胸部心脏的解剖及在CT中的运用

胸部心脏的解剖及在CT中的运用第一页，共三十页，编辑于2023年，星期一>一、心脏的位置和外形1.位置：位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧。第二页，共三十页，编辑于2023年，星期一>第三页，共三十页，编辑于2023年，星期一>心的外形

心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。2．心底

指向右后上方，连有出入心的大血管。

3．两面

(1)前面：

与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。

(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。

第四页，共三十页，编辑于2023年，星期一>第五页，共三十页，编辑于2023年，星期一>第六页，共三十页，编辑于2023年，星期一>4．三缘

(1)左缘：主要由左心室构成。

(2)右缘：主要由右心房构成。

(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟

(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心

房和心室的心表分界。(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。

(3)后室间沟：

左、右心室在心后面的分界线。

心的外形

右上心底左下尖

前胸后膈两个面

左右下，三个缘表面三沟分界线第七页，共三十页，编辑于2023年，星期一>二、心腔

心腔被心中隔分为左、右两半。每半心在与冠状沟外，各有一个房室口，将心脏分为后上方的心房和前下房的心室。因此心脏被分为右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。第八页，共三十页，编辑于2023年，星期一>右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界沟或界嵴为界。固有心房：有梳状肌、右心耳。腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。流入道(窦部)：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱。流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉瓣。第九页，共三十页，编辑于2023年，星期一>第十页，共三十页，编辑于2023年，星期一>左心房

前部：左心耳梳状肌后部：左心房窦入口四个

左肺上、下肺静脉口

右肺上、下肺静脉口出口：左房室口第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一>左心室入口：左房室口流入道：健索

乳头肌

肉柱

窦部

二尖瓣复合体

二尖瓣复合体：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌出口：主动脉口流出道：主动脉前庭主动脉瓣

主动脉窦第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一>瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主动脉瓣主动脉口防止血液由主动脉返回左心室肺动脉瓣肺动脉口防止血液由肺动脉返回右心室心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1：表9-1心瓣膜位置及作用第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一三、心的构造（一）心纤维支架心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。肺动脉口纤维环主动脉口纤维环左纤维三角右纤维三角二尖瓣后瓣三尖瓣前瓣第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一>（二）心壁的构造心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。1．心内膜是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。2．心肌层主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。3．心外膜属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一（三）房间隔和室间隔室间隔由心肌和心内膜构成，可分为膜部和肌部。膜部缺乏肌层。室间隔膜部室间隔肌部房间隔较薄，两层心内膜组成，中间有结缔组织和肌束构成。卵圆窝处最薄。第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一>四、心传导系第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一>心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一>心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。除窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层。组成心脏传导系统的特殊心肌纤维有以下三种类型：起搏细胞（参与组成窦房结和房室结）、移行细胞（起传导冲动的作用）和浦肯野纤维（能快速传导冲动）。房室束分支末端的浦肯野纤维与心室肌相连。心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，维持心脏的节律性搏动。心脏是血液循环的主要动力器官，它之所以能有规律地收缩和舒张，在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动。心电激动通过心房和房室交界区后，便以很快的的速度经过希氏束、左右束支和浦氏纤维，传达到心肌细胞，心肌细胞几乎同步地收缩和舒张，心脏才能有效地起着“泵”血作用。第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期一>五、心血管

(一)动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉。(1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期一(2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一大、小循环

体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动脉—大动脉—微动脉—括约肌—毛细血管—微静脉—静脉—腔静脉—右心房肺循环（小循环）：右心房—三尖瓣—右心室—肺动脉瓣—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心房—二尖瓣—左心室—主动脉瓣—主动脉第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一CT在心脏检查中的应用：冠脉CTA冠脉CTA在冠状狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛使用。1检查前准备2屏气训练3开始检查4图像后处理冠状动脉ＣＴＡ的检查第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一病人准备和摆位1：4小时前不要服用食物和致兴奋的药物；2:定位像使用AP位；3：向病人解释清楚整个检查流程；4：在病人右肘静脉置入20或18号的静脉套管；5：必要时给予病人吸氧以延长屏气时间。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一静脉选择：右侧肘静脉——第一选择左肘静脉注射，无名静脉伟影明显第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一患者心率的控制为取得最佳成像效果，检查前需确认受检者为窦性心率且心率稳定在70次以下（以60次左右为最佳）。静息心率过快和心率不齐者应于检查前0~7天在临床医生指导下服用受体阻滞剂等药物。检查当日患者仍需自带控制心率的药物。检查前对病人进行屏气训练。屏气指令应与扫描时的屏气指令录音一致。嘱咐病人吸气至最大肺容量的75%时开始屏气，并保持每次屏气指示时呼吸幅度均匀一致。屏气训练第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一EGG的放置按要求连接导线和放置电极：红色电极：置于右锁骨中线锁骨下；黄色电极：置于左锁骨中线锁骨下；绿色电极：置于左侧肋弓。可用酒精棉擦拭与电极接触的皮肤，以除去油脂增加电极敏感性。观察心电检测仪所显示的患者EGG信号和心率，确认屏气状态下R