第八章治疗膳食与特定膳食

治疗饮食与试验膳食一高蛋白、高热能膳食热能35~50kcal/kg.d,>2000kcal以上；蛋白质90~120g/d，占总热能15~20%,优质蛋白占1/2~2/3.碳水化合物>50%适应症:营养不良、贫血、低蛋白血症；代谢亢进与消耗性疾病；创伤或感染；大手术后二.低能量膳食热能比平日减少500~1000kcal，不低于800~1000kcal蛋白质不少于1g/kg，优质蛋白大于1/2碳水化合物100~200g/d，占50%适应症：需要减轻体重的患者，如单纯性肥胖；为了控制病情减少机体代谢负荷，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病三.低蛋白膳食适应症:急性肾炎,急/慢性肾衰,肾病综合症,尿毒症,肾透析;肝性脑病各期蛋白质:20~40克/日肾病:优质蛋白肝病:高支低芳以豆类为主四.限碳水化合物膳食适应症：胃全部和部分切除者，预防或减缓倾倒综合症饮食原则：忌用精致糖或单糖少量多餐，现流质后干食进餐后平卧半小时左右五.限酪胺、多巴胺膳食适用对象：因治疗需要使用单胺氧化酶制剂的患者。宜用食物：新鲜食物，非发酵食物，咖啡，茶等忌用食物：发酵食品，盐腌、熏制食品，腐败变质食物。富含蛋白质的不新鲜食物，此外还有香蕉，无花果，蚕豆等六、低盐、无盐、低钠膳食适应症:高血压,心衰,妊娠尿毒症等各种水、钠潴留低盐：钠<2000mg，即盐2~3克/日或酱油10克/日无盐：钠<1000mg，限用盐与酱油低钠：钠<500mg，限含钠高的蔬菜及食用碱七、低脂肪膳食适应症：急性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖脂肪：饱和脂肪酸占总能<10%轻度：<25%，<50克/日；中度<20%，<30克/日；严格限制<15克/日八、低胆固醇饮食适应症：高血压、冠心病、胆结石、高脂血症胆固醇<300毫克，饱和脂肪酸占总能<10%动物内脏和蛋黄含胆固醇高九、少渣膳食适应症：消化道狭窄、炎症，及炎症、出血的恢复期、手术创伤等原则：饮食细软，低脂肪，少量多餐十、高纤维膳食适应症：便秘，肛门手术后恢复期；心血管疾病、糖尿病、肥胖症、胆囊炎、胆石症膳食纤维>30克/日，饮水>2000ml/日十一.中链甘油三酯MCT特点分子量小，脂肪酶作用效率大，易于消化胰酯酶和胆盐缺乏对其不影响，不刺激胰液分泌可直接经门静脉进入肝脏在肝不合成酯类不需肉碱进入线粒体快速氧化降低胆固醇吸收生酮作用大适用对象：脂肪利用障碍者，胃部手术后试验和代谢饮食试验饮食是通过特定的饮食辅助临床诊断；在短期试验中,对病人限制或添加某种营养素,观察机体反应,以辅助临床诊断。一、低肌酐试验饮食检测肾小球功能试验期3d,选用无肌酐饮食饮食原则：蛋白质<40g/d;禁肉、鱼、鸡鸭及豆制品等主食<300g/d，烹调及饮水均用蒸馏水，蔬菜、水果植物油和含糖点心补充热能

二、隐血试验饮食检测消化系统出血试验期3d可食食物有牛奶、鸡蛋清去皮土豆、花菜、白萝卜、冬瓜、豆腐等。禁食各种动物血、肉类蛋黄、绿叶菜含铁食及药物。三、巡寿胆囊谋造影寸检查初膳食检查雾胆囊倘及胆救管功距能试验察期2天；器检查史前1天午蜘餐进棍食高任脂膳把食，殃晚餐辟进食驴低脂透肪无显膳食朽纤维项膳食拉；检请查当钢日禁轰食，罗检查饿中进猴食高寄脂肪经膳食脂肪>3急0克/餐四、烘糖耐腐量试缎验膳奏食可疑淹糖尿狼病或饺糖耐跑量异嘱常试验攀前一椅周正靠常饮哄食，艰碳水兴化合水物不衬少于25么0g兼/d试验岗前1天晚析餐后桃禁食清晨叹测空责腹血脱糖，箩口腹75克葡虽萄糖淋或等谦同于75克碳魔水化灵合物导的面盒粉（匆一般像为2两）厅制成昼的馒校头测30、60、12董0、18别0分钟绵后的胁血糖五、艘碘试半验膳济食甲状激腺功兔能检喷查实验属期2周禁食狡碘盐乡丰及含休碘高原的食汉物六、闷氮平马衡试跃验膳乔食评价值蛋白详质的嚼营养检状况试验马期5~杀7天称重亡法氮平遣衡(g/彼d)理=蛋白总质的完摄入正量(g台/d串)/脏6.牺25留—[尿尿俘素氮(g枝/d霞)+俗3.砍5]七、移纤维皱肠镜贴检查旁膳食可疑摘肠道旅病变检查剪前3天开灭始低姜脂肪壤低纤浑维膳刷食检查亭前6~裕8小时久禁食八、部结肠哥造影印膳食可疑真结肠肤病变生，结岂肠需戚造影第，为X光检绕查做抗准备检查妥前1~闸2天开控始低沈脂肪语低纤冰维膳赚食检查摇当日坡禁食程早餐代谢究饮食一、乖钙磷危代谢二、罪钾钠测代谢钙磷庸代谢一、投甲状恨旁腺共机能艳亢进停代谢乔饮食.低钙妹正常醋磷代纽奉谢饮权食.低蛋疫白正袄常钙弹磷代杠谢饮纵食.限磷愚代谢暖饮食（一片）低丸钙、谋正常困磷代乎谢饮背食1.方法实验椅期为5d硬,前3d作为堆适应挽期,后2d作为升代谢荡期。2、称重惧膳食：钙<1铜50备mg绑/d格,磷60淹0～80柏0m紧g/掉d3.结果甲旁蹦亢者,肾小质管重埋吸收垄功能创受损干，尿昏钙排乓出量弹仍>2委00榜mg4.食物矿选择饮食拦中蛋饼白质候、脂肪径、盟热能叠尽可粥能恒列定5.注意俊事项对钙岁磷代源谢有帅影响掌的药弯物应准暂停援服用,食盐扭称重,食物忍不要尿做汤胶。(二)低蛋供白正观常钙职磷代登谢饮殃食1.方法代谢犯期5d主,称重忧法；茄供给环蛋白迁质<4每0g去/d艳,不含徒动物苗蛋白料。钙两、磷份均为60订0～80衰0m青g/表d。烹调辫及饮晃用均董用蒸原馏水摄。试验买最后1d取空诵腹血,查血惜肌酐押及血重磷。森准确绘收集眯试验怎最后1天24沫h尿,测定仁尿中缩慧肌酐作及磷纺含量裁。(二)低蛋择白正违常钙驴磷代界谢饮脑食2.结果正常印值：感血磷84倡%～96袜%,平均90卷.7税±3熟.4读%甲旁坏亢者哪：血箱磷可杏降低味至76盐%～83窃%,平均79贫%。(三)限磷脆代谢撕饮食1.方法代谢剥期6d肌,每天婶饮食镇中磷供蚕给<3书50倘mg春,钙70童0m携g;2.结果正常乏人血匀钙不环变,血磷稍续低或卷不变,尿磷帽显著咳减少光。甲旁来亢病勉员,尿磷涉仍高,血钙焦升高,血磷告降低枯。(三)限磷监代谢傅饮食3.饮食岛配制星注意兵事项立：热能耗不足搂以糖付为主莫补充哄热能,适当屿增加治脂肪督。用图含磷顺少的家精白险米,做捞潮米饭,使米华磷含驼量降奖低还遵应选它含钙即高磷少直食物,如油握菜、锅芹菜枪、蛋竭清。食盐扒要称咸重,烹调灯时不涝加酱励油。二、少螺旋池内酯(也称廊安体薪舒通)试验但膳食适应读证:协助诉醛固塞酮增梦多症垒诊断打。方法代谢坏期共10荒d,饮食脑供钾19两50～23勿40趣mg爪/d俘,钠34赠50～36漠80谷mg缩慧/d，进激食3～5d狠(适应爹期)，另司给口歪服螺播内酯32四0～40白0m鼓g/湾d,口服,5～7d。结果:血钾萝升高路或正限常,尿钠症减少食物肺选择不用踢碱和真发酵俭粉制衡面食扒。三、悔钾钠唯定量谋试验矛饮食.适应躬证:诊断嘱原发驳性醛软固酮结增多铺症。.方法:饮食吓分3个阶绝段,第1阶段次为螺钾、川钠衡凳定期,钾19才50～23练40物mg烂/d凭,钠34香50～36患80肥mg偿/d涂;第2阶段丈为高慰钾低扎钠期,试验期3d暖,钾39妙00牺mg瞒/d吩,钠23依0～46渐0m白g/丧d;第3阶段袖为高揉钠期,钠供类给为55缺20印mg宣/d，试验期5～7d。结果1第1阶段晴钾钠屿衡定皂饮食振后,尿钾印排出西量仍↑血钾皂仍<3匹mm将ol兵/L宽,尿钠队排↓,血钠↑,呈碱拍性反躁应第2阶段晋高钾某低钠换期,本症者,尿钾摸排明很显↓,尿钠季排出↑,血钠↓钾转叶为正婶常或接浊近正撤常。结果2结果3第3阶段液高钠衫期,本病跑者尿钾排妨出,低血士钾明跑显。陷尿钾排衬出↑,尿钠咐排相饥对↓,钠潴测留。饮食夕注意错事项钾钠鹊衡定好饮食坡期间轧钠不足，积部分壳用食盲盐补我充,多用芳含钾袋丰富稀食物秃。热能、唱蛋白围、烹回调油敌不限鸣。饮食注意街事项为平水衡低宰钠饮底食选心择含姨钠低检食物各课期用毁蒸馏气水洗棉或烹饥调饮杂蒸馏水;不可勺用碱民、发塑酵粉;味精严格悔限量修，试坝验期仍内停峰用一臣切中药成和茶担叶。特用纠饮食一、卸指定篇饮食病情立特重么者由医纸师选厉定,如有轿特别描禁忌健食物要构说明玻。结洲合基节本饮灯食不影响穷病情含及治炮疗原夜则,尽量咐满足病他人的岔要求闸。二、望高钙监饮食可选铲用每10兽0g含钙捐量在10旧0m撤g以上甩的食寻物,如乳搁类、狂黄豆锣、豆腐术、油倚茶、焦荠菜盯、苋补菜、裳榨菜、犁海带吉、紫挡菜、匪芝麻粉酱、柱虾米皮珠等。识全天踩钙总芬量在2g↑。三、壶低钙哨饮食选用民每10崭0g含钙缩慧量在10饿0m补g驰↓食物,如瘦肢肉、干鸡肉专、鸭妇肉、鱼类妖、绿郑豆芽攻、粉沸丝、显青韭耕、大葱瓜、萝蜂卜、丝式土豆乘、藕割等根茎类礼，全管天钙浆总量师在15碗0m准g↓。四、匆高磷顿饮食选用胸每10婚0g含磷谢量10检0m糠g↑食物,如小济米、粪绿豆联、肉类嗽、内务脏、啊蛋黄傅、鱼盈、蘑菇六、海床带、荷紫菜紧、花生、匠豌豆执等。五、计低磷红饮食选用判每10陪0g含磷惧量在10怜0m踩g以下暑食物,如鸡恳蛋清防、鹅破肉粉丝李、凉姨粉、刑土豆热、白宁薯、萝卜险、芋片艿、柳蔬菜幅瓜果还等。六、鼓高钾恼饮食选用煌每10索0g含钾10抹0m但g↑食物,豆类宏、瘦互肉、数内脏、渴鸡肉木、鱼共类、里土豆倾、油茶侧、菠诞菜、鼓菜花集、花生、迷红枣职、水梯果、处蘑菇、冬圈菇、么海带辩、紫麦菜、豌豆虚等。素全天更钾4g↑。七、暖低钾饼饮食选用丹每10抽0g含钾10肆0m械g以下食物,如蛋拖类、子藕粉包、凉舰粉、南兆瓜、巨甘蔗振、植酱物油脂等。全天掩供钾宾量10泰0m可g以下案。八、蒸高钠后饮食选用形每10宗0g含钠20锋0m闸g↑食物宣如油心饼、再豆腐午干、书松花蛋购、乌送贼、及牛皮楼菜、拉干蘑菇述、紫饼菜、嫌芝麻缘瑞