教学课件诊断脊柱及四肢部帅

教学课件诊断脊柱及四肢部帅第一页，共三十页，编辑于2023年，星期六脊柱

一、脊柱弯曲度

脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人

四个弯曲，s型※检查方法第二页，共三十页，编辑于2023年，星期六一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿

——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚第三页，共三十页，编辑于2023年，星期六第四页，共三十页，编辑于2023年，星期六第五页，共三十页，编辑于2023年，星期六（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出第六页，共三十页，编辑于2023年，星期六三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛第七页，共三十页，编辑于2023年，星期六四肢一、形态异常（一）腕关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩第八页，共三十页，编辑于2023年，星期六第九页，共三十页，编辑于2023年，星期六四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症第十页，共三十页，编辑于2023年，星期六第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六四肢

（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六四肢

（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六四肢

二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六神经反射

神经反射是通过反弧射的形成来完成的

一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10

脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六（三）提睾反射

反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2

脊髓病变一側消失——椎体束损害第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期六（二）肱三头肌反射反射中枢

颈髓7、8节第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期六（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六各种病理反射

6、Hoffmann征意义颈髓病变第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六各种病理反射

7、阵挛

在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六四、脑膜刺激征意义