高宏飞泌尿男生殖系统外科检查和诊断详解演示文稿

高宏飞泌尿男生殖系统外科检查和诊断详解演示文稿当前第1页\共有90页\编于星期三\16点（优选）高宏飞泌尿男生殖系统外科检查和诊断当前第2页\共有90页\编于星期三\16点第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

1、与疼痛相关的症状2、与排尿改变相关的症状3、与尿液改变相关的症状4、与尿道分泌物相关的症状5、与男性性功能相关的症状当前第3页\共有90页\编于星期三\16点一、疼痛

原因实质器官肿胀，使包膜受到牵张空腔器官梗阻，造成平滑肌痉挛肿瘤侵犯邻近神经放射痛当前第4页\共有90页\编于星期三\16点

放射痛：如果内脏的传入神经与体表的传入神经，进入脊髓的同一节段，并且二者在后角存在一定的联系，那么来自内脏的痛觉冲动就可直接激发脊髓体表感觉神经元，导致相应体表区域产生痛感。当前第5页\共有90页\编于星期三\16点1．肾和输尿管痛由病变肾脏所致疼痛的特点：持续性钝痛。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛（renalcolic）。特点：阵发性绞痛。

发作时剧烈难忍，辗转不安，大汗淋漓，可伴恶心、呕吐，间歇期可无任何症状。

当前第6页\共有90页\编于星期三\16点肾脏疾病与上段输尿管疾病所致的疼痛发生部位类同，在肋脊角、胁腹部，可伴有向同侧腹股沟、睾丸或腰椎方向的放射痛。下段输尿管疾病所致的疼痛发生部位，在膀胱、阴茎或尿道。当前第7页\共有90页\编于星期三\16点

2．膀胱痛急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛明显，发生部位在膀胱附近的耻骨上区域。慢性尿潴留常不引起疼痛，或仅略感不适。膀胱感染所致疼痛，常呈锐痛、烧灼痛，在男性通常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个尿道。当前第8页\共有90页\编于星期三\16点3．前列腺痛急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛可牵涉至耻骨上区、腹股沟区及睾丸当前第9页\共有90页\编于星期三\16点4．阴囊痛通常由睾丸、附睾、精索病变引起，其中附睾炎最多见。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。睾丸扭转（testiculartorsion）和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。鞘膜积液（hydrocele）、精索静脉曲张（varicocle）和睾丸肿瘤（testiculartumor）通常仅有轻微的阴囊不适症状如坠胀。当前第10页\共有90页\编于星期三\16点二、排尿改变当前第11页\共有90页\编于星期三\16点1．尿频（frequency）定义：排尿次数增多、但每次尿量减少。严重者几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症。正常人膀胱容量男性约400ml

，女性约500ml

。一般白天排尿4—6

次，夜间0—1

次。病因：膀胱炎症、结石、肿瘤刺激；膀胱炎性水肿或伸缩力降低引起膀胱容量减少；持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。当前第12页\共有90页\编于星期三\16点

鉴别

多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。

生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神紧张时可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。当前第13页\共有90页\编于星期三\16点2．尿急（urgency）定义：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。原因：膀胱炎症膀胱容量过小焦虑病人。当前第14页\共有90页\编于星期三\16点3．尿痛（dysuria）定义：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈烧灼感，在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。病因：膀胱、尿道或前列腺感染。当前第15页\共有90页\编于星期三\16点尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。

重点当前第16页\共有90页\编于星期三\16点4．排尿困难（difficultyofurination）包括：排尿踌躇指排尿开始时间延迟。排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。排尿变细是由于尿流阻力的增加。排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。病因：膀胱以下尿路梗阻。当前第17页\共有90页\编于星期三\16点5．尿流中断

（interruptionofurinarystream）排尿过程中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道。大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起。当前第18页\共有90页\编于星期三\16点

6．尿潴留（urinaryretention）分急性和慢性两类。急性尿潴留常见于膀胱出口以下尿路严重的完全性梗阻，导致突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。

腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，也可发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时可出现充盈性尿失禁。当前第19页\共有90页\编于星期三\16点7．尿失禁（incontinence）尿液不受控制而自行流出。分为四种类型：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）急迫性尿失禁（4）压力性尿失禁重点当前第20页\共有90页\编于星期三\16点（1）真性尿失禁定义：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。病因：外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤；女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。当前第21页\共有90页\编于星期三\16点（2）假性尿失禁定义：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。病因：各种原因所致的慢性尿储留。膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。当前第22页\共有90页\编于星期三\16点（3）急迫性尿失禁定义：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排尿。病因：膀胱感染。膀胱不随意收缩。

当前第23页\共有90页\编于星期三\16点（4）压力性尿失禁定义：当腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。主要见于多次分娩或有产伤的女性。病因：盆底肌松弛;膀胱和尿道之间解剖关系异常当腹压增加时，传导至膀胱和尿道的压力不相等，导致膀胱压力增高而尿道压力没有相应增高。当前第24页\共有90页\编于星期三\16点8．漏尿（leakageofurine）指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出见于输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等疾病。当前第25页\共有90页\编于星期三\16点9．遗尿（enuresis）除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。新生儿及婴幼儿为生理性。3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。当前第26页\共有90页\编于星期三\16点三、尿液改变当前第27页\共有90页\编于星期三\16点1．尿量正常人24小时尿量为1000—2000ml。每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿，多于2000ml为多尿。重点当前第28页\共有90页\编于星期三\16点2．尿的肉眼观察混浊尿气尿血尿当前第29页\共有90页\编于星期三\16点（1）混浊尿尿液看上去很混浊。包括：晶体尿是当尿液盐类呈过饱和状态时，尿中出现有机或无机物质结晶。磷酸盐尿是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，通常见于餐后或大量饮用牛奶后，可间歇发生。脓尿是由于尿液中含大量白细胞。乳糜尿呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液。当前第30页\共有90页\编于星期三\16点（2）气尿（pneumaturia)排尿时有气体与尿液一起排出。病因：泌尿道—胃肠道瘘泌尿道产气细菌感染当前第31页\共有90页\编于星期三\16点（3）血尿（hematuria)定义：尿液中含有血液。分类：肉眼血尿（grosshematuria）为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。镜下血尿（microscopichematuria）为借助于显微镜才能见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个即有病理意义。重点当前第32页\共有90页\编于星期三\16点血尿程度与疾病严重性常不成比例。血尿是否伴有疼痛，是区别良恶性泌尿系疾病的重要依据：伴有疼痛的血尿，大多与膀胱炎或尿石症有关；不伴有疼痛的血尿，即无痛性血尿，大多提示泌尿系肿瘤。当前第33页\共有90页\编于星期三\16点定位诊断从血尿出现在排尿过程的不同阶段，可以判断泌尿道出血可能的部位。初始血尿：血尿见于排尿起始段；终末血尿：血尿见于排尿终末段；全程血尿：血尿见于排尿全过程。重点当前第34页\共有90页\编于星期三\16点初始血尿终末血尿全程血尿重点当前第35页\共有90页\编于星期三\16点当前第36页\共有90页\编于星期三\16点血尿的鉴别：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白尿、肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。当前第37页\共有90页\编于星期三\16点尿道分泌物（urethraldischarge）重点当前第38页\共有90页\编于星期三\16点当前第39页\共有90页\编于星期三\16点当前第40页\共有90页\编于星期三\16点当前第41页\共有90页\编于星期三\16点当前第42页\共有90页\编于星期三\16点男性性功能症状当前第43页\共有90页\编于星期三\16点勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活。早泄(premature）指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精。血精（hematospermia）为精液中含有血液，常继发于精囊的良性充血或感染。当前第44页\共有90页\编于星期三\16点第二节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查实验室检查诊断性器械检查影像学诊断当前第45页\共有90页\编于星期三\16点体格检查基本的检查方法：望触叩听当前第46页\共有90页\编于星期三\16点1．肾检查望诊：脊柱侧凸提示腰肌痉挛。肋脊角、腰部或上腹部隆起提示肿块。胁腹部水肿提示炎症。触诊：肾双手触诊法。正常肾一般不能触及。当前第47页\共有90页\编于星期三\16点叩诊：

肋脊角的叩击痛阳性提示肾或输尿管病变。听诊：肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形时，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，可有血管杂音。当前第48页\共有90页\编于星期三\16点2．输尿管检查沿输尿管走行进行深部触诊，检查有无包块或触痛。当前第49页\共有90页\编于星期三\16点3．膀胱检查望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ml

以上的尿液时，即可在耻骨联合水平上被触及。叩诊：由耻骨联合向上叩诊，充盈膀胱呈浊音区。当前第50页\共有90页\编于星期三\16点

4．男性生殖系统检查阴茎和尿道口阴囊及其内容物直肠和前列腺当前第51页\共有90页\编于星期三\16点（1）阴茎和尿道口望诊：包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。包皮过长是指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者。包皮嵌顿是指因包皮前口太小，当向后越过阴茎头时形成卡压，而无法恢复到覆盖阴茎头的状态。触诊：海绵体有硬结提示阴茎海绵体硬结症（Peyronie病）。重点当前第52页\共有90页\编于星期三\16点（2）阴囊及其内容物取站立位。望诊：有无阴囊皮肤红肿、增厚，阴囊肿块或精索静脉曲张。触诊：应用大拇指、示指和中指来检查睾丸、附睾、精索、腹股沟外环。阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟。透照试验：透照出红光提示肿块为囊性液体。鞘膜积液时阳性，但辜丸肿瘤伴鞘膜积液也可阳性。当前第53页\共有90页\编于星期三\16点（3）直肠和前列腺取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯腰体位作直肠指检。正常前列腺栗子形大小、较平，表面光滑，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟。在正常情况下精囊不能触及，只有当梗阻或感染而精囊变大时可通过直肠指检触及。当前第54页\共有90页\编于星期三\16点前列腺按摩方法：检查前病人应排空膀胱。检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收集送验。急性前列腺炎时禁忌按摩。重点当前第55页\共有90页\编于星期三\16点实验室检查尿液检查肾功能检查前列腺特异性抗原前列腺液检查当前第56页\共有90页\编于星期三\16点1．尿液检查当前第57页\共有90页\编于星期三\16点（1）尿液收集尿常规检查应收集新鲜的中段尿。男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗龟头。女性月经期间不应收集尿液送验。尿培养以清洁中段尿为佳，女性可以采用导尿的尿标本。由耻骨上膀胱穿刺而取的尿标本是无污染的膀胱尿标本，结果最可靠。当前第58页\共有90页\编于星期三\16点（2）尿沉渣新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个为镜下血尿；白细胞>5个为白细胞尿，亦称脓尿。检查有无晶体、管型、细菌等。重点当前第59页\共有90页\编于星期三\16点（3）尿三杯试验以排尿最初的

5~10ml

尿为第一杯，以排尿最后

10ml

为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。检验结果可初步判断病变部位：第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈部；第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。重点当前第60页\共有90页\编于星期三\16点（4）尿细菌学尿沉渣涂片革兰染色可初步筛选细菌种类，供用药参考。尿沉渣涂片抗酸染色或结核菌培养有助于确立肾结核诊断。清洁中段尿培养结果，若菌落数>105/ml，提示为尿路感染。对于有尿路症状的病人，菌落数＞l02/ml

就有意义。当前第61页\共有90页\编于星期三\16点（5）尿细胞学检查取新鲜尿液检查。阳性提示尿路上皮肿瘤。当前第62页\共有90页\编于星期三\16点（6）膀胱肿瘤抗原

（bladdertumorantigen,BTA）正确率在70％左右阳性提示尿路上皮肿瘤可作为初筛或随访应避免血尿严重时使用当前第63页\共有90页\编于星期三\16点2.肾功能检查当前第64页\共有90页\编于星期三\16点（1）尿比重反映肾浓缩功能。尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能严重受损。因尿液中多种物质如葡萄糖、蛋白及其他大分子物质均可使尿比重增高，故尿渗透压能更好地反映肾浓缩功能。当前第65页\共有90页\编于星期三\16点（2）血尿素氮和血肌酐血尿素氮受分解代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响。血肌酐比血尿素氮更精确。当前第66页\共有90页\编于星期三\16点（3）内生肌酐清除率反映肾小球滤过率。测定公式：内生肌酐清除率=尿肌酐浓度／血肌酐浓度×每分钟尿量，正常值为90~110ml/min

。当前第67页\共有90页\编于星期三\16点（4）酚红排泄试验反映肾小管排泄功能。当前第68页\共有90页\编于星期三\16点3．前列腺特异性抗原

（prostatespecificantigen,PSA)含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。血清PSA随年龄、前列腺体积增加而增高。血清PSA正常值为0~4ng/ml

。若>l0ng/ml

应高度怀疑前列腺癌。直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切以及前列腺炎发作，均可使血清PSA升高，故应间隔2周再检查血清PSA。重点当前第69页\共有90页\编于星期三\16点4．前列腺液检查正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10个／高倍视野。怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行前列腺液细菌培养和药敏试验。当前第70页\共有90页\编于星期三\16点诊断性器械检查1．导尿管2．尿道探条3．膀胱尿道镜4．输尿管镜和肾镜5．尿流动力学6．前列腺细针穿刺活检当前第71页\共有90页\编于星期三\16点1．导尿管（urethralcatheters）用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入造影剂确定膀胱损伤等。以法制（F）为计量单位，21F表示其周径为21mm，直径为7mm。目前最常用的是气囊或Foley导尿管，这种类型的导尿管有两个腔，一个腔用于向气囊内充气或充水，扩张的气囊可使导尿管留置在膀胱里。当前第72页\共有90页\编于星期三\16点操作注意事项必须严格执行无菌操作。在对气囊充气或充水之前，必须首先确认导尿管前端已进入膀胱。若尿液不能从导尿管末端顺畅地流出，则提示气囊位于尿道内，此时切勿充气或充水，否则会造成尿道损伤。当前第73页\共有90页\编于星期三\16点2．尿道探条（urethralsounds）通常由金属材料制成。一般选用18~20F

探条扩张尿道狭窄。应使其平滑地通过尿道进人膀胱，不能用暴力推进，以防尿道损伤。当前第74页\共有90页\编于星期三\16点3．膀胱尿道镜（cystourethroscopy）可在尿道、膀胱内进行检查和治疗。禁忌证：尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小。当前第75页\共有90页\编于星期三\16点4．输尿管镜和肾镜

（ureteroscopyandnephroscopy）可在输尿管、肾盂内进行检查和治疗。输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂；肾镜是通过经皮肾造瘘进入肾盏、肾盂。适应证：尿石症、原因不明肉眼血尿或细胞学检查阳性、输尿管充盈缺损等。禁忌证：全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他膀胱镜检查禁忌者等。当前第76页\共有90页\编于星期三\16点5．尿流动力学测定（urodynamics）借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症）、神经源性排尿功能异常，尿失禁，以及遗尿症等。当前第77页\共有90页\编于星期三\16点6．前列腺细针穿刺活检

（needlebiopsyoftheprostate）判断前列腺结节或其他异常病变的良恶性。有经直肠或经会阴两种途径。通常用超声引导定位。当前第78页\共有90页\编于星期三\16点影像学诊断1、B超2、X线检查3、磁共振成像4、放射性核素显像当前第79页\共有90页\编于星期三\16点用于确定肾肿块性质、结石和肾积水；测定残余尿、测量前列腺体积等。亦用于检查阴囊肿块以判断囊肿或实质性肿块，查清睾丸和附睾的位置关系。多普勒超声仪可显示血管内血流情况，确定动、静脉走向，用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。在B超引导下，可行穿刺、引流及活检等。1.B超当前第80页\共有90页\编于星期三\16点2.X线检查当前第81页\共有90页\编于星期三\16点（1）尿路平片（plainfilmofkidney-ureter-bladder,KUB)可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊