中医执业医师考试中医基础理论重点

中医学理论体系主要特点——整体观、辨证论治整体观——人体是一个有机整体：五脏一体观、形神一体观人与自然环境统一性人与社会环境统一性均为外环境中医学认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心有机整体辨证论治——认识疾病和处理疾病基本标准（强调辨证论治，也考究辨病与辩证结合）病：疾病，致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争引发机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功效障碍一个完整异常生命过程。——反应某一疾病全过程总体属性、特征、规律证：证候，疾病过程中某一阶段或某一类型病理概括——反应病机症：症状和体征总称，是疾病过程中表现出个别、孤立现象——病人自我描述和医生体格检验发觉现象（能够是假象）同病异治——同一个病，发病时间、地域不一样，或所处疾病阶段或类型不一样，或病人体质差异，反应出不一样证候，治疗则不一样异病同治——不一样疾病，在其发展改变过程中出现了大致相同病机，大致相同证，故采取大致相同治法方药证同则治同，证异则治异——辨证论治精神实质精气学说1、精：组成宇宙极其细微物质，概念首见《道德经》，源于“水地说”气：存在于宇宙中不停运动且无形极其细微物质，源于“云气说”精、气是组成人体、维持人体生命活动最基本物质2、基本内容——精气是组成宇宙本原精气在不停运动和改变精气是天地万物相互联络中介天地精气化生为人（精气是人生命本原）精气运动形式——气机阴阳学说阴阳含义——对自然界相互关联一些事物或现象对立双方属性概括基本内容（了解，必考，留心举例）阴阳一体观——1）阴阳在一个统一体中协调共济、2）阴阳相互依存、3）阴阳互藏阴阳对立制约——阴阳相互制约、相互斗争、相互排斥阴阳互根互用阴阳互根：阴阳相互依存，互为根本，每一方都将相正确一方存在作为自己存在前提和条件。如：“孤阴不生，独阳不长”、“阴阳离决，精气乃绝”阴阳互用：阴阳相互滋生、促进和助长关系。如：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。病理上互用关系破坏可出现“昼不精，夜不寐”阴阳交感互藏阴阳交感：阴阳相互感应而交合，发生相摩、相错、相荡作用。阴阳交感，产生宇宙万物，并推进它们发展和改变阴阳互藏：阴中有阳，阳中有阴。阴阳互藏是阴阳交感合和动力根源。阴阳消长——根本原因在于阴阳对立制约和阴阳互根互用阴阳对立制约：阴长阳消、阳长阴消、阴消阳长、阳消阴长阴阳互根互用：阴随阳消、阳随阴消、阴随阳长、阳随阴长阴阳转化——事物总体属性，在一定条件下可向其相反方向转化。阴阳转化通常发生于“物极”阶段，即“物极必反”阴阳自和与平衡阴阳自和：阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态能力和趋势阴阳平衡：阴阳双方在各种相互作用中保持相对稳定状态五味——辛、甘、淡——阳酸、苦、咸——阴五行学说1、木曰曲直：生长、升发、条达、舒畅火曰炎上：温热、上升、光明土爰稼穑：生化、承载、受纳金曰从革：沉降、肃杀、收敛水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏2、五行自然界五色五音五味五化五气五方五季木青角酸生风东春火赤徽苦长暑南夏土黄宫甘化湿中长夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬五行人体五脏五腑五官五体五志五液五脉五华木肝胆目筋怒泪弦爪火心小肠舌脉喜汗洪面土脾胃口肉思涎缓唇金肺大肠鼻皮悲涕浮毛水肾膀胱耳骨恐唾沉发五行相生（母子关系）木——火——土——金——水——木五行相克（所胜、所不胜）木——土——水——火——金——木五行制化（相生相克）五行胜复（子复母仇）五行相乘：五行中某一行对其所胜一行过分抑制原因——太过（克者）或不及（被克者）五行相侮：五行中某一行对其所不胜一行反向抑制亲密相关，往往同时发生原因——太过（被克者）或不及（克者）母子相犯——母病及子——母亢造成子亢，母虚致子虚子病及母——子亢致母亢（子病犯母），子虚致母虚（子盗母气）治法：相生——滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生相克——抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北藏象学说1、特点——以五脏为中心整体观2、五脏——肝、心、脾、肺、肾——藏精气而不泻，故满而不能实——多虚证六腑——胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱——传化物而不藏，故实而不能满——多实证奇恒之腑——脑、髓、骨、脉、胆、女子胞——形态中空有腔似腑，机能贮藏精气似脏——故满而不能实——多虚证脏实者，泻其腑；腑虚者，补其脏心生理功效——心主血脉——功效正常条件：心气充沛、脉道通利、血液充盈——心主血：心主生血，心主行血——心主脉心藏神生理特征——心为阳脏而主通明，心气下降肺——经过宣发肃降发挥作用生理功效——主气司呼吸：主呼吸之气（吸入清气为肃降，呼出浊气为宣发），主一身之气（宗气生成、调整全身气机）主行水：经过宣发肃降通调水道（肺为水之上源）朝百脉，主治节生理特征——肺为华盖肺为娇脏肺气宣降宗气=自然界清气+水谷精微之气，走息道以司呼吸，贯心脉以行血气脾生理功效——脾主运化——运化水谷（与饮食物关系最为亲密）运化水液脾主统血——以肌衄、下部出血为主（尿血、便血、崩漏）生理特征——脾主升清——升输清气，升提脏器脾喜燥恶湿孤脏——脾孤腑——三焦肝——经过调畅气机发挥作用生理功效——肝主疏泄——①促进血液运行和津液代谢②促进脾胃运化和胆汁分泌排泄③条畅情志活动④通调排精与排卵肝主藏血——贮藏血液、调整血量、预防出血（肝为血海）生理特征——肝为刚脏肝主升发*气机升降主要组成部分——肺、肝枢纽：脾胃肾生理功效——藏精，主生长发育生殖与脏腑气化（天癸）主水——肾阳化气，升清降浊主纳气——纳肺吸入自然界清气，肾为气之根生理特征——主蛰守位肾气上升五脏之间关系（两脏共同作用）心与肺关系——血液运行与呼吸吐纳之间关系——（气与血关系）心与脾关系——血液生成与运行心与肝关系——血液与神志关系心肾相交（水火既济）肺与脾关系——气生成和津液输布代谢肺与肝关系——气机升降和调整（*气机升降主要组成部分——肺、肝）肺与肾关系——水液代谢、呼吸运动、阴阳互资——肺为气之主，肾为气之根肝与脾关系——疏泄与运化、藏血与统血关系肝与肾关系——肝肾同源（精血同源、乙癸同源）、藏泄互用、阴阳之间互资互用脾与肾关系——先天后天互促互助和水液代谢肾与命门关系——同为五脏之本，内寓真阴真阳六腑——泻而不藏，满而不能实胆生理功效——贮存与排泄胆汁（胆汁生成于肝贮藏于胆），胆为“中精之府”、“中清之府”胆主决断，调整情志（胆为“中正之官”）胆为六腑之一，又为奇恒之府之一胃生理功效——胃主受纳（胃为“太仓”，“水谷之海”）腐熟水谷（胃为“水谷气血之海”、“五脏六腑之海”）生理特征——胃气下降胃喜润而恶燥脾气+胃气——中气小肠生理功效——受盛化物主泌别清浊：吸收水谷精微，经脾传输全身；糟粕传于大肠利小便以实大小肠主液：吸收水分，参加水液代谢便理论基础大肠生理功效——传化糟粕（传导之官）大肠主津膀胱生理功效——汇聚水液（州都之官、津液之府）贮尿和排尿三焦（孤腑）——决渎之官，水道出焉六腑三焦——疏通水道，运行津液部位三焦——通行诸气，运行津液——上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎辨证三焦——温病发生发展过程中三个不一样病理阶段五脏与六腑关系——心与小肠、肺与大肠、脾与胃（纳运协调、升降相阴、燥湿相济）、肝与胆（同司疏泄，共主勇怯）、肾与膀胱17、脏腑组成名称结构特点生理功效特点五脏肝、心、脾、肺、肾多实质性器官化生和贮藏精气藏而不泄、满而不能藏六腑胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱多空腔性器官受盛和传化水谷泻而不藏、实而不能满奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞多空腔性器官化生和贮藏精气满而不能实五体+奇恒之腑——骨、脉六腑+奇恒之腑——胆奇恒之腑——脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脑生理功效——主宰生命活动：脑为元神之府主司感觉运动：头为精明之府，脑为精明之海主司精神活动脑生理病理统归于心而分属于五脏——心藏神女子胞生理功效——主持月经孕育胎儿与冲脉、任脉关系亲密——冲为血海，任主胞胎脏腑中与心肝脾肾关系亲密（肝藏血，主疏泄；心主血脉；脾统血，气血生化之源；肾藏精，精血互化）——女子胞正常生理活动以血为基础精气血津液神精——先天生命物质+后天水谷精微——组成人体生命活动最基本物质生理功效——繁衍生命、濡养脏腑、精能化血（精血同源）、精能化气、精能化神（了解）气——先天之气（元气）：源于先天之精后天之气：水谷之气（源于水谷之精）、清气（源于自然界）——宗气与气生成关系最为亲密脏腑：肺、脾、肾（元气）（肺为生气之主，肾为生气之根，脾胃为生气之源）气机——气运动（升降出入）心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，为升降之枢纽；六腑气机降中寓升（六腑以降为顺）气功效——推进与调控、温煦于凉润、防御、固摄、中介机体生长发育迟缓或早衰——气推进作用减退5、气分类——元气（原气）：人体最根本最主要气推进调整人体生长发育和生殖/各脏腑经络形体官窍生理活动——宗气：谷气与自然界清气相结合于胸中（膻中，又名气海）上出于肺，循喉咙走息道而司呼吸，贯心脉以行气血，下行于丹田资先天元气——营气（营血、营阴）：行于脉中具营养作用（水谷精微中精专、轻柔部分）营养周身、生化血液——卫气（卫阳）：行于脉外具备保护作用（水谷精微中剽悍、滑利部分）防御外邪、温养全身、调控腠理——脏腑之气、经络之气：先天元气和后天宗气形成与气生成关系最为亲密脏腑：肺、脾、肾血生成——水谷之精（营气+津液）、肾精生理功效——滋润濡养、化神（血是精神活动物质基础）与血液生成相关脏腑——脾胃、心肺、肾影响血液运行脏腑——心主血脉、肝主疏泄主藏血、脾主统血、肺朝百脉津液——体内一切正常水液总称物质关系性质分布作用津代谢中相互补充转化，病理上相互影响质地清楚，流动性大皮肤肌肉、孔窍、血液滋润液质地稠厚，流动性小骨节、脏腑、脑、髓濡养津液生成—脾胃运化，小肠主液，大肠主津生理功效——滋润濡养、充养血脉（津血互化）、维持人体体温相对恒定津液代谢（输布）关系最为亲密是：肺脾肾（除此之外还有肝主疏泄、三焦决渎）津液排泄主要形式：汗液、尿液，还有呼气、粪神——人体生命活动主宰以及在总体表现统称（广义）人精神、意识、思维活动（狭义）生理功效——调整精气血津液代谢，调整脏腑生理功效，主宰人体生命活动五神——神（心）、魂（肝）、魄（肺）、意（脾）、志（肾）气与血关系——气为血之帅——气能生血、气能行血、气能摄血血为气之母——血能载气，血能养气气与津液关系——气能生津、气能行津、气能摄津津能生气、津能载气精与血、津液关系——精血同源津血同源（血液=津液+营气）（夺血者无汗，夺汗者无血）精、气、神关系——气能化精、摄精；精能化气精与气可化为神；神能驾驭精和气经络学说1、经络系统——经脉——十二经脉、奇经八脉、十二经别络脉——别络、浮络（位置浅显）、孙络（最小）连属部分——十二经筋、十二皮部*2、十二经脉（中基重点）走向规律——手——手三阴经从胸走手手三阳经从手走头足——足三阴经从头走足足三阳经从足走胸腹3、交接规律相表里阴阳两经在四肢末端交接手太阴肺经——食指末端——手阳明大肠经手厥阴心包经——无名指端——手少阳三焦经手少阴心经——小指端——手太阳小肠经足阳明胃经——足大趾——足太阴脾经足少阳胆经——足大趾后——足厥阴肝经足太阳膀胱经——足小趾——足少阴肾经同名手足阳经交接于头面部（头为诸阳之会）手阳明大肠经——鼻翼旁（迎香）——足阳明胃经手太阳小肠经——目内眦（睛明）——足太阳膀胱经手少阳三焦经——目外眦（瞳子髎）——足少阳胆经4、分布规律头面部分布——阳明经——面部（其中足阳明额部）少阳经——侧头部手太阳——面颊足太阳——后头部四肢部分布——阴经分布于四肢内侧（内踝尖上八寸以下厥阴，太阴、少阴，以上太阴、厥阴、少阴）阳经分布于四肢外侧：阳明、少阳、太阳躯干部分布——阳明经腹面、少阳经侧面、太阳经反面、足三阴经腹面循行于腹面经脉，自内向外依次是足少阴肾、足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝5、十二经脉表里关系肺——大肠、心包——三焦、心——小肠、脾——胃、肝——胆、肾——膀胱6、流注次序手太阴肺经手阳明大肠经足太阴脾经足阳明胃经手少阴心经手太阳小肠经足少阴肾经足太阳膀胱经手厥阴心包经手少阳三焦经足厥阴肝经足少阳胆经奇经八脉——督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉与十二经脉区分——分布不如十二经脉有规律与脏腑没有直接络属关系彼此之间无表里关系奇经八脉生理功效1）督脉——总督诸阳（与六阳经交汇于大椎穴，称为“阳脉之海”）任脉——“阴脉之海”（足三阴与任脉交汇于脐下三寸关元穴，足三阴又于手三阴相连）阴维——维络诸阴经，联络全部阴经与任脉交会于廉泉喉结上舌骨下、天突阳维——维络诸阳经，联络全部阳经而与督脉相合任脉——通行上下前后，渗灌三阴三阳，为“十二经脉之海”带脉——约束纵行诸经，沟通腰腹部经脉阴跷、阳跷“分主一身左右阴阳”调整十二经脉气血与一些脏腑关系亲密（如脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肾）督脉——调整阳经气血，为“阳脉之海”反应脑、髓、肾功效任脉——调整阴经气血，为“阴脉之海”任主胞胎（任通“妊”）冲脉——调整十二经脉气血，为“十二经脉之海”与女子月经及孕育功效关于，为“血海”一源三歧：督脉、任脉、冲脉，同起于胞中，下至会阴带脉——约束纵行诸经主司妇女带下跷脉——主司下肢运动司眼睑开合维脉——维系全身经脉经别——十二经脉最主要支脉（深入躯体深部）生理功效——加强十二经脉表里两经在体内联络别络——十五别络——十二经脉各分出一条+督脉、任脉络脉和脾之大络（循行于身体浅表部位）生理功效——加强十二经脉中表里两经在体表额联络十二经筋——十二经脉连属于肢体外周筋肉系统起于四肢末端，结聚于关节，多呈向心性循行生理功效——约束骨骼、主司关节运动14、十二皮部：十二经脉及其所属络脉在皮表分区经络生理功效——沟通联络、运输气血、感应传导、调整平衡（了解）前额头痛——阳明——白芷两侧疼痛——少阳——柴胡后头疼痛——太阳——羌活巅顶头痛——厥阴——吴茱萸、藁本例题：十二经脉循行中，手太阴肺经上接经脉是（足厥阴肝经）最细小络脉——孙络最浅表络脉——浮络体质在先后天基础上形成形态结构、生理功效和心理状态方面相对稳定固有特质体质组成——形态结构、生理功效和心理状态体质特点——先天遗传性、差异多样性（体质学说研究关键问题）、形神一体性、群类趋同性、相对稳定性、动态可变性、连续可测性、后天可调性体质生理学基础——经络、精气血津液从化（质化）——病情随体质而改变病因六淫：风寒暑湿燥火六种外感病邪总称六淫致病共同特点——外感性（多从肌表、口鼻而入）、季节性、地域性、相兼性风邪——风为阳邪，轻扬开泄、易袭阳位（腠理疏松、汗出恶风、易犯体表、阳经和上部）风性善行数变（善动不居，游移不定；致病改变无常，发病快速）风性主动（动摇不定，如眩晕、震颤、抽搐）风为百病之长（一、常兼它邪伤人致病，二、风邪伤人致病最多）寒邪——寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞，主痛（寒凝血滞，气血不通，不通则痛）寒性收引（使筋脉、血脉、毛窍收缩闭塞）寒伤肌表——伤寒寒邪直中于里——中寒最轻易引发疼痛外感六淫——寒邪暑邪（夏至之后，立秋之前）——暑为阳邪，其性酷热暑性升散，易扰心神，易耗气伤津暑多夹湿最轻易夹湿邪气——暑邪暑邪具备显著季节性（季节性最强）暑邪只能外感不能内生，其余五邪有内生五邪与外感六淫不一样湿邪——湿为阴邪，以阻滞气机，损伤阳气湿性重浊（湿阻于头，头重如裹；分泌物排泄物秽浊不清）湿性粘滞（症状粘滞性、病程缠绵性、病位广泛性）湿性趋下，易袭阴位寒性凝滞，湿性粘滞风痹（行痹）——关节游走性疼痛寒痹（痛痹）——关节激烈疼痛湿痹（着痹）——关节疼痛沉重燥邪——燥性干涩，易伤津液燥易伤肺火邪——火为阳邪，其性炎上（多见上部症状，尤以头面部多见）炽热易扰神明炽热易伤津耗气火易生风动血（热极生风；血色鲜红质稠）火易致肿疡暑性酷热，火邪炎上暑邪与火邪均能伤津耗气，暑多夹湿，火易生风动血疠气——具备强烈致病性和传染性致病特点：发病急骤，病情危笃传染性强，易于流行特异性强，症状相同七情内伤：喜怒优思悲恐惧致病特点：——直接伤及内脏（怒伤肝，喜难过、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾）1）七情首先影响心神2）数情交织，多难过肝脾（情志以血为物质基础，心、肝、脾与血关系最亲密）3）易伤潜病之脏腑——影响脏腑气机怒则气上（肝气上逆），喜则气缓（心气涣散，神志异常），悲则气消，思则气结（脾气郁结），恐则气下（肾气不固，二便失禁遗精）、惊则气乱（心气紊乱）——多发为情志病——影响病情改变饮食失宜：饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜（寒热偏嗜、五味偏嗜、食类偏嗜）劳逸失度过劳：劳力过分（体劳）——伤肺脾（劳伤筋骨，劳则气耗）劳神过分（神劳）——难过脾房劳过分（房劳）——伤肾精肾气过逸：安逸少动，气机不畅阳气不振，正气虚弱用脑过少，神气衰弱病理产物类致病原因痰饮——水液代谢障碍形成病理产物（稠浊者为痰，清稀者为饮）致病特点——阻滞气血运行影响水液代谢易蒙蔽心神致病广泛，变幻多端瘀血——因血行滞缓或血液停积而形成病理产物形成——血出致瘀、血行不畅致瘀致病特点——易于阻滞气机，即“血瘀必气滞”影响血脉循行影响新血生成病位固定，病证繁多症状特点——疼痛：刺痛，固定不移，拒按，夜间痛甚肿块：部位固定出血：出血色紫暗，或夹有血块色紫暗：一系列青紫色可出现肌肤甲错、涩脉、结代脉等发病基本原理正气——指人体内具备抗病、祛邪、调整、修复等作用一类细微物质邪气——泛指各种致病原因正气不足是疾病发生内在原因正气强弱可决定发病证候性质正气充盛——实证正气不足——虚证、虚实夹杂证正气虚衰——重证、危证3、邪气是发病主要条件——邪气是造成发病原因影响发病性质、类型、特点影响病情和病位一些情况下主导疾病发生（疠气、高温、高压、电流、枪弹伤、虫兽伤等）感邪即发——卒发、顿发——多外感、疠气等徐发——缓发——外感湿邪（起病迟缓）、多内伤、多正气不足伏而后发——外感病（伏气温病）、外伤病（破伤风、狂犬病）继发——原发疾病基础上，继而发生新病复发——疾病初愈或缓解阶段，在诱因作用下，再度发作或重复发作例题：“正气存内，邪不可干”指是（A）A正气旺盛，邪气难以入侵B正气充分，与邪相争，祛邪外出“冬伤于寒，春必病温”发病形式——伏而后发两经或两个部位以上同时受邪而发病——合病某一部位证候未愈，又出现另一部位病证——并病病机邪正盛衰虚实病机——邪气盛则实，精气夺则虚（实证：邪盛正未衰，虚证：正虚邪不盛）虚实改变——虚实错杂：虚中夹实（正虚为主）、实中夹虚（实证为主）虚实真假：真实假虚（大实有羸状）、真虚假实证（至虚有盛候）疾病转归——正胜邪退、邪去正虚、邪盛正衰、邪正相持、正虚邪恋阴阳失调阴阳偏盛——邪气盛则实阳偏盛：阳盛而阴未虚——实热证（热、燥、动）阴偏盛：阴盛而阳未虚——实寒证（寒、静、湿）阴阳偏衰——精气夺则虚阳偏衰：阳虚不能制阴，阴气相对偏盛（虚、寒、润）——虚寒证——多见心脾肾阴偏衰：阴虚不能制阴，阳气相对偏盛（虚、热、燥）——虚热证——多见肺肝肾阴阳互损——阴损及阳：以阴虚为主阴阳两虚阳损及阴：以阳虚为主阴阳两虚阴阳格拒——阴盛格阳：阴寒内盛至极，迫阳浮越于外——真寒假热（很重虚寒证）阳盛格阴：邪热极盛，阳气被遏不得外达四肢——真热假寒证（很重实热证）阴阳亡失——亡阳：面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝亡阴：烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱精气血失常精失常——精虚——肾精、水谷之精不足气失常：1)气虚2)气机失调：气滞（闷、胀、痛）、气