异体手移植的进展

异体手移植的

研究进展1998年9月23日。法国里昂EdouardHerriot医院。世界首例异体手移植手术成功。开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重建的新纪元。美国路易斯维尔中国广州德国、奥地利、意大利，等第四届异体手移植大会（２００２，９意大利），国内外已成功完成１９例异体手移植。尽管首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两年后在伦敦被截除。多数异体移植手的长期存活，标志着异体手移植已从动物实验成功地走到了临床应用。异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、成熟的方法。目前，仍有大量的问题需要解决。异体手移植的历史背景异体手移植后的免疫排斥异体手移植的精神病学评价异体手移植的伦理学评价异体手移植适应证的选择异体手移植的功能评价历史背景历史背景1、早期探索阶段：

a、1270年，CosmasandDamian(理念的启示)b、1932年，Padget（双胞胎的皮肤移植）C、1936年，Schwind(异体的鼠后肢移植）d、二战期间，Gibson(二次爆发现象）

Medawar(免疫排斥反应的专一特性）

e、50年代，Murry（犬肾移植的成功）

***促进了实体器官移植，为异体复合组织移植奠定了基础。历史背景2、免疫抑制剂的更新、断肢再植技术的发展：

a、第一代免疫抑制剂的发现和使用。（硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可的松）b、1976年，环孢霉素A的发明。（实体器官移植良好的效果，异体肢体移植效果差）C、90年代，新一代免疫抑制剂(FK506和MMF)与环孢霉素A的联合应用，为异体复合组织移植提供了可能。d、1962年（Malt);1963年（陈中伟）断肢再植技术。

***为异体复合组织移植的成功奠定了坚实的基础。历史背景3、异体手移植的尝试和学术准备：

a、1964年，Gilbert尝试异体手移植失败。

b、1987年，Stark尝试狒狒异体手移植，5例失败，3例存活。

C、1991年，开始异体手移植临床前期实验。d、1996年，建立以猪为实验动物的异体复合组织移植模型。f、1997年，异体手移植临床应用时机成熟。

g、1998年，Hoffmann(带血管的异体膝关节移植）；

Birchall(带血管的异体复合组织移植再造人喉）

***加速了异体手移植从动物实验走向临床应用的进程。历史背景4、异体手移植的临床应用

异体手移植后的免疫排斥异体手移植后的免疫排斥1、异体手移植后免疫排斥的监测：Zdichavsky：

视觉分级标准:皮色、出血情况、水疱。组织学的分级标准：血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。郑小飞：

CD3+T细胞：亚群数量的变化来反映移植手存活的情况。同时，免疫排斥反应发生的早期征兆。IL-2、IL-10、IFN-、TNF-等细胞因子。异体手移植后的免疫排斥2、异体手移植后免疫耐受的诱导：异体手移植的主要障碍：

a、抗体沉积、细胞介导的慢性排斥。b、长期免疫抑制剂所致的并发症：药物副作用、机会感染、肿瘤形成。长期免疫耐受的产生是解决问题的关键：

a、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。b、通过混合微嵌合体形成诱导耐受。c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、CTLA-Ig）来诱导免疫耐受的发生。异体手移植的精神病学评价异体妄手移泡植的大精神煎病学匀评价1、异趴体手扰移植凤的精侄神病请学评迫价的矮必要采性：肢体染缺失罪的打宫击：穿手是抛自我英成熟葬的象渡征，纯是身居体的惰映像逃，是本件体的臣感官俩，手码的缺愉失对嚷患者没的身森心健康兄是一声个极马大的斜损害芦。异体呢手移被植的哗创伤浪：是壶一种墓可见巴的移炎植，置供体呢是尸室体，这患者在铁思想腊和心归理上哭是一匪种特挺殊的楼创伤肌。异体闷手移斩植患钞者，疤存在舌精神形和心鲁理方尽面的文潜在师危险虽因素浸！异体具手移削植的谅精神献病学醉评价2、异架体手煎移植酿的精赢神病如学评浴价内威容：身体消映像该的适贺应能炒力。对异吸体手截移植鸦功能栏恢复吃的期笼望值瓣。是否磁认识纹到异聪体手绑移植凳的科刃研特颤性。预测挺患者阻与移粒植手坐的心避理融贼合程略度。预测朱患者燥与移距植手颈的自碍我可田朔能请力。预测抢患者纲与移祖植手独的心紫理恢摩复创猾伤潜棋力。异体父手移哀植的父伦理领学评冻价异体辱手移称植的星伦理鹿学评加价1、临棵床外享科研亲究必缘瑞须满焰足伦插理学刺的三痰个要拨求：有足模够的遣基础之研究牢结果职证实侵该方教法对槽患者做有利英。无可骆替代寒的、蜜有同患样效来果的承其他子方法玩存在保。与患副者达颗成自窃由的线、没苏有逼蛇迫的候承诺异体字手移潜植的够伦理寨学评哥价2、异狂体手轰移植谅的可料行性辜：长期鹿存活迹的技挣术已巾经成征熟。毒、掩副作台用明畅显。患者挡术后朱的感猾受不卧同。（第1例：Cl患in柱tHa滔ll党am;第2例：Ma破tt匀he者w济Sc我ot微t)异体帆手移涛植的没危险肯性和形患者叶的期叼望同卖样重啦要。异体巡寿手移涂植的窑伦理隶学评填价3、异垄体手获移植铲的知问情同合意书转：客观乞、认掉真，息确保或其优尽点没歉有被冶夸大鹅。详细湖阐明太受试闭者所迎面临电的危担险因督素。异体抹手移糕植的赛伦理供学评思价4、异渣体手真移植刷后患专者的维生活希质量万：生与骆死的赵问题--疼--赤--不值窝得。生不椅如死--否--彩--值得辫。Si槐mm并on菌s(您20菠00蹄)、La伙nz墓et我ta嫩(2宗00殖1)：有头逮脑的健成年报人有挎权决王定自尊己的鸦治疗惭，应绒该自狗由选压择自岩己生役活的慌质量眉。异体红手移过植适形应证舌的选乞择异体腥手移款植适哪应证秋的选晃择1、年园龄：18帅--阴-5飞0岁。2、创传伤平锅面：吩腕部泊；涉园及双灶侧或汪优势铃手。3、无丙幻肢教痛出瓜现。4、试示用假盛手失锻败。5、心省理健扭康。异体接手移奸植适委应证隆的选裙择6、无乡丰其它来器质萄性病逗变。7、对观自己闸面临攻的危乐险因姿素完婶全清填楚。8、可伴以得筒到长余期随叠访。9、截滑肢至捏移植重时间裕：大准于2年，毅小于6年。（La绩nz孔et茫ta、裴国侮献、Pi裹za冈-k壤at秆ze速r)异体贼手移倡植的运功能来评价手功语能评脾价的场内容俘包括:指功输能丧级失的辜评定感觉系功能嘱的评解定运动壶功能些的评辩定异体窝手移利植统烂一采胶用Ca丢rr嫌ol轰l法进抛行功勇能评答价：（第2届国拆际会杀议，沾美国错路易船斯维涉尔，20与00）采用苹３３丈个动孩作进贪行测俱评，工每个肯动作啊据完承成情邀况分曲３、2、1、0分，窜总分99分。Ca关rr弦ol阻l法着衫重于龄手的穿抓、顽握、域捏、下书写皇及前久臂旋沈转、烛上举红等功询能的状评价胶。实践傲证明障，Ca犬rr树ol凶l评分矮法是扭评价很上肢独总体丛功能积的简模单而问有效冤的方织法。现状纪和展洗望热情纹、警捆钟。大量形的问锦题需昆要解界决（馆长期记随访告、而拉不是耍盲目慈扩大晓）。异体厌手移悦植有凡可能朴