学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）

学校、幼儿园

常见传染病

预防控制

丁蜀镇社区卫生服务中心

手足口病

红眼病

流感

流腮

水痘

诺如病毒

学校（托幼机构）人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场所。青少年由于免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，一旦发生传染病，极易传播和流行，并可扩大到家庭和社会。学校（托幼机构）是政府、社会和媒体关注的焦点。因此，学校（托幼机构）传染病的预防与控制尤为重要。一、什么是手足口病HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，根据以往监测显示，病例以散居及幼托儿童为主，中小学生仅占病例的3%左右。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。特征性临床表现：发热、口腔粘膜溃疡和手、足、臀等部位皮肤疱疹。少数患者可并发无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。1、传染源及主要传播途径病人和隐性感染者是手足口病的主要传染源；急性期患者粪便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严。2、易感人群普遍易感，但以隐性感染为主。隐性感染与显性感染之比为100∶1。成人多通过隐性感染获得抗体。患者主要为婴幼儿，≤3岁年龄组发病率最高。多种肠道病毒感染可引起HFMD，不排除多次患HFMD的情况。3、流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：一年四季均可发生，常从3、4月份开始增多，流行季节为夏秋季，9月以后发病率明显降低。流行方式：暴发流行后散在发生。暴发期间，幼托机构为传染发生的主要场所。除暴发外，HFMD也呈散发流行。院内感染也是HFMD的传播方式之一。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，在短时间内即可造成大流行。国外报道手足口病流行间隔期为2～3年，新生儿的出生积累易感人群。三、手足口病临床表现潜伏期一般2～7天，无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。口腔粘膜疹出现较早，初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，舌及两颊部，唇齿侧也常发生；病程初期，患儿由于口腔溃疡存在，患儿疼痛明显，有流涎拒食现象。皮疹也于1~2天后开始出现，初为斑丘疹，随后转为疱疹，多位于手掌和足底，也可出现于臀部。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退。斑丘疹、疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起，内有混浊液体且量较少。HFMD患者也可只表现为皮疹或口腔溃疡。三、手足口病临床表现病毒侵犯心、脑、肺等重要器官，可引起脑膜炎、心肌炎、无菌性脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹、脑干脑炎和肺水肿等中枢神经系统的并发症；近年调查发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎；资料显示合并有中枢神经系统症状的病人，以2岁以内患儿多见。四、手足口病防控1、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风，每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。当地发生本病流行时，要适当增加每日擦拭、消毒次数。2、教育指导儿童养成良好的洗手习惯。安排一定课时教会孩子洗手，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。四、手足口病防控3、每日对玩具、教具、生活用具、餐具等物品进行清洗消毒。4、每日进行晨午检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。5、对幼儿出勤情况进行登记，做好缺勤原因追访。四、手足口病防控6、发现患儿时，要及时报告辖区内防保所。7、根据病情，患病儿童居家或住院隔离、治疗，建议期限为症状出现后2周且症状消失。8、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。9、通过多种形式向幼儿及家长进行手足口病防控的健康教育宣传。一、什么是红眼病俗称的“红眼病”是指传染性结膜炎，又称暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎较重。全年均可发生，以春夏季节多见。发病急，一般在感染病菌1~2天内开始发病，且多数为双眼发病；传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染；普遍易感，从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病；流行快，患病后易造成广泛传播。二、红眼病主要症状

患眼有异物感，畏光、流泪、水样分泌物多、结膜充血水肿、结膜下出血可为点状或片状；耳前或颌下淋巴结肿大，少数严重病人可并发肢体瘫痪。三、红眼病传播方式急性期病人是主要传染源，人群对本病普遍易感。红眼病主要通过接触方式传播，常见途径为毛巾、脸盆、水龙头、门把、公共用水等公用设施传播。该病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，暴发流行。四、红眼病预防措施1、隔离病人。一旦发病应立即回家进行隔离治疗，至少隔离至症状消失。由于实际情况，不能及时回家隔离的学生，应开辟独立的教室，避免与其他正常的学生接触，要做好隔离教室的消毒工作，教师、学生要勤洗手，避免交叉感染。为避免与其他学生发生接触，可以采取错时上下课。2、做好晨检工作。老师在进行晨检过程中，应避免用手接触患病学生，以免引起交叉感染。接触患病学生后，应立即洗手。

四、红眼病预防措施3、搞好环境卫生。教室、宿舍以及食堂、图书馆等公共场所地面、课桌椅、门把手等学生容易接触的物品应当进行消毒。4、加强健康教育，教导学生注意个人卫生，要勤洗手，不要用手揉眼睛，不与同学公用毛巾、盆具以及其他物品。患病学生回家后，物品应单独分开使用，毛巾等可以经煮沸或阳光下暴晒消毒。

5、对于出现疫情的学校或托幼机构，要尽可能减少集体活动，防止疫情扩大。一、流感简介流行性感冒简称流感，是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。传染源主要是流感患者。流感主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。人群普遍易感。潜伏期短，通常为1~3日。流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发生在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。

二、流感防控预防尤为重要，主要措施包括：保持良好的个人及环境卫生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻。保持室内空气流通，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所。流感患者在家或外出时应戴上口罩，以免传染他人。均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳，增强个人抵抗力。在流感流行季节前可接种流感疫苗。一、流腮简介流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为12～25日，通常为18日。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。主要临床表现：前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1至2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大，除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

二、流腮防控腮腺炎常在幼儿入托、新生入学时爆发流行。中国的腮腺炎发病主要集中在4~15岁人群，占总病例数的80%以上，爆发占公共卫生事件的20%左右。所以目前预防腮腺炎应以儿童和青少年为主。流行性腮腺炎是可以预防的，通常的措施如下：(1)流行性腮腺炎是疫苗可预防性疾病，目前有麻腮疫苗、麻腮风疫苗，接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效的方法，儿童应按时完成预防接种。(2)在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所；出门时，应戴口罩，尤其在公交车上。(3)一旦发现儿童患疑似流腮，有发热或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治。(4)养成良好的个人卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。

一、水痘简介水痘：是由水痘带-状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。传染源是水痘患者。水痘通过患者咳嗽产生的飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播，也可经人与人接触直接传播、或接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播。人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为10～24日，通常为14～16日。主要临床表现：患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处较少。一般典型水疱皮疹约历时1～

6天，皮疹先后、分批出现，因此在出疹第2～

3天内，在病人身上同一部位可见到各阶段的皮疹（即斑疹、丘疹、疱疹及结痂）同时存在。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。病后可获终身免疫。二、水痘防控（一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿童及孕妇接触病人。（二）保护易感人群：对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，VZIG是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程；水痘减毒活疫苗也有预防作用，对接种者具有较好的保护率。

一、诺如病毒简介诺如病毒是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。资料显示，在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。传播途径主要有：生食海贝类及牡蛎等水生动物；感染性食物中毒和传染性胃肠炎；非细菌性急性胃肠炎患者的呕吐物及粪便，或者干燥之后通过尘埃感染。诺如病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者均可为传染源。主要传播途径是粪口传播；食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。

感染后的潜伏期6~96h，平均潜伏期24~30h。起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻。大便为稀水便或水样便，无粘液脓血，2h内4~8次，持续12~60h，一般48h。儿童一般呕吐多见，而年长者腹泻症状更严重。可伴有头痛、肌痛、咽痛等症状。病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。二、诺如病毒防控1、学校、托儿机构要加强健康宣传教育工作，提高学生的防病意识，加强食堂环境卫生。2、学校、托幼机构要做好学生的健康筛查工作，家长要密切留意儿女的健康情况，发现有呕吐、腹泻等症状的学生、儿童或教职工要及早到医院治疗。3、一旦出现集体性呕吐、腹泻或发热等症状时，应及时报告辖区内预防保健所。

二、诺如病毒防控4、当地其他幼儿园或学校加强晨检，对出现呕吐、腹泻的病例要及时上报当地疾病预防控制机构，并积极配合疾病预防控制机构调查处理。5、病人应隔离观察，加强治疗，防止病情加重。隔离观察期间，病人应有自己独立的饮食用具等生活用品。症状消