急诊科心跳呼吸骤停护理查房课件

急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房钱宇二0一一年十月二十八日病例

尹程氏，女，49岁。2011年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。

病情介绍

四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时面色、甲床青紫。心跳及呼吸均无。脉搏及血压均测量不出。体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等大等圆，d≈4.5mm,对光反射消失。

遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐，闻及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%双侧瞳孔等大等圆，d≈4.5mm,对光反射消失。治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护心肺复苏术（CPR）开放气道（airway）人工呼吸（breathing）重建循环（circulation）治疗措施心肺复苏药物治疗肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g/1.5ml

洛贝林3mg/1ml心三联：利多卡因0.1g/5ml

盐酸肾上腺素1mg/1ml

1支 硫酸阿托品0.5mg/1ml

2支5%碳酸氢钠治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护护理措施严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。护理措施体位：头偏向一侧保持呼吸道通畅：有效开放气道舌后坠：使用口咽通气管吸痰翻身拍背：定时翻身叩击背部护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。护理措施严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。防止追床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，预防并发症。护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。护理措施保持床单位的清洁干燥平整去除患者的衣物定时翻身改变患者体位护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。护理措施遵医嘱准时正确使用抗生素严格执行无菌操作口腔护理会阴护理：0.05%的安尔碘各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。护理措施补充血容量：建立1-2条静脉通路合理补液：先晶后胶，先盐后糖严格控制补液速度记录24小时出入量遵医嘱用药严密观察病情变化即使汇报医生相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关体温过高：与感染有关营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。舒适的改变知识的缺乏预感性悲哀心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理其他保持气道通畅严格执行无菌操作加强生活护理严密观察病情变化个人隐私的保护培养患者自理能力心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理维持正常血压观察尿量观察末梢循环检测中心静脉压心电监护心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理保持呼吸道通畅，保证氧气的供给对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理帮助患者家属稳定情绪注重与患者家属沟通关怀和体贴患者心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理其他防治记性肾功能不全给予营养支持，提高机体抵抗力谢谢规范化护理查房

护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。

以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟