肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一学习目标掌握肿瘤的病因、分类、分期熟悉肿瘤患者的临床表现、预防了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理了解肿瘤患者的健康教育第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一概述肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肿瘤病因第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一宫颈柱状上皮异位知识补充正常的生理现象正常宫颈的外观过去教科书上宫颈糜烂分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。“宫颈糜烂”的真正机制，其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肿瘤病因第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肿瘤命名与分类良性肿瘤—瘤恶性肿瘤癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织）恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤：形态上呈良性，常浸润性生长，可转移，易复发。生物学行为介于良性、恶性肿瘤之间。第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动生长速度缓慢较快继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肿瘤细胞分化病理生理细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一癌变的病理生理癌前期：增生明显，伴不典型增生（形态和结构出现一定程度的异型性）原位癌：指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者浸润癌：向周围组织浸润、发展。第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤病理生理转移：直接蔓延淋巴转移血行转移种植性转移第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤肿瘤分期国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1如肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处转移。第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肿瘤临床表现全身表现消瘦、乏力、低热；恶病质局部表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤辅助检查实验室检查常规检查、血清学检查、免疫学检查、基因或基因产物检查影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤辅助检查内镜检查病理学检查：最可靠临床细胞学检查、病理组织学检查第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一肿瘤处理原则良性肿瘤：完整切除临界性肿瘤：彻底切除恶性肿瘤Ⅰ期手术治疗为主Ⅱ期局部治疗为主，辅以全身化疗Ⅲ期手术前、后及术中放疗或化疗等Ⅳ期全身治疗为主，辅以对症治疗第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤处理原则手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术减瘤手术复发或转移灶的手术治疗其他治疗第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤处理原则化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一化学治疗发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（WilliamWithering，1741-1799）说：「小剂量的毒药可以成为治病救人的良药，大剂量的药物反倒可以成为害人性命的毒药。」第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一化学治疗霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近0%增长到80%，60%的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的10年死亡率。转移性睾丸癌的治愈率由10%升至60%。……第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤药物分类烷化剂：氮芥抗代谢类药物抗生素类生物碱类激素和抗激素类其他第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤处理原则化学治疗（chemotherapy）给药方式一般通过静脉、口服、肌内注射给药有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一化学治疗禁忌症：一般情况差，不能耐受重要器官严重功能障碍骨髓抑制第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤处理原则放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤处理原则放射治疗（radiotherapy）肿瘤细胞对放射线的敏感性高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤处理原则生物治疗免疫治疗基因治疗：生物靶向治疗内分泌治疗中医中药治疗第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤预防一级预防：病因预防，降低发病率二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率三级预防：诊断和治疗后的康复第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一外科肿瘤患者的护理第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一护理评估治疗前评估健康史身体状况经济和社会支持状况心理-社会状况外科肿瘤患者护理第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤常见护理诊断/问题焦虑与恐惧与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一恶性肿瘤常见护理诊断/问题疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关潜在并发症感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一护理措施心理护理否认期：不轻易揭穿防卫机制，逐步接受愤怒期：提供发泄途径磋商期：加强健康教育抑郁期：鼓励家人陪伴接受期：不强迫与其交谈，减少干扰，提供安静、舒适的环境，给予适当支持。外科肿瘤患者护理第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一