深解析你的妊娠心理

临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的开始：卵子受精。

2.妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出。（分娩）3.妊娠全过程平均约266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----当前第1页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/281

精子照片当前第2页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/282

精子模型图当前第3页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/283精子在女性体内游动当前第4页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/284精子与卵子相遇当前第5页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/285精子附着在卵子表面当前第6页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/286精子努力进入卵子当前第7页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2873.精子卵子结合形成受精卵1.精子穿过卵子放射冠2.精子穿过卵子透明带当前第8页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/288受精卵分裂当前第9页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/289受精卵分裂当前第10页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2810受精卵从输卵管移向子宫当前第11页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2811受精卵着床当前第12页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2812当前第13页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2813正常受孕过程当前第14页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2814胚泡(第4天)胎儿绒毛膜当前第15页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2815（二）植入（Implantation）

当前第16页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2816前置胎盘（placentaprevia）当前第17页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2817输卵管妊娠（tubalpregnancy)当前第18页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2818胚胎发育过程当前第19页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2819胚胎发育过程当前第20页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2820胚胎和脐带当前第21页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2821胎儿及附属物当前第22页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2822第一节受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后12小时内，全过程约24小时。（一）精子

精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管壶腹部与峡部联接处。

当前第23页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2823精子获能（capacitation）：精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是子宫和输卵管。1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子2.子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶（1）精子顶体表面糖蛋白被降解（2）精子顶体膜胆固醇/磷脂与膜电位改变使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力受精当前第24页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2824（二）卵子

初级卵母细胞↓完成第一次成熟分裂次级卵母细胞↓由卵巢排出输卵管伞部↓输卵管壶腹部与峡部联接处当前第25页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2825（三）受精过程

1.顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带2.精子穿越放射冠和透明带3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细胞膜融合，精子细胞核及细胞质进入次级卵母细胞，次级卵母细胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精当前第26页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2826

精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，减低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能。受精过程精子获能(Capacitation)顶体反应acrosomereaction当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称为顶体反应。透明带反应zonareaction

精子穿过透明带后，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，这一过程为透明带反应。——目的：单卵受精当前第27页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2827当前第28页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2828受精当前第29页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2829当前第30页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2830二、受精卵发育、输送

★受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔移动。

★受精后第3日分裂为16个细胞的桑葚胚（molula）→早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚进入宫腔→晚期囊胚。

受精及受精卵发育、输送与着床当前第31页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2831当前第32页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2832当前第33页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2833哈尔滨最好的妇产科医院当前第34页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2834三、受精卵着床

受精卵着床（nidation），也称受精卵植入（imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。受精及受精卵发育、输送与着床当前第35页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2835受精及受精卵发育、输送与着床当前第36页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28361.受精卵着床的3个阶段★定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失，胚泡粘附在内膜表面。★粘着（adhesion）：晚期囊胚粘附在内膜上皮。★穿透（penetration）：完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

受精卵着床当前第37页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28372.受精卵着床的必备条件

★透明带消失★囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞★囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合★孕妇体内有足够数量的孕酮★受精24小时的受精卵产生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床受精卵着床当前第38页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2838当前第39页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2839当前第40页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2840第二节、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特征胎儿生理特点当前第41页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2841胚胎与胎儿胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期

。当前第42页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2842人胚外形演变图当前第43页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2843三胚层的分化（1）外胚层：神经系统和皮肤的表皮及附属结构（2）中胚层：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等（3）内胚层：消化系统和呼吸系统的上皮等当前第44页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2844

前神经孔

无脑畸形后神经孔

脊髓裂未闭合当前第45页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2845

胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，六周脐成七指现，八周颜面似人形；三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。当前第46页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2846当前第47页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2847可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.当前第48页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2848胎儿的生理特点当前第49页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2849胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2～3个月完全闭锁，成为动脉韧带；约出生后半年卵圆孔完全关闭。当前第50页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2850胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝一支经静脉导管直接入下腔静脉此两支血液经肝静脉入下腔静脉当前第51页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2851胎儿血循环特点心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少当前第52页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28521.脐静脉含氧量高，动脉含氧量低。2.胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。3.有三条特殊通道，静脉导管、卵圆孔、动脉导管。4.胎儿体内只有体循环，没有肺循环。5.血液分布特点心、脑供血含量高。fetalphysiology循环系统当前第53页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2853当前第54页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2854新生儿解剖学特点：一条脐静脉肝圆韧带两条脐动脉腹下韧带动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立后，肺A血不再流入A导管。出生后2-3个月完全关闭。生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8月完全闭塞。当前第55页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2855出生后：脐静脉闭锁：肝圆韧带脐动脉闭锁：腹下韧带静脉导管（肝）：静脉韧带动脉导管：生后2-3月动脉导管卵圆孔：生后半年关闭当前第56页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2856

胎头结构

组成：由7块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。颅缝：矢状缝－－两顶骨之间，前后方向，是确定胎位的重要标志。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。径线：枕下前囟径（小斜径）－－胎头通过产道的径线枕额径－－胎头衔接的径线。枕颏径（大斜径）双顶径（横径）－－B超测此径可估计胎儿大小当前第57页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2857

颅缝与囟门

胎头径线当前第58页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2858第三节、胎儿附属物的形成

及功能

胎儿附属物：是指胎儿以外的组织。

胎盘

胎膜

脐带

羊水当前第59页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2859胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水当前第60页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2860胎儿及附属物当前第61页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2861胎膜羊水脐带胎盘当前第62页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2862一、胎盘（一）胎盘的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：构成胎盘的胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神精和淋巴，有一定弹性。自内→外

★单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛）

★基底膜

★致密层

★成纤维细胞层

★海绵层当前第63页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2863

2.叶状绒毛膜（chrionfrondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成：

胎盘的形成

★胚外中胚层（滋养层内面）

★细胞滋养细胞（内层）——分裂生长细胞

分化

★合体滋养细胞（外层）——执行功能细胞当前第64页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2864绒毛形成（胚胎13-21日）1）一级绒毛（初具绒毛形态）①绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁（放射排列）

②细胞滋养细胞伸入→细胞中心索（内）2）二级绒毛

①合体滋养细胞（外）②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内）当前第65页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28653）三级绒毛①合体滋养细胞（外）②细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中）③间质中心索←胚外中胚层长入细胞中心索（内）④绒毛血管形成胚胎血管长入间质中心索（最内）受精后第3周末，绒毛内血管形成，胚胎血管与绒毛血管连接后胎儿-胎盘循环建立叶状绒毛膜当前第66页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2866当前第67页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2867滋养细胞的发育和分化人类妊娠滋养细胞是由胚胎最外层的细胞，即胚外层细胞(extra-embryoniccell)演化而来，因出现于绒毛形成以前，故称为绒毛前滋养细胞(previlloustrophoblast)。在孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)。着床后7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST)。

合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间，相互融合失去细胞膜形成多核的细胞团，并出现明显的空泡。随后，细胞团内空泡又扩展、融合成许多腔隙，腔隙之间的合体滋养细胞排列成柱状结构，称合体滋养细胞柱，为绒毛的雏形。

当前第68页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2868在正常妊娠时，滋养细胞对胚胎着床和胎儿发育起重要作用。与其功能相一致，滋养细胞具有增生活跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便可形成各种滋养细胞疾病。其中，葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关，绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关，而胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与绒毛外滋养细胞异常有关。

当前第69页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2869绒毛膜组成晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖，形成一级绒毛。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，形成绒毛间质，称二级绒毛。绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛。

第五章妊娠生理当前第70页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2870

3.

底蜕膜（basaldecidua）:

构成胎盘的母体部分，有蜕膜板和蜕膜间隔胎盘的形成当前第71页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2871（二）胎盘结构与血液循环

1.胎盘结构当前第72页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2872

◆绒毛干：从绒毛膜板伸出绒毛干逐渐分支→初级、次级、三级绒毛干（向绒毛间隙伸展→终末绒毛网），每个绒毛干中都有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支。◆胎儿叶（fetalvillus）：一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，共60-80个◆

胎儿小叶（fetallobule）：一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶，一个胎儿叶包含几个胎儿小叶，共200个◆游离绒毛（freevillus）：绒毛末端悬浮于绒毛间隙◆

固定绒毛(anchoringvillus)：长入底蜕膜中的绒毛◆蜕膜板:底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底。◆蜕膜间隔：从蜕膜板伸出，相邻绒毛间隙之间残留楔形底蜕膜，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。◆母体叶：蜕膜间隔将胎盘母面分隔成的小叶胎盘结构当前第73页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28732.胎盘血液循环

母体螺旋A→绒毛间隙→螺旋V→母体

物质交换↓↑胎儿小叶绒毛胎儿脐A→绒毛毛细血管→脐V→胎儿体内

胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘当前第74页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28743.足月胎盘结构

胎盘大体结构：圆形或椭圆形，重450-650g,直径16-20cm,厚1-3cm，分胎儿面和母体面。

胎盘绒毛表面积约12-14㎡，直径→细，毛细血管占空间→大，合体滋养细胞为主而细胞，细胞滋养细胞散在，基底膜有胎盘屏障作用。

当前第75页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2875结构---呈圆盘状，分为两面。

母体面-粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。

胎盘(placenta)子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

当前第76页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2876胎盘血液循环当前第77页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2877（三）胎盘功能

供给胎儿营养维持其在宫内生长发育

1.物质交换和代谢功能2.防御功能3.内分泌功能4.免疫功能当前第78页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2878

胎盘功能极复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（VSM)。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组一成的薄膜。

当前第79页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2879物质交换及转运方式

简单扩散（simplediffusion）高浓度→低浓度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不带电易扩散（水、钠、钾及气体）

易化扩散（facilitatediffusion）高浓度→低浓度，不耗能，速度快，有专一载体（葡萄糖）

主动运输（activetransport）低浓度→高浓度，耗能，（氨基酸等）

其它通过血管合体膜裂隙、细胞膜内陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物质交换及转运方式当前第80页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2880一.代谢功能

1.气体交换（简单扩散）主要是

O2

和CO2

的交换。可替代胎儿呼吸系统功能，母体每分钟可供胎儿氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母体子宫A(95-100mmHg)→绒毛间隙(40-50mmHg)→脐A(20mmHg)PCO2

母体子宫A(32mmHg)←绒毛间隙(38-42mmHg)←脐A(48mmHg)CO2扩散速度是O2的20倍,胎儿血红蛋白对O2的亲和力强.影响因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子痫前期、子痫胎盘功能当前第81页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28812.营养物质供应

可替代胎儿消化系统功能

葡萄糖——易化扩散复杂化合物胎盘酶

氨基酸——主动运输简单物质

脂肪酸——简单扩散

电解质及维生素多数——主动运输

(A、D、E、K、钙、铁等)

IgG——专一受体胎盘功能当前第82页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2882

3.

排出胎儿代解产物

可替代胎儿泌尿系统功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盘功能母体排出胎盘当前第83页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2883二.防御功能

胎盘虽能阻止血液中某些有害物质进入胎儿，但作用有限。

各种病毒、药物→胎盘→胎儿

细菌、弓形虫等→感染胎盘→破坏绒毛结构→感染胎儿胎儿获被动免疫(IgG)

母血内免疫抗体→胎盘→胎儿{

胎儿及新生儿溶血(抗A、抗B、抗Rh抗体)

胎盘功能当前第84页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2884三.合成功能（内分泌功能）激素蛋白类甾体类人绒毛膜促性腺激素人胎盘生乳素雌激素孕激素酶缩宫素酶耐热硷性磷酸酶胎盘功能当前第85页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2885(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）

由合体滋养细胞分泌，属糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消长：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持续10日→迅速下降→中晚期血清浓度仅为峰值的10%→产后2周消失

2）结构：

α亚基

与FSH、LH、TSH的氨基酸数目及其排列顺序几乎相同HCG{

β亚基羧基端最后24个氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能当前第86页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2886

3）生物功能：①与黄体细胞膜受体结合→活化腺苷酸环化酶→延长黄体寿命→妊娠黄体→维持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性等③与尿促性素（HMG）合用诱发排卵④能抑制淋巴细胞免疫性，具有激素屏障功能HCG当前第87页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2887（2）人胎盘生乳素（humanplacentallactogen）

为不含糖分子的蛋白类激素，合体滋养细胞产生1)量消长：妊娠5-6周可测出→渐增→34-36周高峰→分娩→产后速降→7小时测不出2)生物功能：

①与其他激素协同作用促进乳腺腺泡发育,合成乳汁蛋白(乳白蛋白乳酪蛋白乳珠蛋白）为产后泌乳做准备

②促胰岛素生成，增加蛋白合成

③通过母体促进胎儿发育（通过脂解作用使成为母体能源，多余葡萄糖进入胎体成为其能源及蛋白合成原料）④促黄体形成⑤抑止母体排斥胎儿合成功能当前第88页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2888（3）雌激素

妊娠期明显增多妊娠末期E3为非孕期的1000倍

E2及雌酮为100倍。妊娠早期——黄体产生10周后——胎盘产生

合成功能当前第89页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2889雌激素生成过程

（问题：胎儿-胎盘单位雌激素与卵巢雌激素有什么不同？）母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮再经胎儿肝16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氧表雄酮经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮最终形成游离雌三醇母体胎儿胎儿-胎盘单位雌激素的合成当前第90页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2890（4）孕激素

妊娠早期——黄体产生，8-10周后——胎盘合体滋养细胞产生

孕酮随妊娠进展→渐增→足月达高峰当前第91页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2891（5）缩宫素酶（oxytocinase）

合体滋养细胞产生的糖蛋白。

缩宫素酶随妊娠进展→渐增→妊娠末期达高峰

生物功能：使缩宫素灭活，维持妊娠当前第92页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2892（6）耐热碱性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合体滋养细胞产生

妊娠16-20周可在母血查出，随妊娠进展→渐增→胎盘娩出后下降→3-6日消失。

是判断胎盘功能指标之一当前第93页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2893四.免疫功能

1.胎儿及胎盘组织免疫学特性:早期胚胎及胚胎组织无抗原性

2.妊娠期母体免疫力低下当前第94页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2894免疫功能早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障，防止胎儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接触，避免免疫攻击。妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。

当前第95页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2895二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外层的平滑绒毛膜（chorionleave）及羊膜组成。

羊膜作用：

①转运溶质和水→维持羊水平衡

②产生血管活性肽、生长因子和细胞因子

胎膜作用：

①和甾体激素代谢有关（含甾体激素代谢的酶）

②与分娩发动有一定关系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游离花生四烯酸的溶酶体)当前第96页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2896

（三）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。当前第97页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2897三、脐带脐带（umbilicalcord）体蒂是其始基妊娠足月脐带长30-70cm,平均55cm,直径0.8-2.0cm；螺旋状。

组成：一条脐静脉，两条动脐脉；华通胶（Wharton);羊膜。

作用：母体及胎儿气体交换营养物质供应排出胎儿代解产物。当前第98页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2898（一）脐带(umbilicalcord)

平均长约55cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。

1条脐静脉

2条脐动脉。外层为羊膜，其中有

，脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。当前第99页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/2899脐带异常

过长

→

缠绕肢体或颈部

过短

→胎盘早剥与出血当前第100页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28100四、羊水羊水（amnioticfluid）充满在羊膜腔的液体1.羊水的来源1)妊娠早期—主要是母体血清经胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎儿尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、华通胶及胎儿皮肤少量渗出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要为与蜕膜接近的部分

2)胎儿吞咽500-700ml/日

3)脐带40-50ml/小时

4)角化前胎儿皮肤量少当前第101页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28101（四）羊水(amnioticfluid)定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。当前第102页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28102

4.羊水量、性状及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后渐少

足月800ml

过期可＜300ml（2）羊水性状及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH约7.20，水分98%-99%，1%-2%无机盐及有机物质。妊娠早期清亮，足月略混，有悬浮物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水当前第103页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28103羊水循环

Circulationofamnionfluid羊水胎儿

羊膜排尿吞咽分泌吸收当前第104页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/281045.羊水功能（1）保护胎儿：①免挤压，防畸形及粘连和；②恒温；③避免脐带受压致胎儿窘迫;④利于胎儿体液平衡；⑤临产后免胎儿局部受压。（2）保护母体：①减少胎动不适；②临产后协助扩张宫口及阴道；③破膜后润滑及冲洗阴道。羊水当前第105页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28105第四节妊娠期母体变化

为适应胚胎、胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖生理和生化变化。

当前第106页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28106当前第107页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28107当前第108页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28108当前第109页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28109一、生殖系统的变化1.子宫体（1）宫体：逐渐增大变软。

体积

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,1000倍;

重量

70g(非孕)→1100g(足月),增加20倍;

肌细胞长20μm、宽2μm(非孕)，长500μm、宽10μm(足月),肌细胞含肌动蛋白和肌球蛋白

子宫肌壁厚

1cm(非孕)→(中期)→

（末期）

无痛收缩自12-14

周起(BraxtonHick）。特点为稀发、不规律和不对称渐增，宫腔压力5-25mmHg,持续时间小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌层，10-15%供蜕膜层，80-85%供胎盘

形态由倒置梨形→球形→直椭圆形；从不对称→对称，且右旋；当前第110页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28110子宫内膜的变化在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）。

①底蜕膜（basaldecidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分；

②包蜕膜（capsulardecidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜；

③真蜕膜（truedecidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛真蜕膜当前第111页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28111子宫峡部非孕时长约1cm,妊娠后变软妊娠10周明显变软妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段当前第112页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28112宫颈于妊娠早期，粘膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液增多，形成粘稠的粘液栓。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。当前第113页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/281132.卵巢

合体滋养细胞分泌的HCG刺激黄体产生大量的E和P,维持妊娠.

孕10周,妊娠黄体被胎盘取代.3.阴道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高当前第114页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/281144.外阴

色素沉着,血管增多,结缔组织变软,伸展性增加有利分娩.5.子宫支持组织当前第115页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28115二.乳房的变化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉积,乳头增大变黑,乳晕变黑,皮脂腺肥大形成结节状隆起(蒙氏结节)当前第116页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28116妊娠期乳房变化妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时Montgomery’stubercles当前第117页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28117三、循环系统

1.心脏

（1）向左上方移位→电轴左偏（2）心浊音界稍扩大（3）大血管轻度扭曲}收缩期杂音（4）血流量及血流速度增加（5）心脏容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐渐增加→32周达高峰，左侧卧较未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血压

早（中）期偏低（血管扩张，胎盘A-V短路），晚期轻度升（血容量增加），脉压差增大（舒张压下降）。体位对其影响大。4.静脉压股静脉、下肢、外阴、直肠静脉压升高（20周）→下肢，外阴静脉曲张和痔（末期）。仰卧位→仰卧位低血压综合征。当前第118页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28118妊娠期心脏变化心尖搏动左移1～2cm心浊音界稍扩大心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音心脏容量、血容量增加心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°当前第119页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28119妊娠期心排出量变化妊娠8～10周逐渐增加妊娠32～34周达高峰左侧卧位较未孕时约增加30%每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩当前第120页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28120妊娠期血压变化妊娠早期及中期血压偏低妊娠晚期血压轻度升高收缩压无变化舒张压轻度降低脉压稍增大坐位稍高于仰卧位当前第121页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28121妊娠期静脉压变化股静脉压随妊娠过程增加下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔容易仰卧位低血压综合征supinehypotensivesyndrome当前第122页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28122四、血液的改变

1.血容量

6-8周起增加→32-34周达高峰（40-45%，1450ml，其中血浆1000ml,红细胞450ml,血液稀释）→分娩当前第123页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/281232.血液成分

红细胞：红细胞计数，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血细胞比容，（非孕）→

白血球：从7-8周起轻度增加→30周达高峰（5-12或15×109

），中性粒细胞为主

凝血因子：处于高凝状态。PT、APTT轻度缩短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无变化；血浆纤维蛋白元增加50%；红细胞沉降率加快。纤溶活性降低，纤溶酶原增加，优球蛋白溶解时间明显延长；

血浆蛋白：妊娠早期起降低→中期为60-65g/L，主要是白蛋白减少，为35g/L血液的改变当前第124页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28124妊娠期血容量变化循环血容量于妊娠6～8周开始增加妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml当前第125页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28125妊娠期血细胞变化红细胞红细胞计数3.6×1012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.31～0.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂白细胞妊娠7～8周开始轻度增加妊娠30周达高峰（5～12）×109/L主要为中性粒细胞增多单核细胞和嗜酸粒细胞无改变当前第126页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28126妊娠期凝血因子变化妊娠期血液处于高凝状态凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显改变当前第127页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28127五、泌尿系统

1.肾脏略增大；2.肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）

妊娠早期增加→维持高水平（整个孕期）RPF增加35%

，GFR增加50%(比非孕时)；3.夜尿多；4.15%孕妇饭后尿糖阳性；5.平滑肌张力降低→输尿管及肾盂扩张，输尿管增粗及蠕动减弱→尿流缓慢，且右侧受压及尿液逆流→肾盂积水，孕妇易患急性肾盂肾炎；当前第128页\共有141页\编于星期四\3点2023/5/28128妊娠期泌尿系统变化妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受