠易激综合征不明原因肠炎3感染性腹泻和细菌性食物中毒第3页定义感染性腹泻指由感染多个病原微生物所致,以腹泻为关键表现胃肠炎征候群。细菌性食物中毒指因为进食被细菌或其毒素所污染食物而引发急性感染中毒性疾病。4感染性腹泻和细菌性食物中毒第4页感染性腹泻细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等5感染性腹泻和细菌性食物中毒第5页第一部分感染性腹泻第一节概论6感染性腹泻和细菌性食物中毒第6页常见病原体1.细菌性志贺菌:菌痢占为中国腹泻病因之首沙门菌:鼠伤寒沙门菌最常见空肠弯曲菌大肠杆菌:分5类弧菌属:霍乱弧菌、副溶血弧菌肠炎耶尔森杆菌难辨梭菌抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎气单胞菌和毗邻气单胞菌分支杆菌:结核分支杆菌、鸟分支杆菌等产气荚膜梭菌7感染性腹泻和细菌性食物中毒第7页常见病原体2.病毒性轮状病毒诺沃克病毒肠道病毒类诺沃克病毒腺病毒星状病毒杯状病毒3.真菌性白色念珠菌肠炎最多见——机会感染8感染性腹泻和细菌性食物中毒第8页常见病原体4.原虫性溶组织内阿米巴兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫5.蠕虫性血吸虫病粪类圆线虫病旋毛虫病AIDS9感染性腹泻和细菌性食物中毒第9页发病机理及临床特征肠毒素性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻10感染性腹泻和细菌性食物中毒第10页1.肠毒素性腹泻分泌性腹泻代表:霍乱弧菌产毒素大肠杆菌其她:气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等肠毒素腺苷酸环化酶cAMP

鸟苷酸环化酶cGMP分泌亢进特征:肠粘膜完整,稀水样便镜检WBC少或无发病机理及临床特征11感染性腹泻和细菌性食物中毒第11页2.侵袭性腹泻渗出性腹泻代表:痢疾杆菌其她:空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌沙门菌耶尔森杆菌病毒阿米巴鞭毛虫等发病机理及临床特征12感染性腹泻和细菌性食物中毒第12页侵犯肠壁,形成溃疡:菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾等——脓血便绒毛缩短,吸收障碍:病毒性肠炎——水样便既可侵犯,又产毒素:志贺菌、沙门菌、侵袭性大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌等——病初水样泻2.侵袭性腹泻渗出性腹泻发病机理及临床特征13感染性腹泻和细菌性食物中毒第13页发病机理及临床特征3.细胞毒素性腹泻可致假膜性肠炎代表:艰苦梭菌C型产气荚膜梭菌肠毒素分泌过多细胞毒素粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜特征:肠粘膜上可形成片状假膜14感染性腹泻和细菌性食物中毒第14页常见临床表现15感染性腹泻和细菌性食物中毒第15页发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等16感染性腹泻和细菌性食物中毒第16页渗出性腹泻分泌性腹泻发热常见低热或无粪便红白细胞腹泻量较少较大脱水较少见较多见里急后重可有多无多见少或无17感染性腹泻和细菌性食物中毒第17页脓血便伴里急后重呕吐物或粪便呈米泔样果酱便草绿色或黄色水样便,无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病毒性肠炎细菌性食物中毒18感染性腹泻和细菌性食物中毒第18页治疗19感染性腹泻和细菌性食物中毒第19页治疗原则:预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药——国家卫生部“中国腹泻病诊疗诊疗方案”关键方法纠正水、电解质紊乱病原诊疗20感染性腹泻和细菌性食物中毒第20页1.口服补液诊疗（ORT）OralRehydrationTherapy★是轻、中度脱水病人首选方法原理:肠道对葡萄糖吸收功效存在葡萄糖吸收能促进水、钠吸收ORS——OralRehydrationSaline21感染性腹泻和细菌性食物中毒第21页2.静脉补液适应症:重度感染,伴休克或重度脱水——症状好转即改口服补液3.病原诊疗继发于菌群失调者,首先停用原抗菌药品——艰苦梭菌、真菌等22感染性腹泻和细菌性食物中毒第22页病原诊疗抗感染药品选择举例病毒/轻症沙门菌感染艰苦梭菌空肠弯曲菌念珠菌贾第鞭毛虫/阿米巴原虫无需抗菌万古/去甲万古霉素甲硝唑红霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗碱（黄连素）23感染性腹泻和细菌性食物中毒第23页4.其她对症诊疗营养:无显著呕吐,不禁食解痉、抑制肠蠕动——不宜长久用调整肠道菌群肠粘膜保护剂思密达（八面体蒙脱石）24感染性腹泻和细菌性食物中毒第24页感染性腹泻预防食品卫生饮水卫生25感染性腹泻和细菌性食物中毒第25页第二节细菌性痢疾BacillaryDysentery26感染性腹泻和细菌性食物中毒第26页关键病变:结肠化脓性、溃疡性炎症关键症状:发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便27感染性腹泻和细菌性食物中毒第27页痢疾杆菌（bacillusdysenteriae,）

属肠杆菌科志贺菌属革兰阴性,有菌毛无:荚膜、鞭毛、芽胞;不运动分4个群:志贺痢疾杆菌——毒力最强福氏痢疾杆菌——中国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌——“制服包送”28感染性腹泻和细菌性食物中毒第28页流行季节:夏秋最多,整年发病传染源:病人及带菌者传输路径:粪—口路径易感人群:普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力,易反复感染及复发29感染性腹泻和细菌性食物中毒第29页发病机理菌毛:是侵袭力物质基础——与细胞受体结合内毒素:引发畏寒、发烧、休克等全身症状外毒素:志贺毒素/类志贺毒素外毒素细胞毒素:抑制蛋白合成—溃疡肠毒素:激活腺苷酸环化酶—分泌↑30感染性腹泻和细菌性食物中毒第30页发病机理中毒性菌痢对内毒素异常强烈反应休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC病理基础:急性循环障碍儿童多见31感染性腹泻和细菌性食物中毒第31页病了解剖病变部位:乙状结肠和直肠里急后重急性期基础病理改变:结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症中毒性菌痢特点:全身反应重,肠道病变极轻,溃疡少见32感染性腹泻和细菌性食物中毒第32页临床表现33感染性腹泻和细菌性食物中毒第33页潜伏期:1～2天（数小时～7天）两期六型:急性期:经典（一般型）非经典中毒型慢性期:慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现34感染性腹泻和细菌性食物中毒第34页临床表现经典菌痢发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水症状轻伴畏寒。连续1～2天脐周或下腹阵发绞痛,便后减轻十数次～数十次/天病初为水样便35感染性腹泻和细菌性食物中毒第35页临床表现非经典菌痢毒血症状轻:低热或不发烧腹泻次数少:3～5次/天里急后重轻或无无脓血便:偶有少许粘液36感染性腹泻和细菌性食物中毒第36页临床表现中毒型菌痢多见于2～7岁体质很好儿童,成人少见关键表现:突起高热:可>40℃反复惊厥意识障碍:嗜睡→昏迷快速出现循环和/或呼吸衰竭痢疾症状多缺如灌肠液或肛拭子:见大量RBC、WBC37感染性腹泻和细菌性食物中毒第37页中毒型菌痢分型休克型（周围循环衰竭型）——感染性休克表现为主脑型（呼吸衰竭型）——脑缺氧、脑水肿、高颅压表现混合型预后最凶险38感染性腹泻和细菌性食物中毒第38页慢性菌痢定义:病程>2个月慢性迁延型:症状迁延、轻重不等、腹泻与便秘可交替急性发作型:静止后再发作,似急性菌痢——诱因:饮食不妥、受凉、过分劳累等慢性隐匿型:1年内有菌痢史,无症状,肠镜或粪培养（＋）39感染性腹泻和细菌性食物中毒第39页诊疗与判别诊疗40感染性腹泻和细菌性食物中毒第40页菌痢粪便镜检特征:大量RBC、WBC及巨噬细胞确诊依据:粪培养阳性41感染性腹泻和细菌性食物中毒第41页提升粪培养阳性率注意事项抗菌诊疗前取标本;新鲜标本,床边接种;取粘液脓血部分;肛拭子培养效果很好——避免与尿液混合42感染性腹泻和细菌性食物中毒第42页阿米巴痢疾与细菌性痢疾区分起病缓热度低痛泻轻果酱便粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷登结晶中毒性菌痢与流行性乙型脑炎判别43感染性腹泻和细菌性食物中毒第43页治疗44感染性腹泻和细菌性食物中毒第44页急性菌痢诊疗消化道隔离纠正水、电解质紊乱:ORT为主抗菌诊疗:依据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林——耐药率80%～90%可选药品:SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等其她对症诊疗45感染性腹泻和细菌性食物中毒第45页中毒型菌痢诊疗1.抗菌,纠正水、电解质紊乱2.循环衰竭处理:参考感染性休克诊疗3.脑水肿处理:参考乙型脑炎诊疗46感染性腹泻和细菌性食物中毒第46页慢性菌痢诊疗1.调整饮食,去除诱因2.抗菌诊疗:联合、足量、长疗程3.药品保留灌肠:适适用于大便常常带血、肠粘膜病变经久不愈者药品:小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林4.其她:调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等47感染性腹泻和细菌性食物中毒第47页预防立刻检出并隔离病人及带菌者做好粪便、水源及食品卫生管理主动免疫:依链（streptomycindependent）株多价菌苗杂交株活菌苗48感染性腹泻和细菌性食物中毒第48页第三节霍乱Cholera“2号病”——甲类传染病49感染性腹泻和细菌性食物中毒第49页霍乱弧菌（vibriocholerae）G－弧菌有鞭毛运动活泼暗视野悬滴镜检:穿梭样/流星样运动直接涂片:鱼群样排列碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长50感染性腹泻和细菌性食物中毒第50页霍乱弧菌分型抗原H抗原:共有O抗原群特异性抗原型特异性抗原依据抗原性及致病性分3个群51感染性腹泻和细菌性食物中毒第51页霍乱弧菌分型O1群古典生物型埃尔托生物型非O1群137个血清型（O2～O138）O139型不经典O1群——不产肠毒素,无致病性52感染性腹泻和细菌性食物中毒第52页致病因子菌毛:“定居因子”霍乱肠毒素:O1群及O139型均可产生不耐热其她:内毒素、神经氨酸酶、血凝素等53感染性腹泻和细菌性食物中毒第53页传染源:病人及带菌者吐泻物泥鳅、鳝鱼可作保留宿主传输路径:消化道传输常因水源污染致暴发流行易感人群:普遍易感病后对二次感染有抵御力隐性感染为主,发病者占少数54感染性腹泻和细菌性食物中毒第54页流行特征夏秋季好发来势猛、传输快、波及面广可远距离传输多见于沿海、江河两岸及平原水网地域55感染性腹泻和细菌性食物中毒第55页发病原理霍乱肠毒素猛烈泻、吐cAMP↑水、电紊乱,循环衰竭胆汁分泌↓肠粘膜粘液分泌↑泻、吐物呈米泔样

（等渗性）56感染性腹泻和细菌性食物中毒第56页病理解剖病变部位:十二指肠～回肠病理特点:肠道病变轻微,关键为脱水现象小肠粘膜肿胀、充血、松弛,表面覆盖糠秕状薄膜;肠腔充满米泔样液体。57感染性腹泻和细菌性食物中毒第57页临床表现58感染性腹泻和细菌性食物中毒第58页潜伏期:1～3天（6小时～5天）古典生物型/O139型:症状较重ElTor生物型:症状较轻或无临床分期:3期泻吐期、脱水期、反应期及恢复期59感染性腹泻和细菌性食物中毒第59页泻吐期临床表现起病急骤,多无发烧:少数有低热无显著腹痛及里急后重:少数腹直肌痉挛痛腹泻量大:可>8000ml/d60感染性腹泻和细菌性食物中毒第60页霍乱病人用床61感染性腹泻和细菌性食物中毒第61页泻吐期临床表现起病急骤,多无发烧:少数有低热无显著腹痛及里急后重:少数腹直肌痉挛痛腹泻量大:可>8000ml/d先泻后吐、多无恶心:喷射样呕吐米泔样便:黄色水样便多见,经典呈米泔样62感染性腹泻和细菌性食物中毒第62页脱水期临床表现1.脱水63感染性腹泻和细菌性食物中毒第63页脱水期临床表现 轻度 中度 重度 失水量(ml) 1000 3000～3500 >4000 皮肤弹性 轻度减低 中度减低 显著减低 眼窝 稍凹陷 显著下陷 深度凹陷不能紧闭 指纹 正常 皱瘪 干瘪 声音 正常 轻度嘶哑 嘶哑或失声 神志 正常 呆滞或烦躁嗜睡或昏迷 尿量 正常 减少 无尿 血压 正常 轻度下降 出现休克 64感染性腹泻和细菌性食物中毒第64页脱水貌补液后65感染性腹泻和细菌性食物中毒第65页脱水期临床表现1.脱水2.循环衰竭低血容量性休克脑供血不足:烦躁→嗜睡→昏迷3.尿毒症、酸中毒、电解质紊乱低钠、低钾、低钙肌肉痛性痉挛肌张力及腱反射↓腹胀心律失常EKG异常66感染性腹泻和细菌性食物中毒第66页反应期及恢复期表现少数病人:儿童多见发烧（38～39℃）,连续1～3天67感染性腹泻和细菌性食物中毒第67页霍乱临床分型1.无症状型2.轻型3.中型4.重型5.暴发型:干性霍乱68感染性腹泻和细菌性食物中毒第68页试验室检验血象:WBC↑（10～20×109/L）粪便:常规镜检:少许粘液及红、白细胞悬滴:可见穿梭状运动细菌涂片染色:鱼群状排列G－弧菌暗视野:流星样运动弧菌制动试验: