医学专题-第四讲-特殊人群的营养

第四讲特殊人群营养第一页，共四十页。编辑课件第一节孕妇和乳母的营养与膳食第二页，共四十页。编辑课件★内分泌系统人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,HCG)

人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)

孕酮★血液系统血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。★消化功能(gōngnéng)改变★体重增加11～12.3kg★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。一、孕妇(yùnfù)的营养与膳食1.机体(jītǐ)的变化第三页，共四十页。编辑课件成年妇女(25岁～49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母×超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(g)维生素B12(g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐(tuījiàn)膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比a哺乳的头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通(pǔtōng)的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁第四页，共四十页。编辑课件10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠(rènshēn)过程中蛋白质贮存量(g)第五页，共四十页。编辑课件先天畸形(congenitalmalformation)：叶酸(yèsuān)缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：指出生体重<2500g。脑发育受损2.妊娠期营养不良对母体(mǔtǐ)的影响

营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症营养不良性水肿(shuǐzhǒng)(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)3.妊娠期营养不良对胎体的影响第六页，共四十页。编辑课件(2)妊娠(rènshēn)中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量4.妊娠期的膳食(shànshí)原则

(1)妊娠(rènshēn)早期：①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12第七页，共四十页。编辑课件★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。★初乳：大量免疫(miǎnyì)蛋白，易消化。★过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。一、乳母的营养(yíngyǎng)与膳食1.哺乳期的生理特点

哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌(fēnmì)的催乳素水平持续升高。第八页，共四十页。编辑课件能量：1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。脂肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为

200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量(shìliàng)增加。维生素A的RNI为1200gRE

多晒太阳、适量补充鱼肝油2.哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐)

第九页，共四十页。编辑课件哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d第十页，共四十页。编辑课件（2）产褥后期：多食动物性食物(shíwù)和豆类食品多食维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)

多吃水果、蔬菜3.哺乳期的膳食(shànshí)原则（1）产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁(tānɡzhī)及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐第十一页，共四十页。编辑课件第十二页，共四十页。编辑课件★生长发育婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂(shàngbì)围幼儿期：体重、身长、头围、智能★消化与吸收胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱1.婴幼儿的生理特点一、婴幼儿的营养与膳食第十三页，共四十页。编辑课件（1）能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。

1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)

1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。

2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。（2）蛋白质蛋白质RNI：婴儿(yīngér)为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d（3）脂肪

6月龄以内为45%～50%

6月龄～2岁为35%～40%

2岁以上为30%～35%。（4）碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯2.婴幼儿的营养(yíngyǎng)需要

第十四页，共四十页。编辑课件年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素(yuánsù)和微量元素(yuánsù)参考摄入量(RNI或AI)第十五页，共四十页。编辑课件年龄(岁)维生素AAI(gRE)维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考(cānkǎo)摄入量(RNI或AI〕第十六页，共四十页。编辑课件（1）母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。（2）母乳含有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。（3）哺乳行为可增进母子间情感的交流。（4）母乳既卫生(wèishēng)又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。3.母乳喂养的优势(yōushì)

第十七页，共四十页。编辑课件成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要为乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳(niúrǔ)的营养成分比较(每100g)第十八页，共四十页。编辑课件成分母乳牛乳非必需氨基酸精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素维生素A（gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表(shànɡbiǎo)摘自《食物(shíwù)成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年第十九页，共四十页。编辑课件★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血，★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜，★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末，★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭(jiātíng)膳食。4.断奶(duànnǎi)过渡期喂养5.婴儿配方(pèifāng)奶粉的基本要求▲增加脱盐乳清粉▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、Ca/P调整至2。▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。第二十页，共四十页。编辑课件有一定量的牛奶或相应的奶制品适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。应注意新鲜(xīnxiān)蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。不宜多吃高糖，高脂膳食。二、学龄前儿童(pre-schoolchildren)(3～6岁)营养(yíngyǎng)与膳食1.生理及营养(yíngyǎng)特点★身高、体重的稳步增长★咀嚼及消化能力仍有限★主要营养问题

微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖

2.学龄前儿童的膳食

第二十一页，共四十页。编辑课件★合理食用(shíyòng)各类食物，取得平衡膳食。★吃好早餐，占全日量1/3。★吃粗细搭配的多种食物至少300ml牛奶

1～2个鸡蛋动物性食物100～150g

谷类及豆类300～500g★少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。三、学龄儿童(schoolchildren)(6～12岁)营养(yíngyǎng)与膳食1.营养和生理特点

缺铁性贫血维生素A缺乏

B族维生素缺乏锌缺乏超重和肥胖

2.学龄儿童的膳食(shànshí)

第二十二页，共四十页。编辑课件1.生理特点青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)迅速发育，第二性片逐步出现。能量和营养素的需求均超过成年人。四、青少年期(12～18岁)包括(bāokuò)青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)第二十三页，共四十页。编辑课件3.青少年膳食

★多吃谷类，供给充足的能量(每日400～500g)★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质(yōuzhì)蛋白达50%

以上。★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。★平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。2.青少年的营养(yíngyǎng)需要

能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)

蛋白质RNI75～85g/d

钙AI1000mg/d

铁AI男16～20mg/d女18～25mg/d

锌AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d第二十四页，共四十页。编辑课件★消化系统功能减退★体成分改变细胞量下降，出现肌萎缩。体水分减少，主要为细胞内液减少。骨矿物质减少，骨质疏松(shūsōnɡ)。★代谢功能降低，基础代谢下降15%～20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。★体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。★免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。5.老年人的营养(yíngyǎng)与膳食1.老年人的生理代谢(dàixiè)特点

第二十五页，共四十页。编辑课件（1）能量

50～60岁的每日能量摄入为8.00～13.00MJ(1900～3100kcal)60～70岁为7.53～9.20MJ(1800～2200kcal)70岁以后为7.10～8.80MJ(1700～2100kcal)

（2）蛋白质每日按1.0～1.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%～14%。注意(zhùyì)优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。

（3）脂肪摄入量占总能量的20%～30%为宜，以植物油为主。

2.老年人的营养(yíngyǎng)需要第二十六页，共四十页。编辑课件（4）碳水化合物摄入量占总能量的55%～65%

降低糖和甜食的摄入量增加膳食纤维摄入量（5）矿物质

钙：AI为1000mg/d。铁：AI为15mg/d，不宜过高。

（6）维生素应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别(tèbié)是VA、VD、叶酸、VB12。第二十七页，共四十页。编辑课件

老年人维生素参考(cānkǎo)摄入量（RNI或AI）年龄(岁)维生素AAI(gRE)维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素B12AI(g)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)50-男：800女：700101014141.31.31.41.41.51.52.42.41001005.05.04004001313第二十八页，共四十页。编辑课件3.老年人膳食

平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准。食物要粗细搭配、易于消化。保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。积极(jījí)参加适度体力活动，保持能量平衡。注意食品的色、香、味、形状和硬度。

第二十九页，共四十页。编辑课件第三节运动员的营养与膳食第三十页，共四十页。编辑课件★机体处于高度应激状态。★能量消耗骤然增多，代谢旺盛。★代谢产物堆积，身体内环境(huánjìng)改变。★心血管系统容量明显增大。★心输出量水平升高。1.运动员的生理特点第三十一页，共四十页。编辑课件★能量：取决于运动强度(qiángdù)、频度和持续时间。★蛋白质：1.5～2.5g/(kg.bw)。★脂肪：占总能量的25%～30%。★碳水化合物：占总能量的55%～60%，大运动量前按9～10g/(kg.bw)★补水，含无机盐的低糖、低盐水。★增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生素、钙、铁等。2.运动员营养(yíngyǎng)需要第三十二页，共四十页。编辑课件项目能量消耗项目能量消耗骑自行车（平地一般速度）

体操

臂部运动

背部运动

腿部运动

腹部运动

上肢、跳跃等运动

男子吊环规定动作

男子双杠规定动作

男子单杠规定动作

男子自由体操

男子跳马

男子鞍马

女子平衡木

女子自由体操（全套规定动作）女子自由体操（技巧动作）

女子高低杠

女子跳马滑雪（平地硬滑，中速）

室外混合运动

排球

练习

比赛

足球

12.577

6.540

8.970

7.975

6.983

15.117

87.178

98.763

135.152

41.141

199.309

164.410

35.037

42.183103.148

44.848

214.848

28.974

8.945

7.899

17.050

20.108

篮球练习比赛棒球接球击球男子网球单打比赛多球训练女子网球单打比赛移动技训游泳仰泳自由泳蛙泳侧泳摔交越野赛跑男子自行车（中速）女子自行车（中速）划船51m/min69m/min97m/min

13.86224.188

8.81213.57323.59433.22925.17127.16713.44316.97022.05021.12921.33824.92029.45527.229

9.64815.03726.359不同运动(yùndòng)项目的能量消耗（kJ/(m2·min)）摘自：张爱珍主编(zhǔbiān)《医学营养学》，第一版，1998年第三十三页，共四十页。编辑课件（1）举重、投掷、短跑、跳高、跳远、跳水、武术、柔道和摔跤等项目蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。（2）击剑、射击、乒乓球和体操等项目应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。（3）足球、篮球、排球等项目对各种营养素的供给应全面考虑。（4）马拉松、自行车、摩托车、长跑(chángpǎo)、竞走、长距离游泳和滑雪等项目脂肪占总能量32%～35%，供给蛋氨酸丰富的食物。3.不同运动项目(xiàngmù)的营养需要第三十四页，共四十页。编辑课件