本225眼科学视神经和疾病

视神经和视路疾病首都医科大学附属北京潞河医院眼科教研室李雪邮箱：电话：69543901-6709视神经炎视盘水肿视神经萎缩视交叉病变掌握熟悉熟悉了解视路（visualpathway）：从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路视盘视杯1视神经炎1视神经炎视神经炎（opticneuritis）：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。视盘炎（papillitis）球后视神经炎（retrobulbaropticneuritis）1视神经炎-病因炎性脱髓鞘感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病系统性红斑狼疮Wegener肉芽肿Behcet病结节病感染局部感染全身感染：结核梅毒

炎性脱髓鞘国内最常见病因不明上呼吸道或消化道病毒感染精神打击机体的自身免疫多发性硬化1视神经炎-临床表现-症状成人单侧多见，儿童约半数双眼患病视力急剧下降：1~2周视力损害最严重，多数1~3个月视力恢复正常色觉异常视野损害闪光感、眼眶痛（眼球转动时疼痛）一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍、平衡障碍运动或热水浴时加重1视神经炎-临床表现-体征瞳孔散大，RAPD视盘充血、水肿静脉增粗后极部视网膜水肿无异常改变1视神经炎-诊断病史及眼部表现视野检查：中心暗点、向心性缩小视觉诱发电位（VEP）：潜伏期延长、振幅降低磁共振成像（MRI）：脱髓鞘斑脑脊液检查：为视神经脱髓鞘提供依据其他检查：血常规、细菌学、病毒学、免疫学1视神经炎-鉴别诊断发病年龄在20-50岁的范围之外双眼同时发病发病超过14天视力仍无好转迹象1视神经炎-鉴别诊断假性视盘炎视盘隆起度不超过1-2D且终身不变无视盘周围视网膜出血及渗出裸眼或矫正视力正常视野正常1视神经炎-鉴别诊断前部缺血性视神经病变（AION）发病年龄多在50岁以上眼球运动无疼痛视盘多为局限性灰白色水肿视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损1视神经炎-鉴别诊断Leber青少年男性线粒体遗传性疾病双眼同时或先后发病视盘旁浅层毛细血管明显扩张视盘水肿，随后视神经萎缩无特效疗法1视神经炎-鉴别诊断中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双眼视力严重下降继发于酒精中毒、营养不良、药物毒性、重金属中毒1视神经炎-治疗脱髓鞘性视神经炎：

自限性

糖皮质激素可减少复发，缩短病程

静滴甲强龙1g/d*3d口服泼尼松龙1mg/(kg∙d)*11d逐渐减量感染性&自身免疫性视神经炎：

对因治疗2视盘水肿2视盘水肿视盘水肿（opticdiscedema，papilloedema）：是视盘的一种充血隆起状态2视盘水肿-病因非炎性及炎性颅内压增高：颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形全身性疾病：急进性高血压、肾炎、严重贫血、血液系统疾病眶内占位性病变眼部疾病：视神经炎、视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎、持续性低眼压2视盘水肿-临床表现早期视力正常可有短暂、一过性视物模糊颅高压症状：头痛、复视、恶心、呕吐、癫痫发作视盘边界模糊：早期型、进展型、慢性型、萎缩型2视盘水肿-诊断病史及眼部表现视野检查：生理盲点扩大头颅或眼眶CT或MRI腰椎穿刺甲状腺相关疾病、糖尿病、贫血等血液检查2视盘水肿-鉴别诊断视盘玻璃膜疣视盘小

不充血血管未被遮蔽可有自发性视网膜静脉搏动2视盘水肿-鉴别诊断视盘炎无颅内压增高症状视力下降严重常为单侧RAPD眼球运动痛视盘隆起多不超过3D出血、渗出少见2视盘水肿-鉴别诊断视盘血管炎40岁以下单眼受累视力正常或轻度下降视盘及其邻近区域可有出血、渗出视网膜静脉怒张、迂曲大剂量糖皮质激素敏感2视盘水肿-鉴别诊断前部缺血性视神经病变（AION）发病年龄多在50岁以上眼球运动无疼痛视盘多为局限性灰白色水肿视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损2视盘水肿-鉴别诊断Leber青少年男性线粒体遗传性疾病双眼同时或先后发病视盘旁浅层毛细血管明显扩张视盘水肿，随后视神经萎缩无特效疗法2视盘水肿-治疗对因治疗3视神经萎缩3视神经萎缩-病因视神经萎缩（opticatrophy）：任何病因引起视网膜神经节细胞及其轴索发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。颅内压升高或颅内炎症视网膜病变视神经病变压迫性病变外伤性病变代谢性疾病遗传性疾病营养性3视神经萎缩-眼底表现原发性视神经萎缩（下行性）筛板后至外侧膝状体的视路损害所致视盘色淡或苍白，边界清楚，可见筛孔，视网膜正常继发性视神经萎缩（上行性）视盘、视网膜、脉络膜的原发病视盘灰白、晦暗、边界不清，视网膜原发病可见3视神经萎缩-诊断眼底表现视力视野视觉电生理CT、MRI3视神经萎缩-治疗无特效疗法对因治疗神经营养血管扩张4视交叉病变4视交