医学专题-尘肺病

在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘:1、来源

2、分类(fēnlèi)无机粉尘、有机粉尘、混合性粉尘

一概念(gàiniàn)第一页，共十五页。编辑课件1、粉尘在呼吸道沉积粉尘粒子随气流进入呼吸道后主要通过撞击、截流、重力沉积、静电沉积、布朗运动。

与粉尘粒子大小、密度、气道流速有关。

2、人体对粉尘的防御和清除（1）鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用（2）呼吸道上皮黏液纤毛系统的排除(páichú)作用（3）肺泡巨噬细胞的吞噬作用二、病因(bìngyīn)第二页，共十五页。编辑课件呼吸系统通过以上三道防线使进入呼吸道的绝大部分粉尘在24小时内被排出约1%~3%的尘粒沉积在体内。如果长期吸入粉尘可削弱人体清除功能导致粉尘过量沉积酿成肺组织病变引起疾病。长期吸入不同种类的粉尘可导致不同类型的尘肺(chénfèi)或肺部疾患。吸入粉尘浓度越高粉尘中游离二氧化硅含量越高发病时间越短病变越严重。第三页，共十五页。编辑课件病因分类矽肺硅酸盐肺：石棉、滑石(huáshí)、水泥、云母炭尘肺：煤、石墨、炭黑、活性炭混合性尘肺：煤矽尘、铁矽尘金属尘肺：铝尘

2002年我国公布的《职业病目录》中共有12种有具体病名的尘肺矽肺、石棉肺三、尘肺病分类(fēnlèi)第四页，共十五页。编辑课件滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、电焊工尘肺和铝尘肺以及根据(gēnjù)《尘肺病诊断标准》和《尘肺病病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。第五页，共十五页。编辑课件1、症状与体征：早期无明显自觉症状随病情(bìngqíng)进展或有合并症时出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等，无特异性。咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。2、X线胸片表现：肺组织病理改变在X线胸片上的反映是四、临床表现第六页，共十五页。编辑课件“形”与“影”的关系与肺内粉尘蓄积、肺组织纤维化病变程度有一定相关关系但并非完全一致。用小阴影(yīnyǐng)、大阴影(yīnyǐng)等术语来描述X线胸片改变作为诊断依据。吸入粉尘中游离二氧化硅含量越高小阴影致密度越高。其他：胸膜改变、肺气肿、肺门改变。第七页，共十五页。编辑课件1、诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据参考动态(dòngtài)观察资料及尘肺流行病学调查情况结合临床表现和实验室检查排除其它肺部类似疾病后对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。五、诊断(zhěnduàn)第八页，共十五页。编辑课件2、X线胸片分期无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够(bùgòu)诊断为I者。一期尘肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影分布范围至少达到两个肺区。b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影分布范围达到4个肺区。第九页，共十五页。编辑课件二期尘肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影分布范围超过4个肺区或有总体密集度3级的小阴影分布范围达到四个肺区。b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区或有小阴影聚集或有大阴影但尚不够诊断为Ⅲ者。三期尘肺(Ⅲ)a)Ⅲ：有大阴影出现(chūxiàn)其长径不小于20mm短径不小于10mm。b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。第十页，共十五页。编辑课件3、判定方法(fāngfǎ)小阴影圆形不规则形密集度以标准片为准0级:无小阴影或甚少不足1级的下限。1级:有一定量的小阴影。2级:有多量的小阴影。3级:有很多量的小阴影。大阴影:肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。分布范围及总体密集度。第十一页，共十五页。编辑课件a判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二。b小阴影分布范围是指出现有1级密集度含1级以上的小阴影的肺区数。c总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。小阴影聚集(jùjí)局部小阴影明显增多聚集(jùjí)但尚未形成大阴影。第十二页，共十五页。编辑课件胸膜斑是指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块。关于(guānyú)动态观察胸片

尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下如确有把握能够排除其它疾病或有病理检查结果亦可考虑作出诊断。第十三页，共十五页。编辑课件六预防法律措施法规标准工艺革新自动化、遥控操作湿式作业密闭抽风、防尘除尘设施工人个人防护(fánghù)知识培训个人防护(fánghù)用品工作场所粉尘浓度检测职业健康检查革、水、密、封、护、管、教、查第十四页，共十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。长期吸入不同种类的粉尘可