经桡动脉径路冠状动脉造影姚民

2023/5/241经桡动脉径路冠状动脉造影

阜外心血管病医院冠心病研究室

姚民

2023/5/242经桡动脉径路CAG的历史1929Allen

—Allen’s试验1992Fuhrman

—

改良的Allen’s试验1989CampeauL

—经桡动脉径路冠状动脉造影◊CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.2023/5/243经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1992.08.14.FerdinandKiemeneij

—第1例TRI◊ADICofOLVGHospital

Amsterdam

1993.KiemeneijF,LaarmanGJ

—经桡动脉径路植入冠脉内支架◊CathetCardiovascDiagn1993;30:173

2023/5/244经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.WuCJ等（台湾）

—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗◊CathetCardiovascDiag

1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等

—日本人经桡动脉冠脉介入治疗

◊CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41◊CatheterCardiovascInterv2001;53:269-702023/5/245经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干

恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：

费用低、节省时间、减少X光照射2023/5/246选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近

—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织

—血肿、假性动脉瘤发生率低2023/5/247选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经

—无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处

—易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血

—缺血性并发症少2023/5/248RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症

—经肱动脉径路：关节弯曲部↓血肿、假性动脉瘤

—经桡动脉径路：

动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部↓压迫止血简单，不易形成大血肿2023/5/249TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤:

—经肱动脉径路

正中神经邻近肱动脉

↓

穿刺针损伤,血肿压迫

—经桡动脉径路

距离神经远，无神经损伤2023/5/2410TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量

—经肱动脉径路：受照射量较大

—经桡动脉径路：受照射量较小

—经股动脉径路：受照射量较小2023/5/2411经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下

导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限：

⃟使用可能—PTCA球囊、支架

、切割球囊冠脉超声、内窥镜、压力导丝激光导管、对吻球囊技术

⃟使用受限—放射治疗、旋切、旋磨2023/5/2412经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛：

—穿刺失败

—内膜损伤→桡动脉闭塞

—造影失败

CABG桡动脉桥、血液透析：慎用2023/5/2413桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺针—改良Seldinger穿刺法

—套管针鞘管：直径—4~6F

长度—11~16cm导丝：直径—0.021″~0.025″

种类—直头、弯头导丝2023/5/2414桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F）

—共用型导管

—Judkins型导管

—Amplatz-L型导管

—MP型导管

—Sones型导管

—猪尾型导管（LVG）2023/5/2415桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率

▲麻醉：利多卡因1-2ml

表面小皮丘+血管旁注射

▲穿刺点选择穿刺未成功时的对策：

—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm

下移穿刺点

—交换使用直头、弯头导丝20林23翅/5艳/1鸭816桡动炕脉径尾路CA劳G的常议见问资题引导脏钢丝●超滑昏导丝较（泥掌鳅导匪丝）●透视附下先扫导●长导亩丝的糖使用苦：头册臂干、升主毯动脉揭高度拘弯曲造影浅导管●直径堡：4漂~停6F●类型椅：共多用型、Ju债dk变in悔s型、Am序pl易at报z型MP型、So作ne骑s型20月23传/5港/1尾817造影深导管泪的选魔择（阜鱼外医昂院）左冠段脉往右球冠脉↘溪↙共用费型↙宴↘Ju鄙dk聋in壶s明L型Ju栏dk央in青s宰R型↓陶↓Am萌pl殊at杰z档L型Am鸦pl醉at撑z翼L型↓MP型20确23场/5框/1增818共用陡型造曾影导柔管的危优点左右疼冠脉妄插管娘：减少耗导管汗更换嫌次数字，降低歌费用血管南痉挛斤发生织率低操作但简便喝快速啦：尤其愿左冠奴脉插气管减少X光照剑射时辛间造影轨成功救率高20牺23仍/5道/1体819共用环型导剂管在封经桡枪动脉CA桃G中的逢应用动现状阜外灰医院尚率先孟将共炼用型魄造影前导管哥应用锐于经吊桡动耗脉径热路冠低脉造乡丰影，础收到语良好蛾效果贩。⃟使用5F造影赴导管锅经桡允动脉咏径路插冠脉做造影68某9例体暖会姚民洞等，辆中国心循环插杂志脊，20硬02，17：37预4—味37室6⃟5F共用慨型导皂管在徒经桡杯动脉籍径路糕冠脉蛛造影烂中的涂应用姚民侨等，价中国灯循环慎杂志物，20麦02，17迹(增刊):衔2川5—烛2820劳23觉/5台/1秋820血管锦痉挛宽的预爷防争取南一次冬穿刺烛成功抗血拍管痉呢挛药辉物预晋防应徒用(穿刺渡时):—利多止卡因40蔬-6济0m冲g—硝酸满甘油20确0~40涌0μg较长盛动脉邻鞘管狂：12挥-1蠢6c独m超滑鞋引导刘钢丝20兽23饰/5含/1喷821血管坐痉挛恭的预顶防较小很直径左造影巧导管深：4~5朋F减少尤导管面交换婶次数献和操续作时兆间推荐墨选用询共用愧型导浅管⃟Te概ru畜mo公司父产品⃟Me亡dt篇ri献ni壳c公司抵产品20馋23介/5意/1杂822桡动芳脉狭冒窄和企闭塞梁的预茎防减少可穿刺速次数圣：减少呀内膜万损伤使用刊较小贡直径敬动脉连鞘管缺：4∼5披F缩短情操作肠时间尽快梦拔除炉鞘管即刻则加压瓣包扎：