妇科学第三章生理特点

妇科学第三章生理特点第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

一、冲任督带与胞宫

形态上看：四脉属经络范畴。功能上看：四脉有湖泽、海洋一样的功能。

奇经八脉者：盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经。即十二经脉气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着冲盈的气血。

第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

四脉之间是相互联通的：

冲、任、督、带四脉关系最为密切，奇经八脉中除带脉横绕腰腹，冲脉分支下行外，其余诸脉均从下肢或少腹部上行;

冲任督三脉下起胞宫，“一源三歧”称谓，上与带脉交会;冲任督带又上联十二经脉。

第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

《素问·痿证》“冲脉者，经脉之海也，皆属于带脉而络于督脉。”

《灵枢·五音珠》“冲脉、任脉，皆起胞中，令于咽喉而引络唇口”。

《素问·骨空》“督脉者……其少腹，直上者贯脐中央……上贯心入喉……”。第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

（1）冲脉与胞宫

《灵枢》冲脉“起于胞中”

冲脉“渗诸阳”“渗三阴”与十二经相通为十二经气血，相汇聚之所是全身气血运行的要冲，且有十二经之海“血海”之称。

因此冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经胎孕的生理功能。第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（2）任脉与胞宫

联系胞宫：

起于胞中确定了任脉与胞宫的经络系；任脉的功能也是以脏腑为基础的。任脉与肝、脾、肾三经分别会合于“曲骨”“中极”“关元”取三经之精血以为养；第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

功能：

任脉主一身之阴，凡精、血、津液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”。王冰：“谓之任脉者女子得之以妊养也。”故任脉双为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通才能使胞宫有行经、胎孕等生理功能。第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（3）督脉与胞宫经脉联系胞宫：

《奇经八脉考》“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中”

脏腑：与肝脉会于巅，得肝气以为用，阳脉之海，督脉的功能也是以脏腑为基础；功能：任督二脉互相贯通，即二脉同出于“会阴”，任行身前而主阴，督行身后而主阳二脉于“龈交”穴交会循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫功能正常。第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（4）带脉与胞宫

经脉：

起于季胁回身一周，横行于腰部，约束诸经，沟通腰腹部经脉，与纵行的冲、任、督脉相交会，并通过这三者间接地下系胞宫；

脏腑：

带脉取肝、脾、肾等诸经之气血以为用；

功能：

取足三阴、足三阳诸经气血以为用，从而约束冲、任、督三脉维持胞宫生理活动。第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

冲任督三脉下起胞宫上与带脉相交会。冲任督带又上连十二经脉而与相似的脏腑相通。因此将胞宫与整体经脉联系在一起，故四脉支配胞宫的功能是以脏腑为基础的第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

二、脏腑与胞宫（1）肾与胞宫经络上的联系：

①肾与胞宫有一条直通的经络联系《素问·奇病论》胞络者系于肾②肾脉与任脉交会于“关元”.③肾与冲脉下行支相并而行；④肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。⑤与督脉同是“贯脊属肾。

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功能上的联系：

肾主藏精－是生殖之精，是人体生长、发育、生殖之根本。精血互生，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖－女子发育到一定时期，肾气旺盛，天癸由先天之微少而逐渐化生充实才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。

第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（2）肝与胞宫

经络上的联系：肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

交会穴：曲骨：肝、任；百会：肝、督；三阴交：肝、冲。第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期五功能上的联系：

藏血、调节血量、主疏泄、司血海胞宫的行经与胎孕。以血为用，故肝有重要的调节作用。第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（３）脾与胞宫

经络上的联系：

脾脉与任脉交会于中极；与冲脉交会于三阴交。通过冲任二脉与胞宫联系。

功能上的联系：

脾为后天之本，气血化生之源——生血；统血摄血——统血。胞宫的经、孕、产、育都是以血为用，血可为胞宫了行经、胎孕提供物质基础。第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（4）胃与胞宫

经络上的联系：

胃与任脉交会于“承浆”；与冲脉交于于“气冲”。胃脉通过冲、任二脉与胞宫联系。

功能上的联系：

胃中的谷气盛，则冲脉、任脉气血充盛，与脾一样为胞宫的功能提供物质基础。第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（5）心与胞宫

经络上的联系：

心与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·湿热病论》所说：“胞脉者属心而络于脑中；”《素问》：“督脉上贯心入喉；”可见心又通过督脉与胞宫相联系。

功能上的联系：

心主神明和血脉，统辖一身上下。因此，胞宫的行经，胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接关系。第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（6）肺与胞宫

经络上的联系：

《灵枢·营气》上额循巅，下项中循脊入骶是督脉也，纯利润阴器上过毛，入脐中上循腹里，入缺盆下注肺中。可见肺与督任脉是相通，并藉、督、任二脉与胞宫相联系。

功能上的联系：

肺主一身之气，有“朝百脉”和通调水道而输布精微的作用。因此，胞宫所需的一切精微物质是由肺气转输和调节的。第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期五三、天癸与胞宫天癸的生理基础：天癸，源于先天藏之于肾，受后天水谷精微滋养。人体发育到一定时期肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。可以认为天癸是一种促进人体生长、发育和生殖的物质。第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期五天癸的生理作用

对女性来说，天癸的生理作用主要表明在它对冲、任、胞宫的作用方面。“天癸至月事以时下故有子”，天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也。天癸在妇女整个生理过程中，始终对冲任胞宫起作用。第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

四、气血与胞宫

气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。

月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁以营养婴儿。第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期五第二节女性的特殊生理女性一生各期的生理特点新生儿期：婴儿出生后的四周内称为新生儿期。儿童期：新生儿期以后至十二岁左右的阶段。青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。（中医妇科学：14～21岁、WHO：10～19岁）

性成熟期:

又称生育期。(21~49)围绝经期:

绝经前期、绝经期、绝经后期.（绝经年龄：44～54、平均49.5）

老年期:一般指６０岁以后的妇女。

第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

各期的生理特点

青春期

显著的生理特性表现

1、全身发育、身高、体形已渐发育为女性特有体型。

2、内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有体态。

3、月经来潮是青春期开始的一个标志。

第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

初潮一年内,月经可能或迟或早，或多或少，或停闭几个月等。

(据报道，初潮后头二年内，55%--95%的女子月经周期为无排卵性，待发育成熟后渐趋正常排卵。)4、具有生育能力。此时期整个生殖系统虽尚未完善，但已有生育能力。第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期五各期的生理特点

性成熟期

显著的生理特性

性成熟期一般自18岁左右开始。中医是从“三七~七七”之年（21~49岁）。历时30年。生殖功能由成熟、旺盛，至后期又从旺盛逐渐走向衰退。在此期，女性乳房也充分发育，以适应产后哺乳。第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

围绝经期

显著的生理特性表现绝经前期

可以出现各种症状，以月经失调为主。

绝经期

绝经年龄约在44～54岁之间。平均49.5岁。绝经后期

绝经后生殖功能完全丧失、即将进入老年。第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

老年期

显著的生理特性表现

老年期一般指６０岁以后的妇女。此期肾气虚，天癸已竭，生殖器官萎缩，骨质疏松而易发生骨折，心、脑功能亦随之减退、全身功能处于衰退期。第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

一、月经生理

定义：胞宫有规律的、周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。因它犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和有信征地一月来潮一次，故称它为“月事”“月水”“月信”等。第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

1、月经初潮：月经是指在一定年龄范围内的妇女，胞宫周期性排血，每月一次，如期来潮的生理现象。月经第一次来潮称为初潮。健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。

初潮年龄可受地域、气候、体质、营养、文化影响提早或推迟，在我国女子初潮年龄早至11周岁，迟至16周岁都属正常范围。第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

2、月经周期：

两次月经来潮的第一天所间隔的时间称为一个月经周期。一般为28天左右；但提前或错后7天之内也属正常（即21-35天也属正常）。

3、经期：指每次行经持续时间。正常者为3-7天，多数为4-5天。第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

4、月经的量、色、质经量：

指经期排出的血量。行经总量约为50～80mmＬ。（第一天量少，第二天最多，第三天较少，第四天减少）。

经色：

指月经的颜色。正常者多暗红色。（由于受经量的影响，所以月经开始时色较淡→逐渐加深→转淡红）。经质：

指经血的质地。正常经血应该是不稀不稠，不凝结（含有抗凝物质）无血块也无特殊气味。第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期五5、月经期表现

经期一般无不适感觉，仅有部分妇女经前和经期有轻微的腰酸，小腹发胀，情绪变化乳房胀等。6、绝经妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上称为绝经。健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”在我国女子45-54岁期间绝经也属正常范围、平均49、5岁。第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

7、月经的特殊生理表现：

初潮后1-2年内少数青年女子月经来潮无周期或先或后或停闭数月，是由于天癸初至尚未成熟所致，2-3年天癸成熟月经自然恢复正常。

绝经前一段时间内月经特殊生理表现：绝经前月经紊乱，不按周期来潮，经量或多或少，月经逐渐停闭，这个时期以周期延后，量少为佳，否则属病态（如子宫肌瘤等）。第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

个别特殊的生理现象并月：身体无病月经惯常二月一至的。居经：三个月一至，又称季经。避年：月经一年一行者。暗经：终身不行经而能受孕的。激经：受孕之初期仍按周期有少量出血而无损于胎儿。又称“盛胎”或“垢胎”。

以上现象如临床不伴明显症状者一般不作病论。第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

月经产生的机理气血脏腑督脉调节，带脉约束

任脉通

(精血津液旺）冲任二脉相资太冲脉盛血海按时满盈（聚脏腑之血）肾气盛天癸至冲盛任通血溢胞宫月经来潮第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期五二、带下生理

带下一词首见于《素问·骨空论》带下有广义和狭义之分。广义带下

泛指妇女经、带、胎、产诸病而言，即一切发生在带脉以下的妇科疾病，古人常把从事妇科疾病治疗的医生称“带下医”。狭义带下

专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下中又有生理、病理的不同。

本节主要阐述妇女生理性带下的产生机理第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（一）带下的生理现象及作用

定义：

健康女子阴道排出的一种阴液。色白或无色透明、润泽于女性生殖器官。

生理性带下:

无色无臭，粘而不稠，其量适中，无特殊臭气，津津常润，俗称“白带”。第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期五１、带下属津液

属津液,故又称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。是肾精下润之液为肾精所化，具有濡润，补益作用，充养和濡润前阴空窍,并有防御外邪的功能。第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期五２、带下有周期性月节律

月经前期冲任血海将满之时，及妊娠期血聚冲任以养胎元之间，带下量可明显增多可少量排出。3、带下的生理作用

带下生而既有，发育成熟后与月经同步有周期性月节律。

带下量随妊娠期增多，淖泽胞宫、阴道。

第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

带下的产生理现象与作用经断后肾气渐虚，天癸渐竭、带下也明显减少，但不能断绝，若带下减少不能濡润阴道则阴中干涩，发为带下过少证。第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期五二.带下的产生与调节的机理

脏腑与带下：带下属阴液，与阴液关系最大的脏腑是肾、脾。津液与带下:带下源于津液。经络与带下:冲、任、督、带脉为主。

胞宫与带下：带脉下系胞宫。

五脏六腑之精肾气旺盛天癸的作用任脉胞中督脉的温化带脉的约束带下第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

（二）带下的产生与调节的机理

任脉任脉为阴脉之海，主一身之阴液，凡人体阴精、血、津、液都由任脉总司,任脉出胞中循阴器、与带下的生理病理直接相关。督脉督脉的温化是维持正常带下的重要经络，否则变为湿浊。第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期五带脉带脉环腰一周约束诸经与冲、任、督三脉纵横交错、络胞而过。若失去带脉的约束，就要滑脱而下成为病态。4、胞宫与带下

“带脉下系胞宫”。

带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。带下的产生与肾气盛衰、天癸至竭、冲任督带功能正常，与否有重要而直接的关系。

第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期五小结：

生理性带下的产生与调节是以脏腑功能正常为基础的，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的生理现象。第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

三、妊娠生理

从怀孕到分娩这个阶段，称为妊娠，也称“怀孕”

（一）妊娠机理

“男精壮，女经调，有子之道也”

肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，男女之精适时相和，便可构成胎孕.第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（二）妊娠期生理现象

妊娠后明显的表现:是月经停止来潮，脏腑、经络的阴血下注冲任以养胎元。

妊12周之前称早期妊娠

西医将妊娠分为三个时期：妊13-27周末为中期妊娠

28周以上为晚期妊娠

第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

早期妊娠诊断：

停经：已婚育龄妇女，平时月经一向规则，一旦停经应首先考虑妊娠。早孕反应：一般停经6周后有头晕、嗜睡、食欲不振、恶心等症状。尿频：因妊娠子宫增大、压迫膀胱出现尿频，当增大了子宫跃出盆腔时症状逐渐消失。

第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期五乳房变化妊8周起乳房开始增大，乳头红晕着色。妇科检查阴道及宫颈松软呈紫蓝色。脉象停经12周以上六脉滑利尺脉脉尺脉尤甚，按之不绝，可考虑为妊娠。（西医学也认为在妊娠8周以后循环血量才开始增加，这与中医滑脉出现的时间是一致的。）第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期五辅助检查尿妊娠试验；超声检查；基础体温测定。妊娠后胎儿发育情况最早在《内经》有记载，徐之才著《逐月养胎法》对胎儿的发育，成熟有详细观察。

《备急千金女方》妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月胎动”。第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期五四、产育生理

妊娠全程40周，既280天。预产期的计算方法是：按末次月经第1天算起，月份数加9（或减3）日数加7即可。（例如：末次月经是1994年6月18号，则预产期是1995.3.25日。）如按农历计算月数算法同上。日数加14。第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

产育包括：分娩、产褥、哺乳。是女子生育后代紧密联系着的三个阶段。在每个阶段里，都发生了急剧的生理变化，了解这些生理变化，对指导临床有着重要的意义。第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期五（一）分娩

怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程，称分娩。

1、临产现象：

孕妇分娩，又称临产。分娩前多有征兆:如胎位下移，小腹坠胀，有便意感或“见红”等。妊娠末期常可出现子宫收缩，应与真正分娩相区别。第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

弄胎（假宫缩）：

“若月数已足，腹痛或作或止腰不痛者，此名弄胎”《医宗金鉴、妇科心法要决》。

既在产程发动前的一段时间内可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩。有时与真阵缩不易鉴别，临床上应仔细观察以区分真假。第五十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期五

分娩是指成熟胎儿和胎衣从母体全部娩出的过程。分娩是正常的生理现象，在临产时出现腰酸，阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全。阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出分娩结束。

临产调护六字要诀

:“睡、忍痛、慢临盆”

第五十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期五2、正产现象

见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。若血量多则应考虑有否异常情况。离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全（子宫颈口完全扩张）的腹部阵发性腹痛，称阵痛。开始时间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5至6分钟，最后为2—3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。第五十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期五产程:（分娩过程：一、二、三）

从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。总产程:

西医学认为:从规律的宫缩开始，到胎儿胎盘娩出后4小时，为总产程，第五十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期五影响分娩的因素：产力:

是将胎儿从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力，腹肌和肛提