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文档简介

临床助理医师考试辅导：产科休克

（1）妊娠期：

①宫外妊娠：流产或子宫裂开。

②宫内妊娠：不全流产，过期流产，前置胎盘，胎盘早剥，宫颈妊娠，凝血机制障碍。

（2）分娩期：外阴、阴道静脉曲张裂开出血，阴道、宫颈、子宫损伤或裂开，宫旁静脉丛裂开，阔韧带血肿，帆状胎盘等出血。

（3）胎儿娩出后：产后出血：子宫收缩不良，胎盘滞留或残留，局部植入胎盘，软产道裂伤，凝血机制障碍。剖宫产术后伤口裂开。

2.非失血性休克

（1）麻醉反响：麻醉药过敏，麻醉药过量，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。

（2）手术操作：胎盘滞留反复挤压子宫致子宫内翻，手剥离胎盘，刮宫，中期引产宫腔内注药，创伤性休克。

（3）仰卧位低血压综合征：妊娠足月仰卧位分娩，子宫压迫主动脉使回心血量削减，可发生休克，国外有文献报道，剖宫产产床以倾斜30o施术为宜。

（4）低钠综合征：长期食用低盐或无盐饮食，服利尿剂或中暑脱水，钠丧失。

（5）流产或产褥期感染败血症：特殊是非法堕胎和旧法接生，易发生革兰阴性细菌感染内毒素感染病症险恶。感染性休克是产科感染严峻的并发症，常见的病原菌有：

①厌氧菌：常见的为厌氧乳酸杆菌，类杆菌，消化球菌，消化链球菌，大肠埃希杆菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌，脆弱杆菌，还有破伤风杆菌。

②链球菌：革兰阳性球菌，分为甲，乙，丙3类，其中乙型溶血性链球菌致病力。产生溶血素和多种酶类，易引起感染集中和败血症，为产科感染的重要菌种。近年来讨论乙类链球菌（GBS）在妇女生殖系统带菌率相当高，可引起孕产妇的感染，包括绒毛膜炎，羊膜炎，败血症，泌尿道感染，以及因之而引起的晚期流产、死胎、胎儿发育不良（IUGR）、早产和胎膜早破等。并证明Ⅰa和Ⅲ型为主要致病血清型，在兴旺国家Ⅲ型约占2/3.

③葡萄球菌：革兰阳性球菌，分为金黄，白色，柠檬色3类，其中金黄色葡萄球菌治病力，易引起多发性转移脓肿，易产生抗药性，是妇产科手术的重要细菌。尽管有抗生素掌握感染，但细菌抗药和菌群变异仍应重视。

（6）栓塞：羊水栓塞，血栓栓塞，空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞，肺动脉高压，若栓子小也可通过肺毛细血管至肺静脉发生脑栓塞。弥散性血管内凝血。

（7）微血管病性溶血：Hellp综合征Weinstein（1982）首次报道妊娠期高血压疾病并发溶血，肝酶高，血小板削减，简称Hel

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