传染病学病毒性肝炎

病毒性肝炎唐学兰病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。概述（二）各型病毒性肝炎的临床表现相似：以乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功异常为主，部分病人出现黄疸。传播途径：甲型、戊型经粪口途径传播；乙型、丙型、丁型经血液、体液等肠道外途径传播，大部分呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化和肝癌。病原学甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。庚型肝炎病毒、输血传播病毒是否引起病毒性肝炎未有定论，亦不排除仍有未发现的肝炎病毒存在。巨细病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、黄热病毒、SARS病毒、肾综合征病毒（汉坦病毒）等，亦可引起肝脏炎症，但不包括在“肝炎病毒”的范畴内。病原学（一）甲型肝炎病毒微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒属7个基因型。我国目前已分离的只有Ⅰ型1个抗原抗体系统，（感染后可产生IgM和IgG型抗体）经多次传代后致病性大大减弱甚至消失据次可制作减毒活疫苗甲型肝炎病毒对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐受60ºC30分钟，室温生存1周，干粪中25ºC存活30天，贝壳类动物、污水、海水、淡水、泥土中存活数月，80ºC5分钟100ºC1分钟完全灭活。-20ºC~-70ºC数年仍有感染力，在甘油内-80ºC可长期保存。病原学（二）乙型肝炎病毒HBV是嗜肝DNA病毒科中正类嗜肝DNA病毒属。形态及生物学特征：大球型颗粒、小球型颗粒、丝状或核状颗粒（后两种为空心包膜，无核酸）

HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂均能耐受。乙型肝炎病毒基因结构及编码蛋白环状闭合双链DNAS区：前S1、前S2、SC区：前C基因区、C基因区

P区：DNA多聚酶

X区：HBV基因组易突变

HBV的抗原抗体系统HBsAg及抗HBsPreS1与抗PreS1PreS2与抗PreS2HBcAg与抗HbcHBeAg与抗HbeHBV的生物学标记HBVDNAHBVDNAP丙型肝炎病毒黄病毒科丙型肝炎病毒属单股正链RNAHCV基因具有显著的异质性HCV的抗原抗体系统

HCVAg与抗HCVHCVRNA丁型肝炎病毒HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV的辅助才能复制、表达抗原及一起肝损害抗原抗体系统

HDAg是HDV唯一的抗原成分抗HDIgM和抗HDIgGHDVRNA戊型肝炎病毒单股正链RNA病毒血液中测不到HEAg抗HEVIgM是感染的标志HEVRNA庚型肝炎病毒

输血传播病毒流行病学我国是病毒性肝炎的高发区，甲肝人群感染率约为80%，乙肝病毒携带者约1.2亿（全球3.5亿）丙肝现症感染者约3000万（全球1.7亿）全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率 <2%

2–7%

>8%

资料不详原发性HCC的年发病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及

肝细胞肝癌的发病率乙型肝炎病毒感染具有全球性影响WHOandCDCfactsheets,availableatand全球人口共60亿20亿人口有曾经感染过乙肝病毒的确切证据慢性乙肝病毒感染者达3-5亿其中25%

死于肝硬化或肝癌中国乙型肝炎流行现状ChinaMOH,2005WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.HCV感染：全球性流行<1%

1%–2.4%

2.5%–4.9%

5%–10%

>10%

Nodataavailable>3%(14省)2～3%(11省)<2%(6省)我国不同省市自治区抗-HCV流行率新疆西藏四川贵州海南广东广西云南河南江苏安徽湖北台湾福建江西湖南

宁夏山西陕西辽宁上海天津黑龙江山东青海甘肃北京河北浙江吉林内蒙古重庆(全国病毒性肝炎血清流行病学调查1992~1995)流行病学甲型肝炎1传染源急性期患者和阴性感染者粪便排毒期在起病前2周至ALT高峰期后1周流行病学甲型肝炎2传播途径粪—口传播

1988年上海4个月内共发生31万流行病学甲型肝炎3易感人群抗HAV阴性者

6个月以下婴儿不易感与居住条件、卫生习惯、教育程度有关感染后可产生持久免疫流行病学乙型肝炎1传染源急、慢乙型肝炎患者和病原携带者流行病学乙型肝炎2传播途径

*母婴传播

*血液、体液传播

*其他途径传播

流行病学乙型肝炎3易感人群抗HBs阴性者流行病学乙型肝炎4流行特征有地区差异性有性别差异无明显季节性以散发为主有家族聚集现象婴幼儿感染多见流行病学丙型肝炎1传染源急、慢丙型肝炎患者和病原携带者流行病学丙型肝炎2传播途径输血及血制品注射、针刺、器官移植、血液透析生活密切接触性传播母婴传播流行病学丙型肝炎易感人群人类对HCV普遍易感流行病学丁型肝炎1传染源和传播途径与乙型肝炎相似，与HBV同时感染或重叠感染形式存在，以重叠感染形式为主。有地区差异性，西南地区感染率较高人类普遍易感抗HDV不是保护性抗体流行病学戊型肝炎与甲性肝炎相似但有以下特点暴发流行均由于粪便污染