精神疾病合并糖尿病患者的护理观察

精神疾病合并糖尿病患者的护理观察一、糖尿病定义：糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。二、糖尿病分类：型糖尿病有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。型糖尿病常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病1、2型糖尿病的区别1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药三、糖尿病临床表现典型症状--“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦非典型症状：疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛。伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染。男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐。四、糖尿病常见并发症预防及处理身大小动脉硬化，如神经系统、肾脏、脑血管、心血管病变表现慢性并发症---全身大小动脉硬化，是糖尿病人致死和致残的主要原因（一）低血糖低血糖——血糖低于3.0mmol/L时症状：轻者——心慌、发抖、饥饿感、四脚无力、出冷汗、面色苍白、头晕等；重者——昏迷、甚至死亡。处理——口服15g碳水化合物或口服糖类，或静脉注射葡萄糖预防——指导病人了解低血糖症状，药物加量时应谨慎调整（二）酮症酸中毒预防精神疾病合并糖尿病患者的护理观察症状——烦渴、多尿加重，极度乏力、恶心呕吐、呼气带有烂苹果味重者——意识障碍、循环衰竭处理——应立即急诊就医或拨打120，并寻求医护人员帮助迅速建立静脉通道，即使补液；持续静脉滴注短效胰岛素合理规律生活；坚持终身非药物和药物治疗。（三）糖尿病足症状——皮肤瘙痒、无汗、肢端刺痛、麻木、分类：临床分类：溃疡（深浅、感染、坏疽（局部、整个病因分类：神经性、缺血性和混合性。病情严重程度分级（Wagner分级法）级：有溃疡危险，目前无溃疡级：表面溃疡，临床无感染级：较深的溃疡，合并炎症，无脓肿或骨的感染级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎级：缺血性溃疡，局部性坏疽，坏死组织可合并感染，合并神经病变。级：全足坏死糖尿病人肢端检查方法---西门士—威斯顿单丝触觉测量工具糖尿病足的护理每天检查双脚—注意观察有无发红、水泡，特别是注意观察缝隙间隙鞋袜舒适；每天用温水洗脚，用柔软的毛巾擦干，并进行检查，再涂抹油脂类。避免使用碘酒等刺激性消毒剂；不要赤足走路；不要使用腐蚀性药膏涂抹鸡眼等，以免发生皮肤溃疡。2-3天不能愈合，应尽早就医。五、糖尿病诊断（一、诊断依据：(如OGTT)发性或继发性、分类、有无并发症和伴发病、或加重糖尿病的因素存在。（二、诊断标准空腹血浆葡萄糖的分类：＜6.0mmol/L（110mg/dl）为正常，≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl)为空腹血糖过高(IFG)，为糖尿病（需另一天再次证实（空腹的定义是至少8有热量的摄入）OGTT2小时血浆葡萄糖的分类：＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常，精神疾病合并糖尿病患者的护理观察≥7.8～＜11.1mmol/L(≥140～＜200mg/dl)为糖耐量减低(IGT),≥11.1mmol/L(200mg/dl)考虑为糖尿病（需另一天再次证实。或FP7.0mmol/（126mg/d，或OGTT中2HP≥11.1mmol/（200mg/d主张作第三次OGTT。随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。六、糖尿病治疗（一）治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。（二）治疗目标：血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状。死率。饮食治疗：是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。对2型糖尿病运动提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。（三）药物治疗1、口服降糖药指导、磺脲类降糖类药物服药时间：宜在进餐前半小时口服不良反应：低血糖、胃肠道不适、肝肾副作用、皮疹等、双胍类降糖类药物服药时间：应与饭同服或饭后服用不良反应：消化道反应、乳酸性酸中毒等2、胰岛素治疗剂型：长、中、短效最长作用时间分别为5~8、12~14、24~36，严格遵守作用时间，以保证治疗效果胰岛素注射笔：随身携带、有刻度、容易调节时间：餐前20~30分钟皮下注射，45~60度角度注射部位：前臂、大腿前外侧、臀部、腹部前外侧注意事项：有效期；低温保存，避光；注射严格无菌操作，并随时变换注射部位，在一天内不要同一个地方注射，间隔1.5~2cm防止低血糖的发生。七、糖尿病病人的护理：[常用护理诊断]起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。有感染的危险——与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。潜在并发症——酮症酸中毒、高渗性昏迷。有体液不足的危险——与血糖升高致渗透性利尿有关。精神疾病合并糖尿病患者的护理观察活动无耐力——与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。自理缺陷——与视力障碍有关。焦虑——与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。知识缺乏——缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。[护理措施及依据]（一、饮食疗法及护理：制订总热量：成年人休息状态：105~125kJ/日/公斤体重；轻体力劳动125~146kJ；中度体力劳动125~146kJ，重体力劳动>167kJ碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50-60%、蛋白质约占饮食总热量的15%，脂肪约占饮食总热量的30%。3.每餐热量合理分配：1/5、2/5、2/5和1/3、1/3、1/3。4.糖尿病病人饮食注意事项严格定时进食；控制饮食的关键在于控制总热量；严格限制各种甜食；进行体育锻炼时不宜空腹；保持大便通畅，多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次。（二、休息与运动运动锻炼的方式：最好做有氧运动。运动的注意事项（三、口服降糖药物护理（四、胰岛素治疗的护理注射前查尿糖、血糖。1ml空针抽吸药液。注射时间应准确。抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，摇匀注射后督促病人进餐，以防发生低血糖进食含糖食物、静注50%糖。抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法。（五、皮肤护理（六、呼吸道、口鼻腔的护理（七、泌尿道的护理（八、足部护理：足部观察与检查：每天检查双足一次促进肢体的血液循环：冬天注意足部的保暖；经常按摩足部；每天进行适度的运动；精神疾病合并糖尿病患者的护理观察积极戒烟选择合适的鞋袜，避免足部受压。保持足部清洁，避免感染。预防外伤。八、精神科糖尿病病人的护理（一、预防及早期发现糖尿病（二、对患者躯体症状多加观察其临终生活质量，让患者安祥辞世。（三、饮食护理1、收缴患者入院时随身携带的零食及家属探视时给病人带来的含糖较高的食品；2、为病人制定合理的营养食谱，并且监督病人饮食，防止其携带过多的食物回病室食用；3、护理人员在控制饮食时，要循序渐进，逐渐控制，当病人出现饥饿感时，要鼓励病人参加一些娱乐活动，分散其注意力。4、必要时在两餐之间，适当加食以防止引起患者低血糖。（四、药物的护理（五、预防感染1、协助料理个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，保持床褥干燥，经常检查皮肤有元擦伤、感染，一经发现随时向医生汇报，并作