急诊小讲课-急性中毒课件

上海交通大学附属第一人民医院急诊急性中毒1指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。急性中毒

acutepoisoning2按毒性作用

①腐蚀性毒物②器官损害毒物③血液毒物④神经毒物按来源和用途①工业性毒物

②药物③农药④有毒动植物分类classification3体内过程processinside毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。毒物的代谢：主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。毒物的代谢和排泄呼吸道消化道皮肤粘膜毒物(粉尘、烟雾、蒸气、气体)气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏：

氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。→肾脏→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁4作用机制mechanism（一）局部刺激、腐蚀作用（二）缺氧（三）麻醉作用（四）抑制酶的活力（五）干扰细胞膜或细胞器的生理功能（六）受体竞争5病情评估

assessment

采集中毒病史是诊断的首要环节。①生产性中毒②生活性中毒③吸入性中毒④食物中毒安眠药酒精中毒有机磷农药中毒6（一）皮肤粘膜症状皮肤粘膜灼伤、紫绀，呈樱桃红色，大汗、潮湿等。（二）眼部症状

瞳孔缩小&扩大、视力障碍等。（三）呼吸系统症状

刺激症状、呼吸气味、呼吸加快&减慢等。（四）循环系统症状

休克、心律失常、心脏骤停、中毒性心肌病等。临床表现

clinicalmanifestations（五）消化系统症状恶心、呕吐（呕吐物颜色和气味）、腹痛、腹泻等。（口腔炎，急性胃炎，中毒性肝病）（六）神经系统症状中毒性脑病&中毒性周围神经病（七）泌尿系统症状

（八）血液系统

（九）发热7诊断要点

diagnosticpoint1.突然出现危重症状3.明确的毒物接触史2.特异性体征4.阳性的实验室检查8实验室检查laboratorytests毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。①毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。②特异性化验检查：⑴血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒⑵碳氧血红蛋白---CO中毒⑶高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒③非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。9急救原则

emergencytreatmentprinciple（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）特效解毒剂的应用10（一）立即终止接触毒物›

1

迅速脱离有毒环境

›

2

维持基本生命3迅速建立静脉通道

v

心跳骤停者应立即予以心肺复苏，条件许可时尽早采用气管插管、给氧和呼吸机。

v

呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，解除梗阻。

v

急救原则

emergencytreatmentprinciple11急救原则

emergencytreatmentprinciplev

（二）清除尚未吸收的毒物

›

1

吸入性中毒的急救

›

2

接触性中毒的急救

（*眼部）v

3

食入性中毒的急救

◆催吐

v

◆洗胃

v◆导泻

v◆灌肠

◆合理应用吸附剂

12急救原则

principle（三）促进已吸收毒物的排出1利尿2供氧3血液净化◆补液大剂量快速输入液体◆使用利尿剂速尿、甘露醇◆碱化尿液5%碳酸氢钠13急救原则

principle（四）特效解毒剂的应用1金属中毒解毒药2高铁血红蛋白症解毒药3氢化物中毒解毒药4有机磷杀虫药中毒解毒药5中枢神经抑制剂解毒药依地酸钠钙；二巯丙醇小剂量亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复磷等钠洛铜：阿片类麻醉药的解毒药14护理措施

nursingmeasures（一）病情观察（二）一般护理

1

休息及饮食2

口腔护理3

对症护理4

心理护理15healtheducation&prevention健康