西医综合-208 模拟题

西医综合-208一、A型(总题数：34，分数68.00)1.急性化脓性阑尾术后，天拆线，口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A.甲B.乙C.甲D.乙

√切口分无菌切口(Ⅰ表示)可能污染切口(Ⅱ表示)污染切(Ⅲ表示)三类愈合分级分甲级愈合(合优良)乙级愈合(合有缺陷切口出现炎性反应但未化脓丙级愈合(口化脓经开放引流换药后愈合)急性化脓性阑尾炎的切口属于Ⅲ类切口，愈合优良，无红肿、渗液及压痛，故记录为Ⅲ甲。2.腰麻后头痛常发于麻醉后第几天A.1～3B.2～5C.3～8D.2～7

√腰麻后头痛发生率3%～30%常发生于麻醉后～7天，年轻女性较为多见。3.全麻术24～48小时，患者不主动咳排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生A.口感染B.口裂开C.不张或肺内感染D.性肺水肿

√有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰易并发肺不继出现肺炎或肺脓肿预防措施术前控制呼吸道感染吸烟者术前戒，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化吸入，适当服用氯化铵等化痰药；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。4.关于术后发热叙不正确的是A.后36日的发热，一般为感染所致B.见的原因有感染、致热原、脱水等C.后24小内发热，常常由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分泌异常D.热后要紧急应用退热药物√发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后小以内发热，常常是由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分泌异常所致。术后36日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X片、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。5.行颈、胸手术后病人应采取的体位是A.卧位B.15～30°头高脚低斜坡卧位C.半卧位D.半卧位

√全麻未清醒前：去枕平卧，头偏向一侧；腰麻：去枕平卧；颅脑术后：头高足低斜坡卧位；颈胸术后：高半卧位；腹部术后：低半卧位；脊柱和臀部术后：仰卧或俯卧位；休克病人：中凹V型体位。6.女性，62岁诊断胃癌，血压中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A.正贫血B.善营养状态C.测肝功能D.压降至正常

√

血压160/100mmHg以下可不做特殊准备余选项均为术前必要的准备项目。7.重症糖尿病患者行择期手术前，血糖和尿糖应控制在A.糖5.611.2mmol/L√B.糖5.6mmol/L下C.糖11.2mmol/L以下D.糖5.6mmol/L下糖尿病患者术前准备：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上如果服长效降糖药如氯磺丙脲应在术前3日停服禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6～为适宜③平时用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(别是低钾血症)对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。8.男性，45岁外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是A.注安定10mgB.腹部热敷C.服止痛药D.置导尿管

√骨盆骨折的病人容易导致尿道损伤，病人出现尿潴留，最佳处理方法是留置导尿管。9.机体处于应激如伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中、错误的是A.体出现高代谢和分解代谢B.肪动员加速C.白分解加速D.理葡萄糖能力增强

√机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，静息能量消耗升高、高血糖及蛋白质分解增加，内源性葡萄糖异生作用增加，葡萄糖利用下降。10.下各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括A.体外伤性失血

√B.面积烧伤C.性坏死性胰腺炎D.疡性结肠炎急性期肠外营养适应证①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时，该补充肠外营养。11.应全胃肠外营养时，氮和热量之比应为A.1:(50～80)kcalB.1:(100120)kcalC.1:(150200)kcalD.1:(210240)kcal

√应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为～200)kcal。12.肠营养并发症与输入速度、溶液浓度有关的是A.吸B.胀、腹泻

√C.炎D.道细菌移位腹胀、腹泻与输入速度、浓度、渗透压有关，故强调缓慢输入，酌情予阿片酊等减慢肠蠕动。13.长间用全胃肠外营养，理想的静脉为A.肢静脉B.隐静脉C.内或锁骨下静脉D.外静脉

√

全胃肠外营养补给途径分两种：①中心静脉途径：适用于需要长期肠外营养，需高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有：a颈内静脉途径；b．锁下静脉途径；．头静脉或贵要静脉途径。②周围静脉途径：适用于用量小、不超过两周者。14.评外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是A.期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.力和三头肌皮褶厚度D.期体重下降程度和血浆白蛋白水平√以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。15.下哪一项不是肠外营养的并发症A.胸B./血糖C.解质紊乱D.口难以愈合

√肠外营养的并发症有：(1)静脉导管相关并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等(2)代谢性发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖(3)脏功能损害并发症：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；代谢性骨病。16.全肠外营养应用后出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是A.养液为高渗B.透性利尿C.、电解质紊乱D.岛素不能相应增加

√全胃肠外营养的目的在于改善负氮平衡，在饥饿状态以葡萄糖、脂肪乳为主，并辅以电解质、维生素和微量元素。其中，部分病例出现高渗性非酮性昏迷，这是因为葡萄糖输入过快，在葡萄糖刺激下，胰岛素未能相应增加出现糖尿而致，因此适当补充胰岛素、钾离子等即可纠正，无须终止胃肠外营养。17.溶性链球菌能产生什么毒素使感染易扩散A.血素B.白细胞素C.浆凝固酶D.明质酸酶

√溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等。而透明质酸酶可溶解细胞间质的透明质酸维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维素形成的脓肿壁，使感染容易扩散。18.下病原菌导致的感染常为二重感染，但除外A.霉菌B.色念珠菌C.状杆菌

√D.型隐球菌大量长期使用广谱抗生素后，真(曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌)以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染。梭状杆菌常引起特异性感染，如梭状芽胞杆菌引起的气性坏疽等。19.化性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是A.身加大抗生素剂量B.用其他抗生素C.用肾上腺皮质激素D.即切开引流

√脓肿是急性感染后病变组织坏死液化后，形成的局限性脓液，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。20.不引起全身化脓性感染的细菌是A.黄色葡萄球菌

B.血性链球菌C.伤风杆菌D.肠埃希菌

√破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。21.关痈的叙述下列哪一项不正确A.邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.由单个疖扩展或多个疖融合而成C.葡菌为主要致病菌，在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见D.发于上、下嘴唇等质地柔软部位√痈好发于皮肤较厚的部位，如在颈部和背部，其它选项正确。22.男，岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是A.息B.敷鱼石脂膏C.出脓栓，以利引流D.用抗生素

√患者可诊断为疖，其位于上唇部位，是面部“危险三角区”疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉入颅引起颅内化脓性感染(脓性海绵窦静脉炎)23.丹是指A.个毛囊同时感染B.肤管状淋巴管的急性炎症C.散到皮下组织的毛囊感染D.肤及其网状淋巴管的急性炎症√丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。病灶不需要作清创引流，反复发作致淋巴管阻塞，可发展为象皮肿。24.急化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的A.性指头炎

√B..痈C.血症转移性脓肿D.性淋巴结炎若患指剧烈疼痛、肿胀明显，伴有全身症状，应当及时切开引流，以免趾骨受压坏死或发生骨髓炎。因此不能等待波动感出现时才手术，应早期切开引流。25.为高血培养阳性率，抽血时间最好选择在A.热开始时B.热最高峰时C.战初起时D.计寒战、发热时

√确定致病菌应作体液和分泌物的细菌培养但由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药治疗以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培养，可提高阳性率。26.关G

杆菌脓毒症的症状，下列哪项是错误的A.热呈间歇热，多有寒战，严重时体温不升B.肢厥冷发绀多见C.尿、无尿明显，转移性脓肿一般不多见D.染性休克出现晚，持续性血压下降√G

细菌感染常为大肠埃希菌、绿脓杆菌，释放的内毒素可使血管活性物质释放，毛细血管扩张，管壁通透性增加，有效循环血量减少。其感染性休克临床特点是发生早、持续时间长、血压下降快。27.关G

球菌脓毒症，下列哪项是错误的A.发于痈、急性蜂窝织炎等B.病菌为金葡菌或溶血链球菌C.克发生早

√

D.尿或无尿不明显，转移性脓肿多见G+球菌脓毒症主致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张，多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症等。一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。但休克发生晚，持续时间短，血压下降慢。28.女岁腹痛天入院有胆结石病史检查39.580/50mmHg神志淡漠，巩膜黄染，有上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断A.兰氏染色阳性球菌脓毒症B.兰氏染色阴性杆菌脓毒症√C.血症D.血症革兰阴性杆菌脓毒症常为大肠埃希菌、绿脓杆菌及变形杆菌等所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。故休克发生早，持续时间长。一般以突然寒战开始，发热呈间歇热。病人四肢厥冷，出现发绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。该患者符合革兰阴性杆菌脓毒症的临床表现。29.关气性坏疽的早期诊断不正确的是A.肉丰富部位严重的损伤，摄片显示肌群间存在气体B.后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少√伤口内渗血液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少，余选项正确。30.关破伤风，正确的描述是A.部肌肉强烈收缩最早出现B.线能诱发全身肌肉抽搐√C.重者神志不清D.会出现尿潴留破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口大量繁殖产生外毒素所致的急性特异性感染典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛受累肌群顺序为咀嚼肌面部表情肌颈背腹四肢肌最后是膈肌，相应征象是牙关紧闭、张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，屈膝半握拳，呼吸停止；发作时神志清楚，一般无发热，且声光、震动和触摸均能诱发。膀胱括约肌痉挛可以引起尿潴留，严重者神志不清。31.破风病人注射大量TAT的的是A.和游离毒素

√B.少毒素的产生C.和游离和结合的毒素D.制破伤风杆菌的生长抗毒素的应用目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效。如果毒素已与神经组织结合，则难收效。32.破风发病时，最先出现的症状是A.笑面容B.项强直C.弓反张D.关紧闭，张口困难

√破伤风潜伏期7天左右，自然病34；典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛。受累肌群顺序为咬肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌，相应征象是牙关紧闭、张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，屈膝半握拳，呼吸停止。33.破风病人早期作气管切开的指征A.吸中枢麻痹，呼吸困难B.部感染C.搐频繁不易用药物控制√D.咽困难，食物误咽

破伤风患者抽搐频繁，药物不易控制时，大量分泌物蓄积在支气管内，通气功能受限，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。34.在用抗生素时哪项是错误的A.重感染应尽量静脉给药B.量联合应用以减少副作用√C.据诊断选择抗生素药物D.据抗菌药物敏感实验选择抗生素，败血症应控制感染2后停药外科感染选用抗生素的原则包括：可以应用一种抗生素控制的感染，尽量不联合用抗生素。二、B型(总题数：4，分数20.00)

A.14天B.5～C.7～D.10～12（分数：4.00(1).张缝合拆除时间是术后A.B.C.D.

√(2).背手术后拆线时间是A.B.C.D.

√头面颈部缝线拆除时间：～，下腹、会阴67天，胸、上腹、背、臀部7～天，四肢：12天，减张缝合：14天。

A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀（分数：4.00(1).科术后最常见的是A.B.C.D.

√(2).术麻醉常见反应的是A.B.C.D.

√(1)热是术后最常见的症状，约72%的病人体温超过3741%高38℃。心、呕吐是麻醉恢复期的常见并发症，以全麻后病人发生率较高，尤其是以吸入麻醉药为主。麻醉时间较长者更易发生；麻醉期间应用麻醉性镇痛药也可增加恶心、呕吐的发生率。

A.二重感染B.慢性感染C.亚急性感染D.原发性感染（分数：4.00(1).病菌在创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染为A.B.C.D.

√(2).使抗生素后敏感菌株被消灭后，剩下的耐药菌株大量繁殖所引起的感染A.B.C.D.

√(1)发性感染是指创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染(2)二感染也称菌群交替症是发生在抗菌药物使用过程中，敏感菌株被消灭后，耐药菌株大量繁殖所引起的感染。

A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.绿脓杆菌（分数：8.00(1).液稠厚，有恶臭或粪臭A.B.C.D.

√(2).脓稠厚、黄色、不臭A.B.C.D.

√(3).常有转移性脓肿A.B.C.D.

√(4).大积烧伤创面感染最常见的细菌A.B.C.D.

√(1)肠埃希菌混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生稠厚脓液，有恶臭或粪臭(2)黄色葡萄球菌毒力强局限性组织坏死形成脓肿，脓液稠厚、黄色、不臭起全身性感染常伴转移性脓肿。(3)绿杆菌：革兰氏染色阴性，常存在于肠道内和皮肤，大多数抗菌药物不敏感，大面积烧伤的创面感染常见，脓液特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。(4)链球菌：革兰氏染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内，

溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，破坏脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向，脓液的特点：比较稀薄，淡红色，量较多，典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。三、X型(总题数：5，分数12.00)35.择手术麻醉前，发现下列哪些情况应推迟手术（分数：2.50A.吸道感染

√B.温升高

√C.术区皮疹

√D.肤感染

√择期手术的含义是施行手术的迟早不致影响治疗效果术前可用充分的时间做好全面准备使手术达到最大的安全性和最好效果。麻醉前临时出现呼吸道感染、体温升高、手术区皮疹、皮肤感染时，手术必须推迟进行。患有上呼吸道感染的病人，最好推迟到痊愈后2周施行。36.下有关麻醉前准备的叙述，正确的是（分数：2.50A.烟者停止吸烟至少周√B.红蛋白≥80g/L

√C.尿病患者空腹血糖不高于8.3mmol/LD.血压患者