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原发性高血压宜宾市第二人民医院林文果Primaryhypertension一、定义体循环动脉压增高靶器官损害脑肾血管眼底心二、分类高血压

原发性高血压（高血压病）继发性高血压（症状性高血压）95%5%三、流行病学（1999）1.发病率2.我国“三率”低西方20%知晓率26.2%服药率21.2%控制率2.9%中国11.26%四、病因及发病机制(一)遗传学说家族汇集性遗传缺陷性（二）环境原因高BMI吸烟饮酒高盐低K+、低Ca2+、低Mg2+四、病因及发病机制（三）SNS精神神经学说（四）RAASAT-II血管收缩儿茶酚胺↑ALD↑（五）胰岛素抵抗代谢综合征（六）内皮细胞受损细胞因子黏附分子血管活性物五、病理(一)心(二)脑CHDLVH心衰脑微小动脉瘤脑动脉硬化脑出血脑血栓TIA五、病理(三)肾(四)眼底血管(五)大血管肾小动脉硬化肾衰竭4级变化视力损害动脉粥样硬化斑块器官缺血损害六、临床体现1、血压变化2、症状3、靶器官损害波动持久增高不显神经衰弱症候群无心、脑、肾眼、大血管七、试验室检验1.血压测量2.尿检3.血生化4.胸X片偶测血压自测血压动态血压鉴别白大衣高血压普及、诊疗、分级精确可靠、非普及肾病K+、BUN、Cr、糖、脂、PRA、ALDLVH七、试验室检验5.心电图6.超声心动图7.眼底检验LVHPtfv1心律失常心脏功能变细动静压迫渗出出血视乳头水肿八、诊疗(一)诊疗原则

非同日两次以上，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊疗为高血压。注意18岁以上中国1999原则未服药下终身诊疗偶测血压测压措施八、诊疗（二）血压水平分类八、诊疗(三)高血压旳危险分层

九、鉴别诊疗1.肾实质性高血压急慢肾炎、多囊肾糖尿病肾病2.嗜铬细胞瘤儿茶酚胺“4P”体现3.原醛ALD碱尿、发作性肌无力4.肾血管性高血压肾动脉狭窄急重十、治疗1.评估、监测、处理程序确诊高血压病评估危险原因靶器官、有关临床情况危险分层处理方式2.降压目的糖尿病130/80一般患者140/90肾病125/75无下限3.非药物治疗戒烟限、戒酒减体重合理膳食合适运动心理平衡基础治疗4.降压药物分类六类利尿剂β-RBACEICCBARBa-RB氢氯噻嗪吲哒帕胺美托洛尔比索洛尔硝苯地平非洛地平卡托普利依那普利氯

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