第四章局部血液循环障碍

概述:

正常的血液循环:血液循环障碍包括：

☆全身性:

☆局部性：更多见局部血液循环障碍包括:充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死等

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第一节充血与出血

概念:

器官和局部组织的血管内血液含量增多称为充血（hyperemia）。分为动脉性和静脉性。

一、动脉性充血(arterialhyperemia)

概念:器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充血,也称为主动性充血(activehyperemia),

简称充血。当前第2页\共有52页\编于星期六\8点

凡能引起细动脉扩张的任何原因，均能引起充血。（一）常见类型:

１.生理性充血:

进食后的胃肠道;运动状态的骨骼肌;妊娠时的子宫，情绪激动时的面红耳赤等。

２.病理性充血:(1)炎症性充血：

指炎症时,炎症局部发生动脉性充血。

(2)减压后充血：当前第3页\共有52页\编于星期六\8点

（二）病理变化

局部组织肿胀,器官或组织体积增大,颜色鲜红或淡红,温度升高组织器官小动脉和毛细血管内含血量增多。

（三）临床意义及后果：

总的讲，炎症反应的动脉性充血对机体具积极的作用。但有时在原有血管病变的基础上，如AS、高血压等伴情绪激动时，易致血管破裂引起出血。

(四)结局：

动脉性充血常是暂时性的,在原因消除后一般很快即恢复正常。。

当前第4页\共有52页\编于星期六\8点甲沟炎炎性充血：红肿热痛功能障碍当前第5页\共有52页\编于星期六\8点

二、静脉性充血(Venoushyperemia）

概念：

局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血又称被动性充血（passivehyperemia）,简称淤血（congestion）淤血较动脉性充血常见，均为病理性

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(一）原因：1.静脉受压：局部静脉受压→狭窄、闭塞→静脉回流受阻→淤血例如：肿瘤压迫肝硬变时，肝静脉分支（小叶下静脉等）受压,胃、肠道脾淤血2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。静脉血栓→管腔阻塞,无充分侧枝循环→静脉性充血3.心力衰竭：二尖瓣狭窄→肺静脉血回流受阻→肺淤血肺心病→上、下腔静脉血回流受阻→体循环淤血当前第7页\共有52页\编于星期六\8点（二）病理变化：

眼观：

１.淤血器官体积增大,重量增加,包膜紧张,质地变实：２.皮肤、粘膜：青紫色或暗紫（紫绀cyanosis）：3.局部温度降低：

镜下：１.见淤血组织器官内的小静脉和毛细血管扩张,充满红细胞２.组织水肿。当前第8页\共有52页\编于星期六\8点（三）后果：持续淤血的后果①淤血性水肿（congestiveedema)或积液②淤血性出血（congestivehemorrhage)：漏出性出血③实质细胞萎缩、变性和坏死。当前第9页\共有52页\编于星期六\8点④组织器官淤血性硬化（congestivesclerosis)：淤血性肝硬化、肺褐色硬化⑤侧支循环建立:代偿作用：

对机体的影响取决于：淤血的范围、器官、程度、侧支循环的建立等全身性淤血→多个器官功能受影响局部性淤血→局部器官功能受影响

当前第10页\共有52页\编于星期六\8点(五）重要器官的淤血1.慢性肺淤血:

多见于左心衰竭肉眼:（1）淤血的肺肿胀，体积↑（2）切面:挤压见粉红色泡沫状液体。（3）肺褐色硬化。镜下:（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。（2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞。（3）心力衰竭细胞出现(heartfailurecell)：巨噬细胞吞噬Ｈb形成含铁血黄素(金黄或棕黄）,心衰时称为“心衰细胞”

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当前第12页\共有52页\编于星期六\8点肺淤血、肺水肿当前第13页\共有52页\编于星期六\8点

肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现→心衰细胞当前第14页\共有52页\编于星期六\8点

2.慢性肝淤血：多见于右心衰肉眼：

槟榔肝（nutmegliver）：

肝小叶中央因淤血呈暗红色，细胞萎缩。周边脂肪变呈淡黄色，两区域互相交织，切面呈槟榔状花纹。长期淤血→淤血性或心源性肝硬化镜下：（1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，充满血液（淤血区）（2）小叶中央肝细胞萎缩甚至消失（3）淤血区周边部肝细胞脂肪变性

当前第15页\共有52页\编于星期六\8点当前第16页\共有52页\编于星期六\8点当前第17页\共有52页\编于星期六\8点慢性肝淤血当前第18页\共有52页\编于星期六\8点

第二节血栓形成

概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。正常情况下，血液中的凝血系统和抗凝血系统保持动态平衡.当前第19页\共有52页\编于星期六\8点

一、血栓形成的条件和机制

（一）心、血管内膜的损伤：是心脏和动脉系统血栓形成的主要原因引起心血管内膜损伤的常见病变有动脉粥样硬化心肌梗死风湿性和感染性心内膜炎缺氧休克败血症细菌内毒素等反复穿刺的血管

当前第20页\共有52页\编于星期六\8点（二）血流状态的改变正常：轴流

红细胞、白细胞、血小板

边流

血浆当血流缓慢及漩涡形成时，轴流消失

临床上,多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的病人。静脉血栓多or动脉血栓多？当前第21页\共有52页\编于星期六\8点（三）血液凝固性增加：

主要指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态。临床上可见于：①严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量失血患者;②某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者,吸烟、高脂饮食等。

上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相互影响或某一条件为主。当前第22页\共有52页\编于星期六\8点静脉内血流缓慢，容易形成血栓

当前第23页\共有52页\编于星期六\8点当前第24页\共有52页\编于星期六\8点

二、血栓形成的过程及血栓的形态：

（一）血栓形成过程

心、血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成漩涡

血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固

当前第25页\共有52页\编于星期六\8点

(二)血栓的类型1、白色血栓（palethrombus）（1）部位:多在血流较快的动脉、心瓣膜上形成,如：急性风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎时,也称疣状赘生物，其主要成分为血小板.又称血栓头,即延续性血栓的头部。在静脉为静脉血栓的头部（起始部）（2）特点：

肉眼观：灰白色，粟粒状小结节，排列整齐，表面粗糙。质坚实与血管壁紧密粘着不易脱落。

镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。白细胞：位于小梁表面少量纤维素网，红细胞：位于小梁间。当前第26页\共有52页\编于星期六\8点2、混合血栓（mixedthrombus）静脉延续性血栓的体部,也称血栓体。（1）好发部位：二尖瓣狭窄、房颤时在左心房的球形血栓、动脉瘤内

（2）特点：肉眼：红白相间、圆柱状，表面粗糙干燥，与血管壁粘连

镜下：血小板小梁形成纤维蛋白网，网眼内网罗大量红细胞

当前第27页\共有52页\编于星期六\8点当前第28页\共有52页\编于星期六\8点3、红色血栓（redthrombus）（1）形成过程：血流缓慢（停滞）→红色血栓（形成同血管外凝血过程）构成延续性血栓的尾部。（2）特点：镜下：

纤维素网，红细胞。肉眼：（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（陈旧）：干燥、易碎、无弹性4、透明血栓（hyalinethrombus）：见于DIC（1）好发部位：微循环小血管。（2）特点：主要成分：纤维素。当前第29页\共有52页\编于星期六\8点除上述血栓类型外，还可根据血栓与血管壁关系分为：

闭塞性血栓：指能造成血管腔完全阻塞者附壁性血栓：指血栓附着于一侧血管壁，血管腔呈部分性阻塞者。当前第30页\共有52页\编于星期六\8点

三、血栓的结局1.软化、溶解、吸收：2.机化、再通：

机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。

再通：血栓机化过程中，由于血栓干燥收缩或部分溶解，血栓内部产生许多裂隙，新生的内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的互相沟通的管道，使已被阻塞的血管部分地重建血流，此过程称为再通（recanalization）。3、钙化：旧血栓→钙盐沉着。静脉→静脉石当前第31页\共有52页\编于星期六\8点四、血栓对机体的影响：（一）有利方面：防止出血。例：胃溃疡，结核空洞时血栓形成，避免大出血的可能性。（二）不利方面：1、阻塞血管：（1）动脉：①不完全阻塞：缺血→萎缩②完全阻塞：缺血性坏死。脑动脉血栓→脑梗死；冠状动脉血栓→心肌梗死。（2）静脉：侧枝循环未建立血栓形成→→→→如：肠系膜静脉血栓→肠出血性梗死肢体浅表静脉血栓形成：较少坏死（侧支循环丰富）。淤血、水肿、出血、坏死当前第32页\共有52页\编于星期六\8点2、栓塞：血栓→栓子→栓塞→梗死、栓塞性脓肿3、心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化→

例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。4、微循环的广泛性微血栓形成（DIC）↓

广泛出血、休克。粘连→瓣膜口狭窄纤维组织增生→疤痕收缩→瓣膜关闭不全当前第33页\共有52页\编于星期六\8点

第三节栓塞

概念：在循环血流中，出现不溶于血液的异常物体，随血流运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞(embolism)。引起栓塞的异常物质称为栓子(embolus)。栓子可为固体、液体、气体等。

一、栓子运行的途径

与血流方向一致

（一）来自体静脉和右心的栓子，随血流运行常栓塞于肺动脉及其分支。（二）来自左心或动脉系统栓子（三）来自门静脉系统的栓子

当前第34页\共有52页\编于星期六\8点栓子运行途径及栓塞示意图当前第35页\共有52页\编于星期六\8点二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞(thromboembolism)

血栓全部或部分脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞.占99%。

1.肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内.90%来自下肢深部V（腘、股、髂V）

对机体影响:少数栓子栓塞一般不引起严重后果动脉肺小分支肺已有严重淤血栓子体积大，栓塞于肺动脉肺组织坏死-梗死主干或大分支急性呼吸衰竭、猝死

当前第36页\共有52页\编于星期六\8点

2.体循环动脉栓塞

栓子来源：

大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓

少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见

对机体的影响:

栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死

.当前第37页\共有52页\编于星期六\8点

(二)脂肪栓塞

多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大

大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果

当前第38页\共有52页\编于星期六\8点(三)气体栓塞（airembolism）大量空气迅速进入血循环(空气栓塞)或溶解在血液中的气体迅速游离形成气泡（减压病）均可→气体栓塞●空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时,空气进入静脉,100ml（心衰）300ml（猝死）●减压病

沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低,氮气游离形成无数小气泡采用逐步减压方法—预防压舱内重新增加压力—治疗当前第39页\共有52页\编于星期六\8点(四)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

是产科罕见的严重的并发症,在分娩过程中，胎头堵塞产道，子宫强烈收缩，可将羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。临床

发病急、发绀、呼吸困难、休克→死亡镜下:小A,毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液

当前第40页\共有52页\编于星期六\8点

(五)其它栓塞

●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤

●寄生虫及虫卵栓塞

●细菌栓子栓塞，等目前临床已用乳化碘油＋化学药等→栓塞→癌坏死当前第41页\共有52页\编于星期六\8点

第四节梗死

概念:机体器官或局部组织由于动脉血流阻断侧枝循环不能迅速建立而引起的坏死称为梗死.(infarction)。

一、梗死的原因和条件

凡能引起血管腔阻塞,导致局部组织缺血原因均可引起梗死。

（一）梗死的原因

⒈血栓形成:如冠状动脉粥样硬化继发血栓形成

⒉动脉栓塞:多为血栓性栓塞,也可为气体、脂肪、羊水等。

⒊动脉痉挛：严重动脉粥样硬化伴有动脉痉挛时。

4.动脉壁受压:如肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝或肿瘤压迫等.

5.血管壁病变:见于脑动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管引起的脑梗死。当前第42页\共有52页\编于星期六\8点

(二)形成的条件

1.供血血管的类型

有双重血供器官（肺、肝）不易梗死

终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死

2.局部组织对缺血的敏感程度

3.血流阻断发生的速度

缓慢→为建立侧支循环提供了时间

较快或急速→侧支循环不能建立或

建立不充分→梗死当前第43页\共有52页\编于星期六\8点

二、梗死的类型和病理变化:

根据梗死区内含血量的多少分:（一）

贫血性梗死:

1.发生器官:血循不丰富、实