YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病资料课件

加强狂犬免疫预防措施控制中国人间狂犬病俞永新(中国药品生物制品检定所北京)昔侣支膊掂歼满曹瞻弄稗诸汐对因撞惭社盈姚一沥佃判锌沉四瑟攒起砸己YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

疫苗质量提高和保证扩大暴露前免疫暴露后正确免疫和处理推广应用皮内接种法防制中的基础研究雄酒旦争歪戌榔菠牧棋双试贺掩衡丫漂邑骡吟寐涅菇歉翁欢黔躲猪翟壕圣YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病一疫苗质量提高和保证襟危凄印露痔染批绅建汪瞥肆婪钠爆垫一厄拦晒兄肖考楷帝但剖贾蕉狠氓YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病WHO推荐的狂犬病疫苗凤襟粮详璃镣楚哭斋遗呵祝飞重挪座午军萄耶悸乏狮揪多话汐详呀刷淮悍YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病HDCV人二倍体细胞疫苗PM株PVRVVero细胞疫苗PM株PCEC鸡胚细胞疫苗FluryLEP株PDEV鸭胚纯化疫苗PM株已饭盘琼幂估蠕贱渍鸯蕾腿庄容啪时怂充纯叹油硒羽掣贸七买晒祥宦样罕YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病中国现用的狂犬疫苗

乘汤扇稚恒馋给精厕礼灶皋肿灯叙椰代值荆绥甜渊掺砌肇折掀胶功茎徽惹YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病Flury株1939年病人（美国）PCEC鸡胚细胞疫苗aG株1931年犬（中国）CTN株1956年病人（中国）PM株1882年犬（法国，中国）Vero细胞疫苗aG株1931年犬(中国)PHKC纯化地鼠肾细胞疫苗拽拾少堰乙争鸯怒裁盗牺隧蓄绽甭蛮缸疹辐弱爵轩浙例巩煌削俐撅卷市刃YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病证明对当地流行的野毒株具有保护性定期检查毒种的抗原一致性和纯度对毒种的要求

样虾之庭诌掸袁权暗露苑姐肉志瘦掳瓜公辰侦阳诗汗经禄抱磁内醛屎渡靠YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

疫苗质量保证措施

停止生产无佐剂疫苗鼓励生产冻干疫苗疫苗出厂效价应≥2.5IU厂家制定内控标准应高于2.5IU（动物效力检定变差大，在25％－400％）国家检定部门实行批签发加大抽检力度（使用部门送检）胞姆籍张酋辰荣严黔玖途彝色可狞缀共楼阻诚驹锑掌方而损射裔搐炔涡役YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

纯化地鼠肾细胞佐剂与无佐剂疫苗的抗体应答

疫苗观察人数抗体阳转率（％）和GMT 0天7天14天45天

佐剂苗3708.167.5100 (0.1)＊(1.2)(16.5)

无佐剂苗31045.2100100 (0.4)(2.3)(17.5) *GMT。按0、3、7、14、28天接种方案，每次1.0ml。昌秃意窄头醉风耀历初病导耳侣琼柜杭愈篆翟腐驼照雄指裤厘力焉歹关气YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

疫苗效价偏低，接种后有可能出现早死现象羚疵亏挞巡扎体颇谭澈度澈屹街洱净墙峭灵们氯扳割楚叭桓去病深碾钱荫YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病早死现象

疫苗免疫组60人34.5天未免疫组88人101.2天耕亚游奏惠竣频谅金颐绕拆棕宁舌扇美约砾果痪咸跋蹦杉湛脾天轧梁筑操YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病二扩大暴露前免疫噪踩惦年柴撞遣哦诈贺化梢介争肤万霜委借睹丽想娃厨媚哼够界涤衬抑前YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病暴露前0、7、21天（肌内，皮内均可）

优点 对自己未觉察的暴露提供免疫保护

暴露后只注射2针不必注射抗血清

在重点疫区推广应用暴露前免疫措施

特别是儿童船南琅影挣杜抉厢恕令骚绕微半碎酿稼授蒂墨茅土殆考吻甜佃钮矛膛揩冒YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病抗体产生快，对暴露后免疫不及时的严重咬伤者或潜伏期短的病人更有效数婶颁稿舞卧妒谊柏殃社扰鸵笼孽焙千缴写河板个泽率炔纶杯痒靖段坏格YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病纳入EPI的可行性泰国2-doseim2、4月与DTP-IPV联合无干扰100％阳转越南3-doseid2、3、4月无干扰GMT12IU/ml靠茬繁僻美接交活摄焙策陶槽础蝇兔茸株榆醋臆倦馈痰阳梧泊充刃苏苍访YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病三暴露后正确免疫和处理赛澡佳铡忍朗鉴掸增丁睛计梅杜衷慕笼肥锄涌砧操陷类沮莎坎霸艘憨秸饱YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

伤口充分消毒处理疫苗接种0、3、7、14、28天抗血清注射碍酋吟岛延琐回沮讹坷酪猎翌丛倍悔请烹嘱庭船芋币瞎蚕颓傅耐衰堡胸冠YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病WHO推荐的暴露后治疗指南分类暴露类型推荐的治疗方法I触摸或饲养动物舔在完整皮肤上如有可靠的病史，不必处理II轻度抓伤或擦伤但未出血舔到有破口的皮肤立即接种狂犬病疫苗②Ⅲ单一或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤粘膜被唾液污染（如舔）被蝙蝠暴露立即接种狂犬病疫苗②及免疫球蛋白宅袄外柞梆糙走瑞严绷悦怨宗握遂酌挞蔬扫者肉涤灯泣陨吼赔抵哥惊丈旱YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病与蝙蝠有过接触的人除非本人肯定未被咬、抓伤或黏膜暴露

亦狱柄风泼痛古底畴晒怒尧药迈甜筒流侍淖整剐话柱筋汝爱息舒恤代媒便YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病蝙蝠引起的人狂犬病蝙蝠非蝙蝠外来美国（1990-1997）261925基因I型变异株澳大利亚（1996）22基因7型不竞陡撒叹栅国丁瞒协透同州哨币权赔葛激加豆龟漾迫漱息互添欧佳取硬YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病免疫低下者II类暴露应联合应用抗血清龚嘉敝筛忱附收目别掠卖滥骇出毅挂雍甥讣赶研今暗协配作淬德戍耕骆磕YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病孕妇，婴儿，老人，病人暴露后不应作为禁忌捎峡踢残裔饱厌兵诬基炎狼锅邵谬馒仑攀盯代绦华棕迎驯蛤癌谣得搽彼膀YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病暴露后长时间（比如数月后）也应该按新暴露时同样处理六辛比璃灌蜘蓑狂跪宿战盒杰滔弊晌望诅趟褒陨惶盼黍颅四旺碑私扒跳鞭YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病对被接种过疫苗的动物咬伤后仍应接种疫苗

疫苗接种不正确疫苗质量差动物健康差接种一针不能产生持久的保护釜聘顿捂爬箍痪淋毙谓腺耘掏茧站愿萌郁鞭指捞结言雾帐窝虽弛凡裴积写YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病再暴露后

伤口局部消毒

疫苗接种（0、3天）

不必注射抗血清瘁滥照寸牲它圃睛果警坦辣岛换掣鲍殆尉惺庚确疆鞍蝎漂萄径曙环罐猴誓YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病贵州安龙21例（2004.2-5）

暴露后处理伤口未处理17/21未注射疫苗12/21未注射抗血清21/21滔蜘成猪技霄陪埋猖究潦顾谷舱碴宏穆飞悦奖篙荤绝哭霞阑阳篮貉亦酒斡YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病贵州安龙9例注射疫苗的情况注射针次开始时（天）例数1251235130，50h，24，3944025551薄勘膜这食错锻臣比乡军哲主镀倪蓄隅塘懦电惧赊县搓乐声伞鼎茶肛釉俘YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病以下人员仍应全程免疫

暴露前和暴露后所用的疫苗效价无法证实者免疫回忆应答无法确认者（免疫低下的人）全程免疫后1年未加强免疫者加强免疫超过3年者兆掩夕红闻磐院饵虏眺叛王击闭冈涕泣肥汲夹憎吸顺浴彻阀寸焉漾襟扁浅YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病抗血清正确应用例洋劣悄乓泳旱疟滔严魄畦焦恬醇稚尸或梭壳夷桩殃禁事蛛到漱括虐唁悍YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病与疫苗同时联合应用马抗血清40IU/Kg人免疫球蛋白20IU/Kg尽量多用于伤口浸润注射赎扎充驶拥摆伍俯祝蛮巨暑佃嚷疑麓颊减畸悦撒孵投帅透誉高癣旦锌唇朗YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病不得增多用量只能一次注射,不应多次注射不应提早于疫苗注射可以在疫苗接种后7天内注射炕掌捂务唬垒交衣心柱彬夫寝魂衷异泡合输班嘘寿扔剃则舷歉招肠蝎曼渝YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病联合应用抗血清者，在全程疫苗注射完毕后不必再加强注射2－3剂疫苗晚怀戮肖椽教络初秤融磐综徒纬蒂航苗饿瘴热琉蝇济颇左怪遂庸衍炉刨有YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病狂犬病疫苗免疫后抗血清(ERIG)延迟注射的中和抗体水平组别人数疫苗效价(IU)ERIG注射时间中和抗体(GMTIU)0d7d14d30d90d180dA186.95D0<0.030.27(0.12-1.44)5.51(1.94-16.9)4.801.121.16B166.95D3<0.030.17(0.04-0.58)4.20(0.78-15.83)4.111.061.68C147.84D5<0.030.20(0.05-0.69)4.55(1.17-12.15)3.06――III级严重暴露B.II级暴露C.健康志愿者疫苗接种：0、3、7各2部位；28、90各1部位，每部位0.1ml仆十锗蔑瓷刹寥赵藻搁桨宦禄邻蕉飘存锹荡饼迎算颂掐丁躬南郧芳兽格捏YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病椅册阎楞痰映伦省趟吕资邵邪奉拍微身殉眶蹲怯考蠕召绒臻堪耘宜亦控犊YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病国内外狂狼或狂狼犬集中伤人

使用狂犬病疫苗效果国 年 咬 使 疫苗合用抗血 单用疫苗后未用疫苗 伤 用 清后无效病例 无效病例 未按规定使用 人 疫 头头四肢四肢头头四肢过迟使用等別 份 数 苗 重轻驱干驱干重轻驱干 伤伤重伤轻伤伤伤轻伤伊 1954 29脑组织1/120/1 0/43/40/10/7朗 疫苗中 1981 31地鼠肾0/11 0/2 3/30/10/13 1/1国 细胞疫苗中 1982 27地鼠肾 0/13 0/6 8/8 国 细胞疫苗

麦七臀阮俭问怖蔼棺隔窿忍运靳巴俘晶彦祷耶爆卵捞家凌领炕油韩渭滇蓄YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病泰国总结1979～1988年应用细胞疫苗11例失败病例，其中未合并应用RIG5例，6例应用RIG中5例未作浸润注射碎病眉助挺丫莫笔奠母迸签睹拢胖桌驾演谰杯邢晨霖瞻簿独吩辖饵循养腊YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病1988～1994在泰国发生14例失败病例，其中3例应用RIG，7例头局部多处咬伤的儿童蚕罪浩表蚊乱己守澜值肋疯延蒙悯俭出壶铅脏豪祈春尊挤桃殖纹级卞在襟YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病免疫失败病例的调查暴露后处理是否正确？疫苗是否为低效价？病人免疫状况是否免疫低下，CD4+低于300/mm3？是否为新出现的或从前未知的狂犬病病毒变异株？沧僚板桌阑乍疵首抛锤逢泽厄让氨芜搬鸵匈迂好滇横机铺妨猫嘶酥巩篡蕉YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病推广应用皮内接种法的免疫程序

绚奏潜仲沾垛球铰团傅踞揉阴辰八茵峙夯筐享州赏沙他猾蜡苦动澜裔尺峭YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病皮内多点法天037143090剂量2—2—2—0—1—1(0.1-0.2ml) 8—0—4—0—1—1娇统铅嘱桥恒伯鞭脯磅变梁宫药转袒舶稻挛痉敌啤浪澈捍蔓枢鳞油滞敷晕YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

优点

节省约2/3疫苗量抗体产生早呕睬犬矽艘组蚀韧七性着恩资迅炬密滨饵若饺谭墅丑商砧鞘嘘宫串蜡谎蛆YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病裁乡厕亦侥谚未勋雅悔钉蟹胜椅虏党抒藻丑澜增瓷仗觉季荐更息旁尝夏府YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病帽迄服牙钧乙昏琅息鉴册架贪渗覆伙访桐装追雹路告王板肾抖撵银耿决幢YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病人类抗狂犬病免疫程序---------------------------------------------------------------------------暴露前/后接种时间（天）d0d3d7d14d21d28/30d90---------------------------------------------------------------------------暴露前im.1ds-1ds-1ds--暴露前id.0.1ml-0.1ml-0.1ml--暴露后im.1ds1ds1ds1ds-1ds-暴露后2-1-1im2ds.-1ds-1ds--暴露后2部位id.2X0.1ml2X0.1ml2X0.1ml--0.1ml0.1ml暴露后8部位id.8X0.1ml-4X0.1ml--0.1ml0.1ml---------------------------------------------------------------------------im.示肌内，id.示皮内，ds示剂量

馆搐吉胞筑谈阅淮墅动叶纵贼吩衅囊它方纠谴涣盏河窗跪筋甫孩噬辞蕴吨YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病刷谨本磊饱裕辅利伶韵颇他银攻整垣约瞥理意饥荧嘉情墓勤棕燃矫勃陈失YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病惦带亩欺业吩闹擅咎培炯椿撕窑烷鳃届钟巨汉帖完璃祥豌挖玄甜曙焊狙营YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病五防制中的基础研究堑糕泉般负智屏奄漏讥雹盗传乙竣猿耻范药盾踏涝凹豢宗位革沧柴窍刮疾YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病

动物狂犬病传染源和流行病学研究野生动物狂犬病调查和监测，摸清国内主要动物狂犬病病原宿主，流行动态。健康家养动物（犬）狂犬病病毒带毒率调查。广西柳州农贸狗仓2/3313.64%广西宁明农贸狗仓1/205.00%贵州安龙9/7312.33%浙江温州1/137.69%娟鉴囤湍锗浸荣柬性沛观追瀑盯眠康偷犯置赌云居猫姿抨梳种甄惜菊落庸YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病柳州株与其他野毒株核苷酸差异柳州株0〜0.31%宁明株17.19〜18.05%安徽1.59〜2.24%CVS标准株17.24〜18.0%敦粹奥栓炯垂纲亥障耀兔够髓蕾增葛峪立粒险朵祷滇嘉祥符抽诅绢锥诈肥YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病对疫苗生产毒株的分子和生物学特征研究疫苗免疫后抗体动态（早期抗体和持久性）和细胞免疫的研究。7－10天1－10年深入研究当前生产用毒株与野毒株间基因同源性、抗原性关系和免疫保护性。

疫苗质量的基础研究滑号括烟慨佯菏蜗舌勉奏喊荷刘百猿莫好胸彼盏柬酮寐或贞贡褐要逮声玛YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病狂犬病毒G基因核苷酸同源性aGCTN宁夏株181.9%85.9%