2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年考试真题试卷摘选答案-1

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年考试真题试卷摘选答案（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共90题)1.患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO67mmHg，PaO55mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A、纤支镜经鼻插管B、颈圈固定后经口插管C、环甲膜切开术D、经口插管E、气管切开2.患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升；动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96∕62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm5），该患者出现低血压的原因是A、低血容量状态B、心源性休克C、目前数据不足以判断低血压的原因D、早期败血症的状态E、过敏性休克3.下面哪种机械通气模式是"定容"型通气A、压力辅助通气P-ACVB、压力支持通气PSVC、同步间歇指令通气SIMVD、压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMVE、压力控别通气PCV4.患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的A、气管切开后机械通气B、经口气管插管机械通气C、面罩吸氧D、鼻导管吸氧E、BiPAP辅助通气5.患者女性，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变A、QRS波群前出现倒置P波B、T波方向与QRS主波方向相反C、QRS波＞0.12秒D、室性融合波E、伴完全代偿间歇6.以下哪项是低钾血症的典型心电图表现A、Q-T间期延长B、Q-T间期缩短C、T波低平D、ST段降低E、U波出现7.下列心脏骤停后综合征处理不正确的是A、治疗性低温B、气道保护和机械通气C、正性肌力药D、输注葡萄糖、补充能量E、抗感染8.男，35岁，口服敌百虫300ml后昏迷2小时，入院时给予高锰酸钾液洗胃，并用阿托品2mg，静脉注射，每30分钟重复1次；解磷定0.5g，静脉注射，每1小时重复1次。中毒后8小时出现气促、发绀、呼吸不规则，率136次/分，双肺满布干湿性啰音。其病情变化的原因是()A、阿托品中毒B、解磷定中毒C、脑水肿D、迟发性神经病E、解毒剂剂量不足9.下列哪项是ICU病人长期镇静治疗的首选药物A、咪达唑仑B、地西泮C、劳拉西泮D、丙泊酚E、右旋美托咪定10.患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80∕60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次∕分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症A、弥漫性腹膜炎B、呼吸衰竭C、穿透性腹外伤D、窦性心动过速E、心脏衰竭11.患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×10∕L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑），流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴剐要点是A、是否高热B、脑脊液白细胞数C、意识障碍的程度D、皮肤瘀点、瘀斑E、外周血白细胞数12.下列关于危重病人的镇静、镇痛治疗，说法不正确的是A、在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗B、为改善机械通气病人的舒适度和人，机同步性，可以给予镇静、镇痛治疗C、为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静、镇痛D、对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗E、应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪13.患者女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次∕分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO45mmHg，PaCO80mmHg。该患者氧疗必须是A、面罩吸氧，氧浓度不超过50%B、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂C、氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmH为宜D、低流量持续吸氧E、立即气管插管机械通气14.简明急性生理学评分（SAPAⅡ）中，三种慢性疾病是指A、AIDS、COPD、转移癌B、AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C、肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤D、AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤E、肝硬化、COPD、转移癌15.患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmHO，FiO0.30，PEEP4cmHO;血气分析：pH7.30，PaO62mmHg,PaCO35mmHg。该病人目前情况可考虑A、继续呼吸机支持，并逐渐调小呼吸机参数B、改呼吸机模式为BIPAP，并逐渐调小呼吸机参数直至脱机C、直接脱机并拔除气管插管D、继续呼吸机支持，并需调高呼吸机参数E、可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验16.医患沟通范围包括A、患者目前病情和疾病的后果B、患者目前的治疗措施、可能的危险性和费用C、医院的有关规章制度D、A+BE、A+B+C17.以下关于高钾血症的诊断哪项正确A、血清钾浓度4～5mmol/L为轻度高钾血症B、血清钾浓度5.5～6.5mmol/L为轻度高钾血症C、血清钾浓度6.0～6.5mmol/L为中度高钾血症D、血清钾浓度>6.5mmol/L为重度高钾血症E、血清钾浓度>7mmol/L为重度高钾血症18.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过A、肾素－血管紧张素－醛固酮系统来调节B、肾脏的调节作用C、神经－内分泌系统来调节D、肺的呼出作用来调节E、血液的缓冲系统来调节19.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指A、动脉血乳酸浓度1.5mmol∕LB、动脉血乳酸浓度2mmol∕LC、动脉血乳酸浓度3mmol∕LD、动脉血乳酸浓度4mmol∕LE、动脉血乳酸浓度5mmol∕L20.心肺复苏(CPR)时按压/通气比为()A、10：1B、5：1C、30：2D、15：1E、10：221.转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是A、颈椎骨折／手术病人：带颈围／颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力B、胸椎／腰椎损伤病人：硬板、保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令、同时用力。禁止抱、背C、上肢骨折病人：不固定即可搬运D、下肢骨折病人：先固定后搬运E、牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量22.肾调节酸碱平衡的机制为A、Na-H+交换，排H+B、HCO重吸收C、产生NH与H+结合成NH排出D、尿的酸化，排H+23.低动力型休克的发生机制是A、体内缩血管物质释放增多B、体内扩血管物质产生减少C、微循环血液淤滞使回心血量减少D、心肌收缩力下降E、以上都是24.引起梗阻性休克的基本机制是A、血管收缩和舒张功能异常B、循环血容量的丢失C、泵功能衰竭D、血流主要通道受阻E、细菌的严重感染25.机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是A、常用的PEEP水平为10～15cmHOB、对血容量不足的患者，应适当补充血容量C、PEEP从高水平开始，逐渐减小D、采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E、吸气平台压宜控制在30～35cmHO以下26.呼吸支持的主要指征是()A、通气功能障碍B、呼吸停止C、低氧血症D、低氧血症和通气功能障碍E、窒息27.在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是A、H+-Ca2+交换加强B、Na+-Ca2+交换加强C、K+-Ca+交换加强D、Mg2+-Ca2+交换加强E、P3+-Ca2+交换加强28.巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选A、中枢兴奋剂B、细胞色素CC、抗生素D、甘露醇及利尿剂E、给氧29.男性，37岁，发热伴咳黄黏痰3天，加重并气促1天入院。查体：体温39.4℃，呼吸30/分钟，血压86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，脉搏125/分钟，律齐，双下肢轻度水肿。该病人诊断考虑(提示：入院后，血象：白细胞12×10/L，中性0.91，血气分析：PaO5.9kPa，PaCO3.5kPa,SpO85%，胸片提示左中下肺广泛絮状渗出影。)A、ARDSB、重症肺炎C、COPD急性加重D、急性肺栓塞E、急性左心衰竭30.患者男性，50岁，糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol∕L，钠136mmol∕L，钾3.6mmol∕L，尿酮体阳性，血pH7.15，该患者最可能的诊断是A、糖尿病伴呼吸道感染B、糖尿病酮症C、糖尿病酮症酸中毒D、糖尿病乳酸中毒E、糖尿病高渗性昏迷31.患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为A、机械性损伤B、物理性损伤C、化学性损伤D、生物性损伤E、挤压伤32.患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh(+)，Hb155g／L，WBC6.0×10／L,PLT250×10／L,PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×10／L,PLT30×10／L,PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是A、大量红细胞破坏B、凝血因子大量消耗C、组织因子大量入血D、内毒素入血E、严重出血33.重度出血性休克的失血量一般为()A、>2100mlB、2100～1700mlC、1700～1200mlD、1200～800mlE、<75ml34.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是A、药物作用靶位的改变B、细菌产生氨基糖苷钝化酶C、主动排外D、细菌产生β－内酰胺酶E、DNA螺旋酶的改变35.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为A、肾功能障碍B、ALI/ARDSC、心功能障碍D、肝功能障碍E、弥散性血管内凝血36.LD50是指A、能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B、能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C、能使群体中有一半个体死亡的剂量D、能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E、以上说法均不对37.患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO86mmHg,PaO50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者有设定PEEP5cmHO可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpre-load和PAWP的叙述，你认为下列何者最正确A、使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房之压力B、使用PEEP会降低LVpreloadC、在脱离PEEP-分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值D、使用PEEP会增加跨左室压E、COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload38.女性，45岁，因感染性休克入住ICU，入院后第3天突然出现昏迷。查体：血压90/50mmHg,皮肤色黑，口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol／L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是A、感染中毒性脑病B、低血糖昏迷C、肾上腺危象D、低钠血症E、高钾血症39.患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。接下来处理正确的是A、静脉注射肾上腺素2mgB、单向同步除颤360JC、静脉注射胺碘酮针300mgD、单相非同步电除颤200JE、双相切角指数波电除颤200J40.经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是A、急性胰腺炎B、上消化道不全梗阻C、高位肠瘘D、大量腹腔积液E、胃食管反流41.患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。患者初步诊断可能有A、肝炎后肝硬化失代偿期B、上消化道出血C、原发性肝癌D、继发性血小板减少症E、电解质紊乱F、失血性贫血42.一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效()A、1小时B、3小时C、6小时D、12小时E、24小时43.急性有机磷农药中毒最主要的死因A、中毒性休克B、急性肾功能衰竭C、呼吸衰竭D、中毒性心肌炎E、脑水肿44.治疗性机械通气治疗的适应症是A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸机械功能失调或丧失E、以上都是45.测定自由水清除率，尿标本应取A、晨尿B、任意时间尿C、中段尿D、夜尿E、24小时尿46.引起分布性休克的因素不包括A、感染B、神经源性C、过敏性D、张力性气胸E、烧伤感染47.患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，血肌酐89μmol／L，Na+123mmol／L，K+3.3mmol／L，最可能病因是A、抗利尿激素分泌失调综合征B、肾脏水排泄障碍C、盐皮质激素和糖皮质激素不足D、体内内生水过多E、摄入过少48.体重50Kg，局部浸润麻醉2小时，你认为下列哪种局麻药用量相对过大A、1%普鲁卡因100mlB、2%普鲁卡因50mlC、1%利多卡因80mlD、0.5%利多卡因80mlE、0.3%丁卡因20ml49.开放性损伤的特点除外哪项()A、创伤处皮肤粘膜破损B、体腔或骨面与体外相通C、感染机会多D、外出血E、不需要清创50.梗阻性休克的治疗原则是A、针对发生原因进行有效处理B、大剂量升压药的使用C、大剂量的皮质激素的使用D、尽早的补碱E、常用晶体液进行复苏51.下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是A、向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接B、经B超确定穿刺位点C、经皮向胃腔进行套管针穿刺D、经套管针内导丝进入胃腔E、导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置52.患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO50mmHg(FiO＝50%)，PaCO30mmHg。此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、采用机械通气治疗E、应用肾上腺皮质激素53.下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是A、在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足B、ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着C、重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤D、感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加E、脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少54.以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合适的是A、中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原位使用导丝更换导管B、怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并严重疾病状态时应当立即拔除导管C、怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D、根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染，暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管E、怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培养（一份来自导管内、一份来自外周静脉血），以便提高确诊率55.以下哪种疾病可引起梗阻性休克A、严重的肺部感染B、恶性心律失常C、夹层动脉瘤D、急性胰腺炎E、消化道大出血56.无尿指每日尿量为A、0mlB、50mlC、100mlD、400mlE、500ml57.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO值A、40mmHgB、50mmHgC、60mmHgD、70mmHgE、80mmHg58.复苏的先决条件是A、药物支持B、保持呼吸道通畅C、输液疗法D、电除颤E、激素59.患者女性，32岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是A、急性酒精中毒B、苯巴比妥中毒C、肉毒杆菌中毒D、过敏性休克E、河豚鱼中毒60.进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？A、伤口污染严重B、半遵守无菌操作C、伤口残留死腔。积脓、积液D、手术室未行严格消毒E、伤口清创不彻底，有残留失活组织61.患者男性，25岁，因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是A、中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断B、外伤致大脑皮质广泛损伤C、网状抑制系统的活动增强D、中脑及脑桥上行网状激活系统受损E、小脑和本体感觉损伤62.ARDS患者形成肺水肿的主要机制是A、肺血管收缩、肺动脉高压形成B、肺微血管内静水压升高C、血液中胶体渗透压降低D、肺淋巴回流障碍E、肺泡–毛细血管膜损伤63.患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多咳嗽加重，病原菌最有可能是A、葡萄球菌B、真菌C、支原体D、肺炎球菌E、衣原体64.11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是A、苯妥英钠剂量太小B、苯妥英钠对大发作无效C、苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D、苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E、苯妥英钠剂量过大而中毒65.患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用A、β受体阻滞剂B、硝酸甘油C、吗啡D、托拉塞米E、硝普钠66.急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误A、物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱B、体内性激素、醛固酮减少C、毒素蓄积，形成内毒素血症D、可启动全身炎症反应E、严重时可导致多脏器功能障碍综合征67.患者男性，56岁，因“发热、咳嗽伴呼吸费力3天”入院，诊断为重症肺炎，在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。患者欲使用简易球囊加面罩运至CT室行CT检查，途中操作不正确的是A、尽量多次的吸痰以减少窒息可能B、转运途中由医师全程护送C、途中若发生心跳停止需就地抢救D、转运途中不要突然改变患者体位E、SpO监测对该患者非常重要68.关于病因与休克类型，正确的是A、烧伤后导致低血容量性休克B、腰麻后导致损伤性休克C、严重腹胀呕吐导致心源性休克D、长骨骨折导致神经源性休克E、严重感染导致低血容量性休克69.患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A、主动转运B、易化扩散C、被动转运D、简单扩散E、以上均不是70.患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次∕分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A、永久起搏器B、食管电极超速抑制C、同步直流电复律D、射频消融术E、冠状动脉造影术71.老年男性，农民，62岁，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是A、该例为曲霉菌感染B、可选伏立康唑治疗C、曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D、当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E、曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官72.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。患者出现尿少的可能原因是A、摄入过少B、肾功能变差C、心功能不全D、肝功能不全E、药物作用73.心房扑动的频率为：A、250～350次／分B、400～800次／分C、180～250次／分D、80～100次／分E、以上都不对74.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因A、高血压病B、心肌缺血C、慢性阻塞性肺疾病D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全75.以下不符合《2010年国际心肺复苏指南》推荐意见的是A、胸外按压频率至少100次／分B、复苏顺序建议C-A-BC、公众救护员可只做胸外按压的CPRD、公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30:276.临床上使用最为广泛的镇静评分标准是A、Ramsay评分B、Riker镇静躁动评分(SAS)C、肌肉活动评分法(MAAS)D、脑电双频指数(BIS)E、Glasgow昏迷评分77.下列哪种药物中毒，其临床表现主要为锥体外系反应()A、苯二氮类B、巴比妥类C、非巴比妥非苯二氮类D、阿片类E、吩噻嗪类78.以下哪项不是高钾血症的常见病因A、大量使用螺内酯B、大量溶血C、盐皮质激素过多D、代谢性酸中毒E、大血肿79.患者女性，42岁，因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次∕分，血压100∕70mmHg，呼吸24次∕分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次∕分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）A、可以肯定存在B、不能肯定是否存在C、不存在D、需增加血白细胞指标E、需增加血气分析指标80.男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。亚低温治疗的脑保护作用是A、减轻脑水肿B、降低颅内压力C、降低脑的氧耗D、改善脑的缺氧状态E、以上都是81.患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是A、低分子肝素抗凝B、停用低分子肝素后口服华法林C、抗凝疗程6～12周D、为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E、使用低分子肝素无需监测出凝血时间82.者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、头部CTE、腹部CT或B超F、脑电图83.有关肾上腺危象检查中，错误的是A、可出现低血钠、高血钾B、白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少C、基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少D、血浆基础ACTH浓度增高，也可降低E、MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影84.下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是A、年龄多较轻B、起病多急骤C、多有心房纤颤D、多有脑膜刺激征E、常见偏瘫、失语85.对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误A、急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病B、急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病C、短期内黄疸进行性加深D、出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)≤40%E、肝脏进行性缩小86.重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面A、计划职能B、组织职能C、领导职能D、控制职能E、发展职能87.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的A、心率减慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、颅内压增高E、扑翼样震颤88.患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。患者消化道出血的原因是A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃癌D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E、应激性溃疡出血F、腹部脏器迟发型出血89.下列哪项最符合肺动脉高压的体征A、肺动脉瓣区第二音亢进B、剑突下示心脏抬举性搏动C、心浊音界缩小D、颈静脉充盈E、双下肺湿啰音90.适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是A、胆瘘B、食管梗阻C、低位肠瘘D、腹壁广泛损伤E、大量腹腔积液卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:C3.正确答案:C4.正确答案:B经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmHO，SpO95％，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机A、自主呼吸频率＜25次／分B、动脉血气PaO＞75mmHgC、Vt＞0.6ml／kgD、最大吸气压＜20cmHOE、血压90／60mmHg正确答案:D患者试脱机后第二天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是A、气管插管2周以上，防止气道狭窄B、患者感觉更舒适C、便于吸痰D、减少喉部损伤E、避免长期插管引起气囊破裂正确答案:A5.正确答案:A6.正确答案:E7.正确答案:D8.正确答案:E9.正确答案:C10.正确答案:A11.正确答案:D12.正确答案:A13.正确答案:D经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取A、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰B、应用激素C、应用脱水剂，减轻脑水肿D、气管插管机械通气E、经面罩衔接机械通气正确答案:D如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑A、气道分泌物阻塞B、并发气压伤，气胸C、心排出量减少D、肺不张E、管道脱落正确答案:B14.正确答案:D15.正确答案:E三分钟自主呼吸试验包括以下内容A、浅快指数(L)（呼吸频率／潮气量）应10/分钟或5ml/kgD、心率应30ml/h正确答案:A,C,D,E根据病史、体检和辅助检查，考虑上消化道大出血，其诊断的依据为A、出现呕血B、出现黑粪C、呼吸频率>25/分钟D、收缩压≤90mmHgE、肠鸣音活跃F、血红蛋白降低>50g/L正确答案:D,F为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括A、中心静脉压(CVP)B、平均动脉压(MAP)C、尿量D、乳酸水平E、白细胞总数F、电解质正确答案:A,B,C,D16.正确答案:E17.正确答案:E18.正确答案:C19.正确答案:D20.正确答案:C21.正确答案:C22.正确答案:A,B,C,D23.正确答案:E24.正确答案:D25.正确答案:C26.正确答案:D27.正确答案:B28.正确答案:A29.正确答案:B转入ICU病房监护、治疗，做法不正确的是A、监护生命体征B、必要时行Swan-Ganz导管检查C、监测动脉血气和脉搏血氧饱和度D、监测胸部X线变化E、给予呼吸兴奋药正确答案:E该病人的治疗原则，不正确的是A、抗感染B、利尿C、抗休克D、支持治疗E、气道引流正确答案:B在护理、监护措施中，不正确的是(提示：治疗3天后病人突然出现胸痛，气促加重，无咯血，SpO90%左右，查体：右肺呼吸音低，叩诊过清音。)A、给予高流量吸氧B、直接予以青霉素雾化吸入，加强抗感染C、立即床旁X线胸部摄片检查D、做好行胸腔闭式引流的物品准备E、行动脉血气分析正确答案:B现考虑出现的并发症是(提示：X线胸部摄片示：右肺肺野透亮度降低、肋膈角消失，外带肺纹理消失、并有压缩边界。)A、感染性休克B、肺不张C、脓气胸D、肺栓塞E、以上都不是正确答案:C30.正确答案:C31.正确答案:A32.正确答案:C33.正确答案:B34.正确答案:B35.正确答案:B36.正确答案:C37.正确答案:BCOPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形图是A、压力-时间波形B、流速-时间波形C、容量-时间波形D、容量-压力波形E、以上均可以正确答案:B经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEPA、延长吸气时间B、降低吸气流量C、增加潮气量D、降低呼吸频率E、以上均不能正确答案:D38.正确答案:C39.正确答案:E如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理A、继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B、继续除颤C、静脉注射胺碘酮针300mg后除颤D、静脉注射硫酸镁针后除颤E、静脉注射血管加压素后除颤正确答案:C患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是A、溶栓治疗B、予抗血小板聚集、抗凝C、PCID、予胺碘酮针静脉滴注E、纠正电解质紊乱正确答案:A40.正确答案:D41.正确答案:A,B,D,E,F住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日～10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10／L)，部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D-二聚体1.2mgL(正常值0～0.3mg／L)，纤维蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)50g／L(正常值5～10mgL)。根据上述表述，患者合并有A、特发性血小板减少性紫癜B、弥散性血管内凝血C、骨髓异常增生综合征D、自身免疫性溶血性贫血E、微血管损伤F、肝硬化脾功能亢进加重正确答案:B,EPT(凝血酶原时间)延长可见于A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B、无纤维蛋白原血症C、DICD、胆汁淤积性黄疸E、血循环中有抗凝物质或口服避孕药F、维生素K缺乏症正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者进行治疗的措施不恰当的是A、补充血浆、血小板、凝血因子B、生长抑素C、氨甲苯酸D、羟乙基淀粉E、6-氨基己酸F、头孢曲松正确答案:C,E42.正确答案:C43.正确答案:C44.正确答案:E45.正确答案:A46.正确答案:D47.正确答案:C48.正确答案:C49.正确答案:E50.正确答案:A51.正确答案:B52.正确答案:D患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmHO，FiO60%，PEEP值为5cmHO，但患者SpO仅86%，此时你认为该如何调节参数A、增加FiOB、增加PEEP至10～15cmHOC、增加VT至10～12ml／kgD、增加PSV至15cmHOE、增加呼吸频率为20次／分正确答案:B患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是A、使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B、增加肺内分流，提高动脉氧分压C、增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差D、提高肺顺应性，增加功能残气量E、降低呼吸做功，增加心排血量正确答案:D53.正确答案:C54.正确答案:A55.正确答案:C56.正确答案:C57.正确答案:C58.正确答案:B59.正确答案:E60.正确答案:D61.正确答案:A62.正确答案:E63.正确答案:B治疗措施最合适的是A、头孢哌酮舒巴坦钠针加量B、头孢哌酮舒巴坦钠针原剂量使用，继续观察C、加用莫西沙星（拜复乐）针联合抗感染D、加用氟康唑针E、加用万古霉素针正确答案:D下一步哪项辅助检查最有意义A、复查胸部CTB、支气管镜C、痰、血培养加药敏实验D、血常规E、血沉、CRP正确答案:C64.正确答案:D65.正确答案:A66.正确答案:B67.正确答案:A在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是A、有利于观察病情变化B、防止头部充血引起不适C、防止低血压D、安全E、防止窒息正确答案:B患者行CT检查后安返病房，CT口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病床上就出现发绀、呼吸费力，你认为最可能的原因是A、痰液窒息B、心源性C、气管插管移位或脱出D、气胸E、心功能不全正确答案:C68.正确答案:A69.正确答案:B70.正确答案:A71.正确答案:E72.正确答案:A需进一步证实需进行何种操作A、观察尿量B、颈内或锁骨下静脉穿刺术C、股静脉穿刺术D、外周静脉E、桡动脉穿刺术正确答案:B测中心静脉压示3mmHg，提示A、血容量不足B、心力衰竭C、急性肾衰竭D、肝衰竭E、心肌梗死正确答案:A该患者进行处理正确的是A、进行补液B、利尿C、强心D、扩血管E、透析治疗正确答案:A患者经补液后中心静脉压24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为A、血容量不足B、心力衰竭C、急性肾衰竭D、肝衰竭E、心肌梗死正确答案:B73.正确答案:A74.正确答案:C75.正确答案:D76.正确答案:A77.正确答案:E78.正确答案:C79.正确答案:A患者入院半小时发现血压下降为86∕50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是A、在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B、根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C、联合治疗不超过3～5天D、抗生素疗程一般为10～14天E、对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程正确答案:D血常规检查发现患者血小板计数为12×10∕1，你认为A、不管是否有出血，都输注血小板B、有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C、外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D、以治疗感染为主，不输血小板E、应结合血小板的功能决定是否输血小板正确答案:B80.正确答案:E通常肛温的控制范围是A、28～32℃B、32～34℃C、28～34℃D、30～34℃E、32℃以下正确答案:B与人工冬眠亚低温治疗密切相关的并发症是A、低血压B、心律失常C、凝血功能障碍D、肺部感染E、以上都是正确答案:E该患者治疗期间最危险的并发症是A、颅内血肿B、脑水肿C、中枢性高热D、胃肠道出血E、休克正确答案:A经过积极治疗5天，病人病情趋于稳定，颅内压正常，刺激时上肢屈曲并睁眼。此时应进行的治疗调整是A、继续维持人工冬眠亚低温治疗至2周B、停用冬眠药物C、逐渐复温，再停冬眠药物D、高压氧治疗E、C+D正确答案:E81.正确答案:D82.正确答案:A,B,C,D,E,F如患者相关检查报告：血总胆红素382μmo1∕1，结合胆红素230μmo1∕1，A1T463U∕1，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断A、急性黄疸型肝炎B、急性溶血性贫血C、急性肝衰竭D、高胆红素性脑病E、肝硬化失代偿期F、慢性肝衰竭正确答案:C对患者治疗过程进行肝功能监涮，下列反映肝脏合成功能的指标有A、凝血因子B、白蛋白C、前白蛋白D、乳酸脱氢酶E、碱性磷酸酶F、胆碱酯酶正确答案:A,B,C,F如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、稀释性低钠血症D、肾小球滤过率正常E、肾脏缺乏重要的病理改变F、尿蛋白＞500mg∕d正确答案:D,F对患者不利的治疗措施有A、输注15A复方氨基酸B、输血浆C、补充凝血因子D、高蛋白饮食E、抗生素预防感染F、甘露醇或呋塞米防治脑水肿正确答案:A,D83.正确答案:B84.正确答案:D85.正确答案:B86.正确答案:A87.正确答案:A88.正确答案:E符合应激性溃疡表现的是A、一般为多发性病灶B、多伴有高胃酸分泌C、胃窦部好发D、胃体、胃底部好发E、不容易腐蚀血管F、可自行愈合，不需特殊处理正确答案:A,D如果该患者出血量增多可出现A、低血压B、蛛网膜下腔出血增多C、少尿D、意识改变E、外周血管阻力减少F、心率加快正确答案:A,C,D,F如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是A、＜4.0B、＜3.0C、＜2.0D、＞4.0E、＞3.0正确答案:D能提示该患者还存在活动性出血的是A、反复呕吐血性物B、肠鸣音活跃C、监测血色素下降D、排黑便间隔延长E、心率增快F、输液后尿量无增加正确答案:A,B,C,E,F如该患者查血红蛋白75g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误是A、快速补液B、使用H+质子泵抑制剂C、插三腔二囊管D、输注浓缩红细胞E、使用胃黏膜保护剂F、使用止血药物正确答案:C89.正确答案:A90.正确答案:A卷II一.综合考核题库(共90题)1.患者男性，77岁，因"COPD、呼吸衰竭"入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g／L，血清转铁蛋白1.50g／L．则患者的营养状况属于A、无营养不良B、轻度营养不良C、中度营养不良D、重度营养不良E、提供信息不够，无法判断2.患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。该患者目前的状态属于A、去大脑强直B、去皮质强直C、植物状态D、脑死亡E、闭锁综合征3.诊断腹腔间隔室综合症Ⅳ级标准是A、>20mmHgB、>30mmHgC、>28mmHgD、>25mmHg4.由于汽车尾气等城市污染，最可能造成对儿童的伤害是()A、苯中毒B、铅中毒C、一氧化碳中毒D、钴中毒E、锰中毒5.患者，女性，42岁。因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)A、可以肯定存在B、不能肯定是否存在C、不存在D、需增加血白细胞指标E、需增加血气分析指标6.患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压90／65mmHg(12.0／9.0kPa)，脉搏106次／分，尿相对浓度1.024，中心静脉压31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmHO)，治疗首先使用的药物是A、呋塞米B、硝普钠C、多巴酚丁胺D、低分子右旋糖酐E、间羟胺7.支持导管相关性感染的实验学检查是A、有一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物B、从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5︰1C、从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时D、外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E、以上均是8.患者男性，27岁，因自服敌敌畏后神志不清4小时来院。入院查体：神志呈浅昏迷，呼吸促，双肺可闻及湿啰音，心率60次／分，律齐，SPO90％。患者低氧血症的机制，下列哪项是不正确的A、肺泡通气过度B、肺泡通气不足C、弥散障碍D、通气／血流比例失调E、肺内动静脉解剖分流9.患者男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。对明确诊断最有价值的检查是A、从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养B、气道分泌物培养C、胸部CTD、痰液涂片找抗酸杆菌E、放射性核素肺通气血流扫描10.脑卒中最强的单一危险因素是A、高血压B、高龄C、吸烟D、糖尿病E、心脏病11.关于无创血压监测，下列不正确的是A、无创伤性，重复性好B、自动测压，省时省力，易掌握C、能间接判断是否有心律失常D、测量平均动脉压准确E、可引起肢体神经缺血、麻木等并发症12.胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括A、消化吸收障碍B、胃肠动力障碍C、肠黏膜屏障损伤D、应激性溃疡E、以上都是13.重症哮喘急性发作的临床特点A、步行上楼时气短B、辅助呼吸肌用力，三凹征C、可有奇脉D、使用β受体激动剂后PEF＜60%预计值E、以上都不是14.关于真菌致病的特点，描述不正确的是A、临床上最常见的侵袭性真菌感染（IFI）的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B、ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C、念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D、隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E、可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等15.下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是A、常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）C、左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角D、拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查E、如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml16.关于医院获得性感染，描述不正确的是A、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B、本次感染直接与上次住院有关C、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶）D、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E、患者原有的慢性感染在医院内急性发作17.引起上消化道大出血的原因不包括：A、胃十二指肠溃疡B、出血性胃炎C、慢性胃炎D、门静脉高压症E、胃癌18.某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断A、心电图B、胸部X线平片C、超声心动图D、螺旋CT、肺动脉造影E、肺动脉造影19.重症患者胃肠功能障碍的临床表现为A、腹泻B、腹胀C、肠道细菌、内毒素易位D、消化道出血E、以上都是20.正压通气的并发症有A、肺泡上皮损伤B、肺泡破裂C、纵隔气肿D、腹膜后气肿E、以上均是21.患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g∕L，血压90∕50mmHg，心率116次∕分，下述处理错误的是A、快速补液B、使用质子泵抑制剂C、插三腔二囊管D、输注浓缩红细胞E、使用止血药物22.关于临床肺部感染评分(CPIS)评分系统中不包括的项目是A、白细胞计数B、气管分泌物C、氧合情况D、X线胸片、肺部浸润影E、咳嗽23.患者女性，32岁，6天前有牙痛病史，继而出现畏寒，寒战，发热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39.8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞19×10／L，中性粒细胞92％，为明确诊断以下最有意义的辅助检查是A、骨髓穿刺检查B、肺功能C、胸部X线D、支气管镜E、B超24.患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：神志不清，体温39℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。化验pH7．230，PaO68mmHg，PaCO24mmHg，BE-12mmol／L，K+5．0mmol／L，血肌酐218μmmol／L，血尿素氮20mmol／L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是多少{ml／(kg·h)}A、0．5B、1．0C、1．5D、2．0E、2．525.有关重症胰腺炎病理描述错误的是A、胰腺实质坏死B、脂肪坏死C、血管损害引起的出血和血栓形成D、间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死E、胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑26.下列哪项不是电复律的禁忌证A、左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者B、低血钾和洋地黄中毒者C、伴SSS的异位快速心律失常D、新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者E、不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者27.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A、变异型心绞痛B、稳定性心绞痛C、不稳定性心绞痛D、初发劳力性心绞痛E、心脏神经症28.心肺复苏操作的第一步是A、给氧B、胸外心脏按压C、人工呼吸D、开放气道E、脑复苏29.大脑灌注压(CPP)依赖于A、平均动脉压B、颅内压C、平均动脉压和颅内压D、脑血流量E、不确定30.下列症状中，不属于COPD急性加重表现的是A、气促加重B、痰量增加C、痰变脓性D、晕厥E、发热31.有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是A、肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定B、肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标C、临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性D、乳酸和糖分子探针比值测定E、乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加32.关于食物生热效应描述正确的是A、是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗B、又称为食物特殊动力作用C、和摄入底物的代谢无关D、一般占每日总能量消耗的5%E、仅是食物代谢过程中的能量消耗33.心搏骤停最常见的原因A、心房颤动B、心动过速C、心室颤动D、肺炎E、心力衰竭34.患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难一年，对其进行营养支持最宜采用的是A、留置鼻胃管鼻饲B、留置鼻空肠管鼻饲C、完全胃肠外营养支持D、经皮内镜下胃造口术(PEG)E、手术胃造口术35.椎管内麻醉时，最晚被阻滞的神经是A、交感神经B、副交感神经C、感觉神经D、运动神经E、以上都不是36.关于感染性休克的发病机制错误的是A、常见致病菌为革兰阴性细菌B、微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期C、TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子D、由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤E、IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用37.肠外营养治疗的并发症不包括A、静脉血栓B、空气栓塞C、腹胀、腹泻D、导管相关性感染E、气胸、血胸38.以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据，除外A、咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月B、连续2年或以上发病C、支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化D、肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺E、慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加39.下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿A、血管源性脑水肿B、细胞毒性脑水肿C、渗透压性脑水肿D、缺血性脑水肿E、间质性脑水肿40.心搏骤停的心电图类型包括A、心室颤动B、无脉搏性心动过速C、心室停搏D、无脉搏性电活动E、以上都是41.射频消融电能是一种怎样的电能A、低电压低频B、低电压高频C、高电压低频D、高电压高频E、以上均错误42.下列不属于PICCO的相对禁忌证的是A、肝素过敏B、穿刺部位感染C、严重出血性疾病D、溶栓和应用大剂量肝素抗凝E、严重的ARDS43.以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是A、体温>38℃或90/分钟C、血压20/分钟或PaCO12×10/L，10%44.为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A、血液透析B、血液滤过C、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤45.右心衰竭时产生水肿的始动因素是A、毛细血管滤过压增高B、淋巴液回流障碍C、毛细血管通透性增加D、肾小球滤过率下降E、血浆胶体渗透压降低46.导致颅脑创伤最主要的原因是什么A、工程事故伤B、火器伤C、暴力打击伤D、交通事故伤E、运动伤47.患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃癌D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E、急性应激性溃疡伴出血48.关于真菌的抵抗力，错误的是A、对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力B、对一般消毒剂有较强的抵抗力C、耐热，60℃1小时不能被杀死D、对抗细菌的抗生素均不敏感E、灰黄霉素、制霉菌素可抑制真菌生长49.患者女性，55岁，原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHEⅡ评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分，APACHEⅡ评分总分应是A、43分B、45分C、46分D、47分E、48分50.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变A、心排血量不明显减少B、心肌收缩力增强，心率增快C、外周血管阻力升高D、血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多E、心肌耗氧量增加51.患者男性，65岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmHO，血压70∕50mmHg。该患者最首要的处理是A、使用强心剂B、快速补充血容量C、使用大剂量利尿药D、应用缩血管药E、使用糖皮质激素F、应用扩血管药52.最常引起完全无尿的是A、肾前性肾衰B、肾性肾衰C、肾后性肾衰D、大出血、休克E、广泛烧伤53.对于ALI／ARDS患者，机械通气的原则哪项不正确A、选用容量控制的通气模式B、选用小VT(4～6ml／kg)C、根据压力–容量曲线选择最佳PEEPD、通气在“高–低位反折点”之间进行E、机械通气过程中监测血气变化，及时调节54.关于气管套囊的作用，错误的是A、防止胃内容物返流，误吸B、防止口腔手术血液误吸C、防止导管刺激气管D、防止漏气E、防止麻药外漏55.下列哪种急性心肌梗死常合并窦性心动过缓()A、前间壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、后壁心急梗死D、高侧壁心肌梗死E、局限前壁心肌梗死56.患者男性，60岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110∕60mmHg，心率114次∕分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。其呕血最可能的原因是A、胃溃疡并出血B、胆道出血C、十二指肠球部溃疡并出血D、急性胃黏膜病变E、胃癌并出血57.小剂量美蓝静脉注射用于哪种中毒的抢救A、重金属中毒B、亚硝酸盐中毒C、氰化物中毒D、有机磷农药中毒E、急性一氧化碳中毒58.下列有关氧消耗的说法不正确的是A、要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B、能反映机体对氧的需求量C、代表组织的实际需氧量D、常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法E、按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少59.患者男性，原有糖尿病病史，本次因"腹痛、腹泻3天，呼吸费力1天"入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求A、尽量使患者的气道峰压＜30cmHOB、尽量使患者的气道平均压＜30cmHOC、尽量便患者的气道平台压＜30cmHOD、尽量使患者的气道峰压＜40cmHOE、尽量使患者的气道平台压＜40cmHO60.患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是A、气管-食管瘘B、ARDSC、肺栓塞D、气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄E、肺部感染61.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A、Ranson评分B、Ramsay评分C、SOFA评分D、LODS评分E、SAPS评分62.患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，一般认为MODS最先受累的器官是A、肺和消化器官B、肺和肾C、肾和消化器官D、循环和肝E、肝和肾63.关于高频振荡通气，下列说法错误的是A、是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式B、气囊漏气有助于降低PaCOC、吸气是主动的，呼气是被动的D、振荡频率可达300～3000次／分E、可产生正弦波振荡64.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前诊断考虑为A、多处伤B、多发伤C、联合伤D、混合伤E、复合伤65.对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是A、3.066.重叠感染是指A、在用抗生素治疗原发感染的同时发生新感染B、两种细菌同时感染C、是由于使用抗生素而发生的一种严重菌群失调D、多种细菌共同感染E、一种细菌反复感染67.患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。此患者首先应该做的检查是A、腹部B超B、上消化道造影C、肛门指诊D、腹部X线平片E、胃镜检查F、腹部CT68.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件中哪一项可诊断室性心动过速A、P波不见B、QRS宽度=0.16秒C、心室率绝对不规则D、室性融合波E、心室率200次／分69.下列不是氧化亚氯麻醉适应症的是A、肝肾功能障碍病人B、休克病人C、门诊小手术D、气胸E、高血压70.下列哪项不能鼻插管A、腭裂B、鼻道畸形C、上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏D、舌癌E、腮腺肿瘤71.女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A、甲状腺功能亢进症状加重B、甲状腺功能亢进术后感染C、甲状腺功能亢进危象D、甲状腺功能亢进危象前期E、甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻72.急性创伤时，血液系统早期变化描述，不正确的是A、白细胞数量增加B、血小板增加，黏附聚集活性增强C、血浆纤维蛋白原增加，凝血时间缩短D、纤溶活性降低，抗凝血酶Ⅲ减少E、血液系统改变利于非特异性抗感染和抗损伤出血，但也可致血栓形成和DIC发生73.患者男性，21岁，3岁时患过麻疹。近4年来反复咳嗽，咳大量痰。1周前出现咳少量鲜血。2天前出现高热。哪项检查可帮助明确诊断A、痰培养B、肺功能检查C、胸部高分辨CTD、血气分析E、纤维支气管镜检查74.患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义A、痰涂片找菌丝B、痰培养C、血培养D、GM试验E、支气管肺泡灌洗液培养75.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是A、意识障碍发生较早B、呼吸骤停发生较早C、剧烈头痛D、频繁呕吐76.患者男性，35岁，有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170∕100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首选A、血肌酐测定B、血尿素氮测定C、鸟氨基酸测定D、超声多普勒E、测尿比重77.患者男性，24岁，支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪项体征最能提示病情严重A、双肺广泛哮鸣音B、呼吸急促，28次∕分C、桶状胸，双肺叩诊过清音D、双肺未闻及哮鸣音E、心率100次∕分78.患者，男，67岁。胸痛10小时，伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，P110次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断()A、急性出血性坏死性胰腺炎B、肾上腺危像C、糖尿病酮症酸中毒D、脓毒性休克E、心源性休克79.女性，30岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55/分钟。为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进行什么检查A、普通心电图B、动态心电图C、心脏超声波D、经食管心电图E、头胸导联心电图80.以下哪项不是引起低渗性失水的原因A、中暑B、肾小管性酸中毒C、胃肠道持续吸引D、排钠性利尿药过度使用E、肾上腺皮质功能减退症81.肺梗死的典型表现为A、呼吸困难、胸痛、咯血B、呼吸困难、胸痛、晕厥C、呼吸困难、咯血、晕厥D、咳嗽、咯血、胸痛E、呼吸困难、咳嗽、咯血82.枕骨大孔疝疝出的组织是A、小脑蚓部B、小脑扁桃体C、颞叶钩回D、额极E、大脑扣带回83.吸痰时吸管的大小原则上不能超过气管导管内径的A、1/8B、1/4C、1/2D、2/3E、3/484.急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？A、右下腹痛B、右下腹压痛C、白细胞升高D、食欲减退E、体温39℃85.脑复苏的关键是A、维持血压正常B、维持血氯正常C、防止脑水肿D、溶栓治疗E、纠正酸中毒86.三叉神经痛使用其它方法疗效差时，可使用A、射频热疗B、电刺激C、针刺疗法D、镇痛药E、手术87.处理开放性脑外伤最重要的原则是A、如无专科条件。立即转院B、止血、清创，变“开放”性脑外伤为“闭合”C、保护脑组织，注射TATD、镇静、止痛E、以上均是88.患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302μmol／L，肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒89.流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A、体温高低B、意识障碍程度C、脑脊液白细胞数D、皮肤瘀点、瘀斑E、外周血白细胞数90.急性呼吸窘迫综合征A、氧合指数≤200B、Pa0256mmHg,PaCO70mmHgC、PaO78mmHg,PCWP＞18mmHgD、通气／血流=0.8E、肺顺应性下降，VD／VT增加，有气流阻塞卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:D虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡A、24小时B、12小时C、6小时D、48小时E、72小时正确答案:B该患者的预后最可能是A、经过积极抢救意识可能恢复B、长期植物状态C、很快将进入临床死亡D、立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后E、需长时间的康复治疗正确答案:C3.正确答案:D4.正确答案:B5.正确答案:A患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是A、在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B、根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C、联合治疗不超过3～5天D、抗生素疗程一般为10～14天E、对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程正确答案:D血常规检查发现患者血小板计数为12×10／L，你认为A、不管是否有出血，都输注血小板B、有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C、外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D、以治疗感染为主，不输血小板E、应结合血小板的功能决定是否输血小板正确答案:B6.正确答案:C7.正确答案:E8.正确答案:A9.正确答案:A如果导管定量细菌培养阳性（＞103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物A、青霉素B、头孢曲松C、头孢唑林D、氟康唑E、万古霉素正确答案:E10.正确答案:B11.正确答案:C12.正确答案:E13.正确答案:B14.正确答案:C15.正确答案:D16.正确答案:E17.正确答案:C18.正确答案:D19.正确答案:E20.正确答案:E21.正确答案:C22.正确答案:E23.正确答案:C24.正确答案:A25.正确答案:D26.正确答案:D27.正确答案:C28.正确答案:B29.正确答案:C30.正确答案:D31.正确答案:C32.正确答案:B33.正确答案:C34.正确答案:D35.正确答案:D36.正确答案:E37.正确答案:C38.正确答案:D39.正确答案:D40.正确答案:E41.正确答案:B42.正确答案:E43.正确答案:C44.正确答案:B45.正确答案:A46.正确答案:D47.正确答案:E48.正确答案:C49.正确答案:E50.正确答案:D51.正确答案:A引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有A、快速输注去甲肾上腺素B、支气管痉挛C、缺氧D、张力性气胸E、腹内压增高F、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,F患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有A、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时F、细菌性心内膜炎正确答案:A,B,C,D,F在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有：A、气胸或血胸B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤F、导管或穿刺部位感染正确答案:A,B,C,E患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括A、低血容量性休克B、心源性休克C、感染性休克D、肺栓塞引起的梗阻性休克E、神经源性休克F、过敏性休克正确答案:A,B,D该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过72小时B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿F、导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅正确答案:A,B,F52.正确答案:C53.正确答案:A54.正确答案:C55.正确答案:B56.正确答案:D上消化道出血部位是指A、食管、胃出血B、食管、胃、十二指肠球部出血C、空肠以上部位出血D、屈氏韧带以上部位出血E、回盲瓣以上部位出血正确答案:D对上消化道出血量的估计，正确的是A、每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应B、每日出血量在200ml以上才会出现黑便C、胃内积血500ml才会发生呕血D、一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现E