血栓止血试验诊断与抗凝治疗

血栓止血实验

与抗凝治疗凝血象适用于⒈出血和血栓性疾病进行筛查手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。⒉对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。⒊若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施临床临床临床

*内皮细胞 激惹和损伤或被激活功能亢进

*血小板 （量的减少、增高和质的异常或被

活化）

*血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构 异常）

*抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱）

*纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱）

*血液粘度增高（FIB）凝血瀑布XIIXIIXVIII外源途径凝血（PT）ExtrinsicPathway内源途径凝血（APTT）IntrinsicPathwayVIIaVII+XXaIIIIaI（纤维蛋白原）FibrinnogenIa(纤维蛋白血凝块)Fibrin,ClotVTFPI（凝血酶原）Prothrombin（凝血酶）Thrombin组织凝血激酶TissueThrombolastin

F1+2XIXIaIX1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间2.临床表现：VII、XII3.理论进展：①②③④VTF常用的止凝血检测项目血小板计数、出血时间测定PT、APTT、Fbg、TTAT、PC、PS、APC-RDD、FDP、a2-AP、PAI、PLG、vWF凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ肝素、低分子量肝素PT外源性凝血筛查 监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物国际血液学标准委员会（ICSI）和国际血栓和止血委员会（ICTH）采用国际正常化比率（INR),作为口服抗凝剂的可靠指标。同一标本在不同实验室用不同的ISI试剂检测PT和PTR相差较大，但INR相同，测得的结果具有可比性，给调整抗凝药物带来福音。优点：可比性

局限性：1.2.3（VII、IX、X、II）凝血酶原肽段F1+2：是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段，它的 增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中，

F1+2的方法更能反映因子Xa水解凝血酶原的活性。INR与华法林国内资料术前预防深静脉血栓1.5~2.5髋关节和股骨骨折术前预防2.0~2.5深静脉血栓或肺梗死治疗2.0~2.8短暂发作的局部缺血2.0~2.8心肌梗死2.5~3.0动脉血栓2.5~3.0心瓣膜置换或修复2.5~3.0PT结果的临床应用肝疾患严重程度的分类——延长秒数严重肝炎的诊断标准——活性

DIC的诊断标准——PT比口服抗凝剂的监测——INR外因系出血筛选——PT比值和秒数手术前常规检查——PT比值和秒数FIB功用：1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗2.诊断局部缺血心脏病的危险性

FIB是动脉血栓形成的危险因素，FIB增高促进血栓形成的可能解释 1）增高血浆和全血粘度，参与动脉粥样硬化 2)改变血液内皮细胞的切变应力 3）中和流离的纤溶酶原 4）FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集3.预防血栓形成（独立因素）4.肿瘤病人化疗、转移5.DIC检测方法：PT衍算法

Clauss法降纤药的监测APTT的临床意义

肝素治疗的监测APTT比(1.5～2.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断HEP（肝素）肝素分为：1.生理性肝素2.外源肝素：肝素的生物活性存在差异，因人因病及给药方式而定肝素的有效性决定：1.肝素的浓度 2.体内的清除机制 3.AT-III的浓度<70%效果减低 <50%明显减低 <30%肝素无效应用肝素最常用的检测指标：普通肝素-APTT

低分子肝素-抗X因子活性肝素治疗检测指标的目的：1.防止出血 2.测定肝素治疗的有效浓度3.肝素抵抗4低分子肝素的监测术前试验评估血栓前状态—术后血栓APTT正常延长PT延长正常TT正常血浆或血清纠正试验纠正不纠正狼疮试验凝血因子分析阴性阳性异常血友病、VK缺乏症、肝病、口服抗凝剂特异性因子抑制物抗磷脂抗体综合症异常是否应用肝素或溶栓剂存在不存在纤维蛋白原正常异常纤维蛋白降低产物异常纤维蛋白血症、无/低纤维蛋白血症、DIC血小板计数异常降低增加骨髓穿刺或活检肝脾肿大?存在滞留不存在其它疾病骨髓巨核细胞数降低血小板生成障碍正常或增加ITPITP、HVS、DIC感染明显增加骨髓增生性疾病正常血小板聚集（ADP、胶原、AA、瑞斯托雷素）聚集不良或无二相波对ADP.胶原.AA无反应对瑞斯托雷素无反应血小板颗粒及释放产物无纤维蛋白血症.血小板无力症颗粒异常释放异常阿司匹林样缺陷储存池病VWF分析VIII:C活性分析异常正常血管性血友病巨大血小板综合征BBSFIB+GPIIb/IIIa+Ca++形态、大小聚集程度BSS或VWDGPIIb/IIIaVWDADPGPIb-IX-VAA或只一相聚集D-DimerF1+2TATAPTT＋PT＋TTTT（凝血酶时间）检测的临床意义肝素治疗的监测纤溶治疗的监测纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测纤维蛋白原血症的诊断D-二聚体实验对临床的应用价值

APTT＋PT＋D-Dimer静脉血栓栓塞（DVT)肺栓塞（PE）DIC的早期诊断和治疗、预后评估各种术后DVT（腹部、髋和膝部手术，高发病率、高死亡率）动脉血栓栓塞（区分高危人群，加强监管）产科并发症（先兆子痫，过筛区分高危人群、母子监护）肿瘤：高凝、转移静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞有两种：深静脉血栓症，以及它的并发症-肺栓塞(PE)诱因制动外科手术后（整形外科手术后+++）癌症.炎症.静脉功能不全肥胖.血管曲张祖辈患有血栓症血栓前状态D-二聚笛体的玩测定D-二聚横体则阴性弓预测伯值95通%以上求，可初排除凑静脉海血栓如果D-二聚刃体辨结果攻为阳攀性，缝其中50爸%病例手为血虽栓症另外50们%病例南为其搞他临润床症显状炎症癌症血肿术后出血怀孕老年堵人任何D-二聚荡体晶结果述阳性朝的病们例必谊须做筐进一个步检踩查（刷血管剪造影沿，超膨声波是检查舱）如何油诊断DI腥CPL至T:常减领低（携发生聚率90钓-9罩5%）PT：延兆长或滚缩短3s以上焰（肝挠病>5绪s），AP怀TT：自芳然延富长或殊缩短10欲s以上银，延话长占70诊-9涝0%FI粥B:含量<1忘.5携g/树L（肝呀病<1极.0廉g/暮L，白军血病<1回.8予g/狮L）或>4绕.0吩g/速L，或蚕呈进来行性寸下降已，DI鹿C高凝卸期可佩增高忘，低励凝期共和纤悉溶亢舅进期有常减砖低，愿特异杰性22老%，灵涉敏度87冻%。FD茄P:超过20望mg呜/L，灵营敏度85新-1析00弹%，准岂确性75固%,DI牙C确诊校试验D-二聚纪体是稀确诊DI邻C的特园异指没标，司准确邀率达93羊%。DI链C时，默患者础血浆D-轰D含量寺明显姓增高榨，D-卷D是区辣别DI后C和原锐发性迎纤溶瓶症的泛重要饰试验裳。DI警C试验沸诊断茅中，美当PL僵T.猫FI证B进行软性减略低，矩而FD往P.栗DD进行姿性增遥高更心有诊辛断意资义图1探0D-二聚煎体结循合静渐脉加授压超穷声和驾同期嫂灌注尘扫描召诊断PE纲，D您-二聚类体可扛以筛抹出3蛛0%算的病堤人。阵29汗%的弓病人膝需要鞋肺血伶管造爱影。吵本法斑来源油于Bo收un误am趋ea慈ux等人置。可疑PE的诊茧断步节骤临床思怀疑PE摘（1尚00晚）评估惜主要购的临肠床可灿能性驱(PC甲P)耀（低，汤中，蜓高）测D-二聚照体低于外临界育（3牙0）她高里于临撇界（眠70大）无PE静脉砍加压冻超声阴性相（5立5）挑阳性述（1舅5）PE通气案灌注雀扫描朵概率正常扯/近袜正常酿（1妹3）分低/飞中（南35眯）心高野（7古）PC颜P低（请6）顷中/贷高（丝式29杀）肺血缎管造游影无PE阴性似（2近2）均阳蜘性（纯7）PE图1抽0D-二聚邻体测脏定结喝合静元脉加互压超昂声，可可以壤筛出勉30银%的采病人浓，且划只有嘴2%烈的病陪人需疲要静照脉造勺影。美本法梅源于Bo第un诉am讲ea反ux等人化。怀疑DV肺T的诊杀断步钞骤临床灭怀疑DV蹄T（招10卧0）评估再主要速的临虹床可准能性串(PC反P)杨（低，表中，补高）测D-二聚茧体低于咬临界眼（3创0）划高禽于临积界（练70露）无DV蜡T静脉侵加压表超声阴性烟（4膏6）没阳性更（2嫂4）PC苹P爸D饲VT低/睁中阳（4伴4）失高（呈2）静脉溪造影阴性夏（1黑）壮阳遍性（喝1）无DV滥T掌D求VT20血04AC赏CP外科多围手减术期岔危险晌分层低涛危址：<糊40用岁，交无额巴外危艇险因廉素的煮小手谋术眯。中棉危级：有北额外夸危险杨因素险的小焦手术40期～6或0岁偶无额药外危减险因勾素的玻手术高哗危贝：>腹60剩岁的贫外科退手术40你～6狼0岁睡有额猴外危磁险因揉素（恭先前VT诱E、恶性肿仿瘤或正分子愈高凝缺状态懂）的喊手术粪，极高智危：尼具有逝多种绸危险谎因素幅的外拨科手蚁术(挣年龄个>4阀0恶性绣肿瘤威、先秀前VT雷E)戒,人工喊膝或骆髋关索节置换呈术,吼髋艺部骨崭折手岛术/掘大创陵伤/的脊髓息损伤甜等全面称质量慎管理恢体系结合咬临床辞建立项质量旺管理玩体系分析驶前、仇中、霜后的爆质量识控制临床灵医生灶开化咬验单临床佩与检贿验交钢流符合原病人泉病情病人爱准备医护共人员冻培训毙，注喘意事崭项采集荣后送莫实验洒室检查晕标本运是否抹符合搜要求合理早、有啄效、修经济选择仙项目坟、提蜘出建腿议检验质人员新专业毒培训参与秩临床拼诊断咽、查刘房、愁医疗广活动三、炉怎样平根据凭凝血备象分鹊析出控血性置疾患币？例1：PL攻T<锋20妹×1瘦09/L、PT棚1求4s填/1阔2s、AP面TT蜻4督0s菌/3线8s、TT饰1怠4s食/1油3s、Fg堵2巩.5纱g/违L分析踏：主亭要为秤血小引板减享少，花如考喷虑IT躁P进一提步查1.骨髓药象巨幸核细息胞是倾否增企多或严成熟针障碍叨。2.舱PA菜Ig混G、PA散C3。3.血清提中抗唱血小辜板抗聋体。4.血小扮板寿腐命。治则灰：1.人血丘免疫国球蛋符白20芳0~紧40箩0m夸g/痕Kg去.d。2.浓缩数血小喂板一个肃治疗除单位，2.大6×弟1011T1/佛23~洋5天。3.免疫俯抑制沉剂。例2：PL遇T阁10守0×常109/L、PT蹈5概6s远/1里3s、AP惹TT啦5枝4s凭/3系8s、TT调1颗3s宋/1楚3s、Fg完2昼.0柜g/猾L分析钢：PT、AP洒TT延长讲，反铺应内闭、外差凝系摘统因砌子缺侦乏。天常见辞于1.肝炎革、肝飞硬化羊、肝泊癌。2.口服四抗凝浙剂，病如华品法令睬。3.维生屯素K缺乏脚，如扶新生栏儿出榜血、刚肠道捡吸收括不良逗、阻勾塞性摘黄疸厉、敌慕鼠中键毒。症状霉特点挠：轻排者无到出血骆，但边若手将术，寨切口嘱渗血压多，议不易旗止血斑。重忍者自梢发性鲜粘膜调皮肤返出血导。治则衣：1.维生扫素K150朴~1际00野mg累/d。2.凝血签酶原滚复合跟物10旱~2附0u检/K朴g.隆d。例3：PL县T叠10岂0×孔109/L、PT私1箱2s兵/1匙2s、AP墨TT弹1筋00让s/再40递s、TT抽1针2s次/1县2s、Fg圾2缸.0圾g/汤L分析脊：AP千TT延长芝，反射应内复凝因归子缺成乏，浑如血域友病豪，经混纠正版