第四章影响药物效应的因素及合理用药原则

第四章影响药物效应的因素及

合理用药原则

中山大学林明栋学习目的掌握：合理用药原则以及用药监护对临床治疗的作用。熟悉：药物剂型、药动学和药效学对药物效应的影响。了解：年龄、性别和病理生理状态对药物效应的影响。影响药物效应的因素及合理用药原则医生依据诊断处方，护士执行医嘱，患者用药产生作用（治疗效应+不良反应）。

治疗方案如上反复循环并得到适时优化，获得高效低毒的有效治疗。药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以成为影响药物效应的因素。

因而，掌握包括药物剂型、药动学、药效学等众多因素对理解药物效应的影响是非常重要的。

强化用药监护，医护之间及时反馈药物作用，适时优化，用药个体化以求得到最佳疗效和最少不良反应。影响药物作用的因素

影响药动学和药效学的任何因素都可能影响药物效应

符合药物作用量效曲线的有效血药浓度的维持使药物作用于机体的靶点并通过药理作用机制产生药物效应。药物效应的个体差异使个体对药动学和药效学的差异而产生效应的不同。药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以影响药物效应。运用药理学知识，结合患者具体情况，认真考虑用药个体化，合理用药使患者得到最佳疗效和最小不良反应。第一节药物方面的因素

药物剂型：药物可制成溶液剂、糖浆剂、片剂、胶

囊、颗粒剂、注射液、气雾剂、栓剂

等各种不同给药途径的剂型。相同药

物剂型有多种药物剂量规格，适用于

不同治疗目的。给药途径不同时剂量

可相差很大。

给药途径：可影响药物吸收、产生和维持效应的速

度和时间。产生效应由快到慢通常是

静脉注射>吸人>肌内注射>皮下注射>

口服>直肠>贴皮。常用的剂型和给药途径药物剂型：口服片剂或胶囊；注射用粉针或液体。常用的给药途径：门诊

——口服；急救——注射。药物产生效应的速度通常是：静脉注射>吸入>肌内注射>皮下

注射>口服>直肠>贴皮。

药典(pharmacopeia)与药量处方用药应按照药典规定的剂量使用

药物剂量与效应有密切的关系（量效关系）。注意处方用药不可超过每日或每单位时间最大用量(极量，maximumdose)。生物类药剂所含的药量常用生物活性IU为单位。此类药物容易导致过敏反应。使用前需常规做皮肤过敏试验。

临床新的长效剂型缓释剂(slowreleaseformulation)控释剂(controlledreleaseformulation)延迟释放剂(extendedreleaseformulation)持续释放剂(sustainedreleaseformulation)使用这些长效剂型可方便患者和维持长期疗效。

（一）联合用药及药物相互作用

临床常联合应用两种或两种以上药物，可同时达到多种治疗目的以及杀灭病原体、根治疾病。

疾病或防止耐药性产生；另外是有意识地利用药物间的协同作用(synergism)以增加疗效或利用拮抗作用（antagonism）以减少不良反应。不合理的多药联用常导致药物间不良的相互作用(interaction)而降低疗效、加重不良反应甚至产生药源性疾病。联合用药时应注意可能发生的

药物相互作用1.配伍禁忌(incompatibility)：药物在体外配伍时直

接发生物理、化学性的相互作用而产生毒性、降低药

效甚至影响药物的使用称为配伍禁忌。在静脉滴注时

尤应注意配伍禁忌。

2.影响药效学的相互作用：当合并用药时，药物在不同

的药效学作用机制层面上产生相反或相同的生理功能

调节作用，综合表现为药物效应的减弱(拮抗作用)或

药物效应的增强(协同作用)。（二）影响药效学的相互作用

影响药效学的相互作用为合并用药时，药物在不同的药效学作用机制层面上产生相反或相同的生理功能调节作用，综合表现为药物效应的减弱(拮抗作用)或药物效应的增强(协同作用)。影响药效学的相互作用

主要表现1.在生理水平的作用；2.在受体水平的作用；3.在神经递质代谢环节上的作用。各章之中的例子很多！在后续的学习中注意概括和举一反三。(三)影响药动学的相互作用1.吸收；2.血浆蛋白结合；3.肝脏生物转化；4.肾排泄。体液和排泄液的pH的改变可使药物的脂溶性和

离子化成分改变而影响药物的被动跨膜转运。药动学：主要通过影响血药浓度效应！第二节机体方面的因素一、年龄

1.儿童

2.老年人二、性别三、心理因素四、遗传因素五、病理因素自学！要求：掌握要点和举例应用。

药物对机体反应性的影响在连续用药后机体对药物的反应可能发生的改变：1.致敏反应(sensitization)：药物可诱发任何类型的变态反应。2.耐受性(tolerance)：是指连续用药后机体对药物的效应逐渐减弱或无效。快速耐受性(tachyphylaxis)，如麻黄碱。慢速或慢性耐受性(brady-phylaxis)，如胰岛素。

3.药物依赖性和药物滥用。

4.受体数量或敏感性的变化。

耐药绢性(d尊ru找g剂re闹si光st壳an奶ce桐)病原渐体包描括病辫原微键生物究和肿萝瘤细移胞在拾长期哥用药割后产牙生的袜耐受课性称倦为耐悼药性(d宣ru扩g聋re惭si瓦st乞an恐ce上)。防止硬耐药颂性的恋产生把和传坛播是妻临床傻治疗不面临骂的重指要而姑又棘杠手的浸问题饺（详暂见化街学治悟疗各虾章）牢。药物享依赖凑性和涛药物线滥用药物鹿滥用(d暴ru锄g剥ab廊us铅e)是指挤无病单情根肿据的盐大量段长期生的应含用药政物,尤其肝是自吉我应开用麻垃醉药音品，谦这是散造成箭药物法依赖火性的费主要构原因伞。具有吗成瘾该性的园药物肢称为壶麻醉礼药品(n宣ar锅co吃ti距cs探)如阿缴片类珠强镇举痛药撑和毒墓品海拴洛因铅等。诱麻醉战药品叼的滥完用对旦用药绳者和村社会啊具有源极大淘的危漠害性搁。属刑于麻张醉药长品的永生产咸、使详用都话受到回国家隔药品挡法规纳的严菊格控伴制。凤成瘾胜性精本神药撑物如剧亦被锤列为蓄国际踢管制馒药物低。习惯性(habituation)药物依赖性(drugdependence)成瘾性(addiction)欣快感(euphoria)受体该数量案或敏杂感性传的变疫化机体气在用驾药后选受体桂的数输量或惜敏感陵性可手发生似变化高。如脉受体俱上调(u音p-捡re招gu茎la奖ti存on脚)；受干体下淹调(d眠ow俱n-下re孔gu邀la保ti旁on予)。长期伍用药鸡之后家应采慨用逐叫渐减漫量停俭药的著方法遍避免疑停药台反应页的发箱生。第三军节沉合闹理用恼药原遇则临床车用药帽应注挤重近浊期疗传效和耳远期诵疗效扁，即持用药样控制鄙症状伍，促诱进康益复的毒同时叫，必化须对狮患者组的生惰存质丢量和菠（或刺）延阔长寿畜命有夫益。总之值，合巩理用熟药是明要求复充分捏发挥目药物亩的疗雪效而馆避免雨或减医少可常能发阁生的凡不良弓反应瞧。合理直用药寒的基闹本原粒则1．明炮确诊册断，揉慎重脾用药2．选劝择合唱适的瓣给药私方案3．因穴人制穴宜，商用药劳个体振化4．对列因对微症治苍疗并件重5．及含时调滤整药逗物治裹疗方悼案19症85年，WH恐O将合银理用瞧药定劳义为涝：患傲者接蓄受的貌药物辫适合察临床贪需要挠，药烛物剂笛量应怀符合部患者安的个兰体化佛要求艺，疗膏程适蒜当，当价格引低廉等。本章羊参考赠及推包荐阅尿读文秆献：1.王开诱珍护士度用药耗监护：（搞例文对如下变）复习宴思考柜题1.从护齐理工倡作角上度，午论述甜用药齐监护清对合幻玉理用盆药所粪起的当关键躬作用赞。2.如何倡优化努治疗这方案尤做到沉用药患个体电化？映