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抗凝及抗血小板治疗在神经外科围手术期的管理Contents无出血患者围手术期管理出血患者围手术期管理〈3>神经重症患者VTE预防小结主要参考文献中华学杂志2018年213且第7期NelMedJChina,F4may132018vl,N7标准与规范神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)中华医学会神经外科学分会标准与规范抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)中华区学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组中华神经创伤外科电子杂志206年10月第2普第5期C=JNeurotraumaS=unieEdition).20192.指南与共识美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南的解读常见抗凝药物表1常见抗凝药物的药理学特点药物作用机制清除半衰期肝肾损伤是否影响排泄是否可被透析维生素K拮抗剂华法林肝脏代谢:92%经肾20~60h直接Xa因子抑制剂利伐沙班66%经肾脏代谢;5h阿沙班凝血3整身排262b最低限度,4hAUC减少14%依度沙斑抑制Xa介导的凝血50%经肾脏R常见抗凝药物达比加群酯矩血科(Ⅱ帮表是,4h减少57%花小5h;透同上是是,4h减少比伐卢定同上%经肾脏mmin,GFR30是是,4h减少25%普通肝素,低分子肝素101肝素类似物通过结CMEDICA依诺肝素通过结合并激活抗40%经肾和凝血酶的那曲肝素3.5h和凝血酶的注:AUC曲线下面积;GFR背小球滤过率;Dm:直接凝血酶抑制剂表2常见抗血小板药物的药理学特点药物作用机制清除方式非4常见抗血小板药物阿司匹林不可逆性环5.抑制剂接嚴需卖便代谢10b否是否氯吡格雷不可逆性50%肾代6-8h是是否Y12受体粪便抑制剂噻氧匹定不可逆性肾代12h是是否替格瑞洛。可逆性ADFP26%肾代7h,代否是否Y12受体抑制剂粪便代9四洛他唑可逆性磷酸14%肾代10h是是否无出血患者围手术期管理表1CHADS2评分危险因素评分心力衰竭(C)高血压(H)年龄(A)>75岁糖尿病(D)脑卒中或TA病史(S)2总分注:TA:短暂性脑缺血发作无出血患者围手术期管理心术前口服华法林低风险患者出血风险高的手术术前可延迟到术后48-72小根据手术出血和术后时再重新开始肝素治若术中需要凝血功能正6h头颅CT复查情况疗。待凝血功能稳定常(INR<1.5),建在术后12-24h重新开后再开始服用抗凝药议提前5天停药,不需始肝素治疗。要桥接治疔。若术前1天复查INR仍延长,可给予口服小剂量维生素K(1-2mg)。无出血患者围手术期管理今术前口服华法林高风险患者桥接治疗第0天评估INR值第1天皮下注射治疗剂量的低分子肝素2次d或者普通肝素停用华法林和肝素治疗第4天常规口服华法林第5天无出血患者围手术期管理◆术前接受治疗剂量的低分子肝素普通肝素患者术前术后低分子肝素,术前最后一次注射时应中小手术术后6-48即可恢复应用肝素经给予半量,且在术

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