肿瘤化疗药物常见分类

肿瘤化疗药物常见分类第一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二流行病学发生率约12.5%-39.7%中位生存时间为：2.7-4.0月VillaE,etal.Hepatology,2000,32(2):233-238KuoYH,etal.EurJCancer,2010,46(4):744-751MinagawaMetal.WorldJGastroenterol,2006,12(47)7561-7第二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二B超或超声造影增强CT增强MRI第三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二上海分型西安分型日本分型第四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二上海分型西安分型日本分型第五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二合并肉眼PVTT（BCLCC期），未经治疗情况下中位生存时间为6月，1年生存率25%。LlovetJMetal.Hepatology,1999;29；62-67CabibboGetal.Hepatology,2010;51:1274-1283LlovetJMetal.Hepatology,2008;48:1312-1327第六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012;56:908-943第七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012;56:908-943第八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二复发情况（%）生存率（%）治疗方式患者数目中位生存时间6月门静脉内复发1年肝内复发1年2年3年5年PChenXP

etal.A(PVTT切缘内或II级且离切缘<1cm)B（III级PVTT）28615211.376.945.078.858.739.539.920.422.75.718.10<0.02PawlikTMetal.门静脉或肝静脉主分支侵犯10211月45.017.010.0YauTetal.根治性治疗对症治疗711088.040.076.010.069.0048.60<0.0001PengZWetal.手术切除TACE20140242.037.814.17.311.10.5<0.001MinagawaMetal.I级分之及主干II级分支III级分之2983338861.07年1.48年3.19年18.030.037.0<0.0001MinagawaMetal.Annalsofsurgery,2007;245:909-22ChenXPetal.Annalsofsurgicaloncology,2006;13:94—6PengZWetal.Cancer,2012,118(19):4725-36YauTetal.Gastroenterology,2014(7):1691-700PawlikTMetal.Surgery,2005;137:403-410第九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二生存率（%）癌栓复发6月（%）肝内复发1年（%）1年2年3年5年PA(PVTT切缘内或II级且离切缘<1cm)11.345.058.739.922.718.1<0.02B（III级PVTT）76.978.839.520.45.70第十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二MinagawaMetal.Annalsofsurgery2007;245:909-22第十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二MinagawaMetal.Annalsofsurgery2007;245:909-22第十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二肝癌合并PVTT，部分患者可能从外科手术切除中获益，外科手术切除可作为选择之一第十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二BolondiLetal.DigLiverDis,2013,45:712-723AISF推荐：

外科手术可以延长患者生存，但是必须在MDT评估后第十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二APSAL推荐：

只要门静脉主干通畅，即使双侧门静脉侵犯，仍可选择手术治疗。OmataMetal.HepatolInt,2010,4(2);439-474第十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·支持对症治疗·

支持对症治疗·

肝移植

·TACE·放疗·分子靶向治疗·系统化疗·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗

、+系统化疗1个2、3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融·肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5cm秦叔逵等，临床肝胆病杂志，2011,27,1141-1159第十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二外科治疗BCLC不推荐手术切除，建议索拉菲尼治疗（II-2，B）；NCCN可以作为肝癌合并PVTT选择之一（II-1，B）；意大利肝脏研究协会推荐II、III级PVTT可行手术（II-2，B）亚太肝脏病学会（APSAL)推荐只要是门静脉主干通畅的可切除肝癌患者均可手术（II-2，B）；卫计委：外科手术是有效治疗方式之一；第十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二血管介入治疗TACETARETACE+索拉非尼第二十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACE治疗方式患者数目1年2年LuoLetal.TACE对症治疗848030.9%3.8%9.2%0%ORIENTAL索拉非尼空白对照15076LuoJetal.AnnSurgOncol,2011,18(2):413-420第二十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACEChungGEetal.Radiology,2011,258(2):627-634生存治疗方式患者数目中位生存时间中位生存-Child-PughA中位生存-Child-PughB2年共167名肝癌并门脉主干癌栓TACE对症治疗125425.62,。2（p<0.001）7.42.6(p<0.001)2.81.9(p=0.002)9.2%0%第二十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACEXueTCetal.BMCGastroenterology,2013,13:60生存治疗方式患者数目中位生存时间中位生存-Child-PughA中位生存-Child-PughB2年共8个RCT符合标准（肝癌并门静脉癌栓患者）TACE对症治疗125425.62.2（p<0.001）7.42.6(p<0.001)2.81.9(p=0.002)9.2%0%A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓第二十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二A图为肝癌并主干癌栓B图为肝癌并段癌栓A图为肝癌并各级癌栓B图为肝癌并主干癌栓第二十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二A图为1年生存时间获益上肝癌并门脉主干癌栓TACE与手术切除对比B图为6月生存时间获益上TACE与TAC对比第二十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACE禁忌症门静脉主干癌栓无侧支循环形成；Child-PughC级患者Tbil>3mg/dl（51.3umol/l）其他心脑血管及凝血功能障碍；第二十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二SalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507第二十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TARESalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507第二十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TARESalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507第二十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二SalemRetal.Gastroenterology,2010,138(1):52-64SalemRetal.Gastroenterology,2011,140(2)497-507第三十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二KulikLMetal.Hepatology,2008,47(1):71-81第三十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二KulikLMetal.Hepatology,2008,47(1):71-81左图是无肝硬化，右图是有肝硬化第三十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二KulikLMetal.Hepatology,2008,47(1):71-81第三十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACE+索拉非尼ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293TypeA:主干癌栓TypeB:一级分之癌栓TypeC:二级及以下分之癌栓第三十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACE+索拉非尼ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293第三十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACE+索拉非尼ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293Figure2:Kaplan-MeiercurvesofOSinpatientswithHCCandPVTTwhounderwentTACE-sorafenib(T+S)orTACE(T).(a)Wholestudypopulation(TACEsorafenibgroup:n=46,medianOS=11.0months;TACEgroup:n=45,medianOS=6.0months;P,.001).(b)PatientswithtypeAPVTT(TACE-sorafenibgroup:n=10,medianOS=3.0months;TACEgroup:n=11,medianOS=3.0months;P=.588).(c)PatientswithtypeBPVTT(TACE-sorafenibgroup:n=19,medianOS=13.0months;TACEgroup:n=21,medianOS=6.0months;P=.002).(d)PatientswithtypeCPVTT(TACE-sorafenibgroup:n=17,medianOS=15.0months;TACEgroup:n=13,medianOS=10.0months;P=.003).第三十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TACE+索拉非尼ZhuKetal.Radiology,2014,272(1):284-293左上所有癌栓，右上A型，左下B型，右下C型第三十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二消融治疗PEI（Percutaneousethanolinjectiontherapy,无水酒精注射治疗）RFA（RadiofrequencyAblation,血管内途径消融，血管外消融途径）激光消融(LaserAblation)联合TACE+消融第三十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二中位生存时间治疗方式患者数目客观反应率并发症OS1年2年3年5年PLivraghiTetalPEI41例癌栓病理完全坏死；1例病理部分坏死；2例长时间稳定（13月）无并发症MizandariMetal血管内消融6消融后门静脉均部分再通无操作相关并发症ThanosLetalRFA116月复查肿瘤完全坏死及门脉通畅；YoonLetalTACE+PEI119月复查肿瘤完全坏死及门脉通畅ChanMKetalTACE+PEI118月复查肿瘤完全坏死及门脉通畅YamamotoKetalTACE+PEITACE505095.0%92.5%72.5%57.5%50.0%20%<0.05ZhengJSetalTACE+RFA13429.5月63%40%23%LuZHetal激光消融10855.56%33.58%22.38%GiorgioAetalRFA对症治疗352226患者肿块及癌栓完全坏死及门脉再通63.0%0%30.0%0%20.0%0%<0.0001LivraghiTetal.Tumori,1990,76(4):394-397GiorgioAetal.AJR,2009,193(4):948-954MizandariMetal.CaediovascInterventRadiol,2013,36(1):245-248YamamotoKetal.SeminOncol,1997,24(2)ZhengJSetal.ClinRadiol,2014,69(6):253-263LuZHetal.JCancerResClinOncol,2009,135(6):783-9ZhaoMetal.ZhongHuaYiXueZaZhi,2011,10(17):1167-72第三十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二PEI、RFA可能成为PVTT的治疗选择之一，但目前仅仅局限于个案报道及回顾性研究，尚需要进一步研究结果证实（II-3，C）；TACE联合RFA/PEI治疗肝癌合并PVTT疗效确切，可作为治疗选择之一（II-1，B）第四十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二放疗3DCRT(Threedimensionalconformalradiotherapy,三维适形放疗)；IMRT（Intensitymodulatedradiotherapy,调强适形放疗）；SBRT（Stereotacticbodyradiotherapy,体部立体定向放疗）；癌栓粒子支架植入放疗第四十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二KleinJetal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,87(1):22-32第四十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第四十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二治疗方式患者数目客观反应率OSTTP3月6月12月2月3月6月8月12月18月ChuanXLetalTACE+StentTACE+I125Stent3026穿刺成功率100%，无严重并发症5.7月8.9月P（p<0.05）5.3月7.9月（P<0.05）100%100%93.3%100%83.3%92.3%53.3%84.6%36.680.7%LuoJetal.TACE+I125Stent3237.5%96.4%67.4%39.3%96.7%83.4%83.4%LuoLetal.JVascIntervRadiol,2011;22(4)479-489ChuanXLetal.CancerBiolTher,2011,12(10)865-71第四十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二抗乙肝病毒治疗肝放疗剂量限制第四十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二KleinJetal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,87(1):22-32第四十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二放疗是有效的治疗手段，可延长患者的总体生存时间（II-1，B）；Child-PughB级，行放疗需慎重，Child-PughC级为放疗禁忌症（II-1，B）；TACE+门静脉性放射性粒子支架植入术疗效可（II-1，B）；缺乏大型3期临床对照研究，放疗及联合其他治疗的疗效需要进一步研究结果证实；第四十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二系统治疗靶向治疗全身化疗免疫治疗第五十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二系统性治疗中位生存时间证据级别PhaseIIItrials治疗方式患者数目客观反应率TTPPFSOSSHARP索拉非尼空白对照299303