抗菌药物临床应用分级管理监测指标的认识与实践

抗菌药物临床应用分级管理监测指标的认识与实践1第一页，共三十页，编辑于2023年，星期六主要内容指导思想活动内容活动范围组织管理重点目标第二页，共三十页，编辑于2023年，星期六2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进品种调整：2011方案2012方案新增抗菌药物品种≤50种同一通用名注射和口服剂型各≤2种三、四代头孢口服≤5个品规，注射剂≤8个品规碳青霉烯类注射剂不超过3个品规头霉素类抗菌药物≤2个品规喹诺酮类口服和注射剂各≤4个品规深部抗真菌类抗菌药物≤5个品规（5个品种）第三页，共三十页，编辑于2023年，星期六2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进住院患者抗菌药物使用率≤60%门诊患者抗菌药物处方比例≤20%抗菌药物使用强度力争≤40DDDI类切口手术预防用抗菌药物≤30%手术预防用抗菌药物时机前0.5-2hI类切口手术预防用抗菌药物时间≤24h2011方案急诊抗菌药物处方比例≤40%7种手术原则上不预防使用抗菌药物（腹股沟疝修补术、甲状腺术、乳腺手术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术）原则上不预防使用抗菌药物2012方案新增第四页，共三十页，编辑于2023年，星期六2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进抗菌药物处方点评每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例第五页，共三十页，编辑于2023年，星期六《抗菌药物临床应用管理办法》

（卫生部令第84号）建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。第六页，共三十页，编辑于2023年，星期六84号文抗菌药物临床应用相关指标控制住院患者抗菌药物使用率住院患者特殊使用抗菌药物使用率（新增）门诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例（新增）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例住院患者I类切口手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）抗菌药物使用强度特殊使用抗菌药物使用强度（新增）第七页，共三十页，编辑于2023年，星期六住院患者抗菌药物使用率综合医院≤60%口腔医院≤70%（新增）肿瘤医院≤40%（新增）儿童医院≤60%（新增）精神病医院≤5%（新增）妇产医院（含妇幼保健院）≤60%（新增）第八页，共三十页，编辑于2023年，星期六住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数（A）同期总出院人数（B）*100%说明：

此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型）。都只计为1例使用抗菌药物例数。

如分组（手术组，非手术组或预防组，治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况第九页，共三十页，编辑于2023年，星期六

住院患者使用抗菌药物使用率（新增）住院患者特殊使用抗菌药物使用率=出院患者特殊使用抗菌药物总例数（C）同期总出院人数（B）*100%第十页，共三十页，编辑于2023年，星期六门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物使用率=门诊就诊使用抗菌药物人数（D）同期门诊就诊总人数（E）*100%新增综合医院≤20%口腔医院≤20%

肿瘤医院≤10%

儿童医院≤25%

精神病医院≤5%妇产医院（含妇幼保健院）≤20%第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六急诊患者抗菌药物处方比例（新增）=急诊就诊使用抗菌药物人数（F）同期急诊就诊总人数（G）急诊患者抗菌药物使用比例*100%综合医院≤40%口腔医院≤50%肿瘤医院≤10%儿童医院≤50%精神病医院≤10%妇产医院（含妇幼保健院）≤20%第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例=I类切口手术预防用抗菌药物例数（H）同期I类切口手术总例数（I）I类切口手术预防用抗菌药物百分比比例*100%说明：I类切口手术预防用抗菌药物例数，只能用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数，是按清洁手术例数统计目的：测算清洁手术病例预防用药水平第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六I类切口手术预防使用抗菌药物术前0.5—2h内给药百分比I类切口手术前0.5—2h内给药百分率=I类切口手术前0.5—2h内给药例数（J）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）*100%说明：因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5—2h内预防切口感染给药，是合理的此项均按病例数统计，注意分母为I类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六

I类切口手术患者预防使用抗菌药物≤24h的比例=预防使用抗菌药物≤24h的例数（K）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）I类切口预防使用抗菌药物≤24h的比例*100%此项均按病例数统计，注意分母为I类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：测算清洁手术病例预防用药的程度第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率=出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（L）同期使用抗菌药物总例数（M）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率*100%说明：住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数*100%目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）住院患者使用抗菌药物病原学检查百分率=出院使用限制使用抗菌药物病原学检查送检例数（N）同期使用限制使用抗菌药物总例数（O）*100%第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六抗菌药物使用强度综合医院≤40DDDs口腔医院≤40DDDs肿瘤医院≤30DDDs儿童医院≤20DDDs（按成人规定日剂量标准计算）精神病医院≤5DDDs妇产医院（含妇幼保健院）≤40DDDs第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）（R）同期收治患者人天数（S）抗菌药物使用强度

（R*100/S）*100%注释：抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的药物用于不同的适应症时。DDD值也不同某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物的消耗量除以DDD值（克/DDD值）抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和收治患者人天数：是指同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期六特殊使用抗菌药物使用强度=特殊使用抗菌药物消耗量（累计DDD数）（T）同期收治患者人天数（S）特殊使用抗菌药物使用强度（T*100/S）*100%第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期六卫生部要求

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物自查：

1、7种手术占全部I类切口手术xx%

2、I类切口手术预防用药的比例占xx%

3、下一步与科主任签订责任书/信息干预第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六卫生部要求：

1、I类切口手术预防用药的比例<30%

2、I类切口手术预防用药<24h

3、预防用药时间控制在手术前0.5-2h

自查

现状：我院标本送检率28%（卫生部要求限制级>50%，特殊限制级>80%）

预期：2周开始按照抗菌药物分级管理目录执行

针对：住院使用抗菌药物医嘱系统“实时提示”送检样本

目标：提高细菌感染诊断正确率，力争目标治疗，减少抗菌药物使用率，缩短疗程，降低使用抗菌药物的DDD值。第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六加强微生物标本检测与细菌耐药监测住院患者抗菌药使用前微生物标本送检率：由>30%提升至限制使用级抗菌药标本送检率>50%,特殊使用级抗菌药标本送检率>80%要控制标本质量定期发布细菌耐药检测信息，建立预警机制按规定向卫生部细菌耐药监测网报告耐药分布和耐药情况等信息第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六落实抗菌药物处方点评制度按《处方管理办法》和《医院处方点评管理规定（试行）》执行落实若手工对25%医师处方或用药医嘱，每位医师50张进行处方点评（有难度），重点抽查：感染，呼吸内，外科，ICU；可先按专项处方点评处理，但每月应抽查5~10名医师，30张处方或10份出院病例，要充分运用电脑每月处方点评结果对合理使用前10名的医师，向全院公示表彰对不合理使用前10名的医师，在全院通报批评点评结果作为科室和个人绩效考核重要依据第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网各省级都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网，应在2012年6月底运行，12月交报告把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网报告，并互通相关信息与成功的监测经验定期公布本省，自治区，直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况促进和指导合理应用抗菌药物第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六运用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理利用电子处方系统实现医师抗菌药物处方权限和药师处方调剂资格管理运用电子处方系统控制抗菌药物使用的品种，时间和疗程运用电子处方系统审核处方或用药医嘱运用电子处方系统扩大处方点评范围和点评数量开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测，评估和预警第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇报，向卫生行政部门报告，非限制级1年报1次，限制和特殊使用级半年报一次卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量，使用率和使用强度进行排序对于未达到相关目标要求，并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诚勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六严肃查处抗菌药不合理使用情况纳入医师职称晋升，评先评优，定期考核，收入分配，绩效考核等工作对医师，药师：警告，限期整改，暂停处方权，取消处方权，调剂资格，降级使用，吊销《医师执业证书》等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任对科室：警告，限期整改，问题严重的，撤销其主任行政职务对医疗机构：警告，限期整改，通报批评处理，问题严重的，追究医疗机构负责人责任第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六执行84号文落实到行动中执行84号文

自查自纠

总结交流

督导检查专项检查——省级卫生行政部门组织开展本辖区专项检查。卫生部结合“医疗质量万里行”和“三