药物性肝损伤最全课件

人的差异在于业余时间药物性肝损伤最全药物性肝损伤最全人的差异在于业余时间药物性肝损伤最全定义药物性肝损伤是指由药物本身及/或其代谢产物引起的肝脏损害。ALT或DBIL升高至正常值上限2倍以上;AST、ALP和TBL同时升高且其中至少有一项升高至正常值上限2倍以上。流行病学国外报道药物性肝损伤1、占整个药物不良反应的10%~15%。2、占成人肝病的10%。、占暴发性肝衰竭的10%~25%。一、农村留守儿童的现状分析（一）监护不力。据统计，80%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护和亲友临时监护，年事已高、文化素质较低的祖辈监护人基本没有能力辅导和监督孩子学习。农村学校受办学条件、师资力量、教学理念的局限与制约，针对留守儿童的需求提供特殊有效的教育和关爱力不从心，学校与家庭之间缺乏沟通。家庭和学校监护不力，导致相当数量的留守儿童产生厌学、逃学、辍学现象。（二）缺乏关爱，心理素质差，人格发展不健全。儿童时期，人最需要心理上的关爱，但留守儿童却不得不过早地面对精神上的“断奶”，心理营养严重不足。极易形成自卑、偏执、自闭的人格和沮丧、孤独、焦虑等不稳定的情绪，这严重影响了他们的正常学习和生活。（三）疏于沟通，人际交往存在障碍。由于家长外出后半月或一个月才能与孩子交流一次，甚至有的只有遇节日或是一年才见一次，有关数据显示，“88.2%的留守儿童只能通过打电话与父母联系，其中53.5%的人通话时间在3分钟以内，并且64.8%的留守儿童是一周以上或者更长的时间才能与外出的父母联系一次，有8.7%的儿童甚至与父母就没有联系。大部分留守儿童与照顾他们的成人很少或从不聊天。”这种亲情的缺乏，直接导致留守儿童沉默寡言，封闭自己，在人际关系上不和谐。（四）缺乏动力，目标茫然不思上进，思想品行较差。由于缺乏家庭的引导和学校教育的不够重视，多数留守儿童在学习上较为困难，成绩普遍不理想。在日常的学习生活中，不思进取，得过且过。甚至部分留守儿童对学校和学习产生抵触情绪，学习不用心，对老师布置的任务只是敷衍了事。黄爱玲在《“留守孩”心理健康水平分析》一文中，调查显示，留守儿童中，心理不平衡的占28.3%[1]。二、“留守儿童”问题原因（一）社会因素。斯密曾经说过，每个正常的人都是一个经济人，都会去计算如何去获得更高的利润和更好的生活。这时，价值规律使得生活日益落后的广大农民，尤其是青壮年产生了外出求取更好生活的强烈愿望。（二）家庭因素。西方有句名言“一个母亲胜过一百个优秀教师，一个父亲胜过一百个校长。”家庭是留守儿童的第一责任人。儿童正处在身心迅速发展的时期，对自身变化和人际交往方面都有着自己的见解和认识，此时他们需要有倾诉的对象，也需要有人加以引导。（三）学校因素。目前绝大部分学校的教育理念依然是把追求升学率摆在了第一位，忽视了全体学生的全面发展，“以人为本”的理念沦为了一种口号，忽略了受教育者的个性需求。对留守儿童心理缺乏关爱，同时又没有专业的心理辅导教师，而且硬件设施不足等原因，导致这些家庭教育缺失的孩子无法在学校教育中得到有针对性的补偿。三、教育和管理措施学校在解决农村留守儿童的问题上应担当“主角”，以为在留守儿童家庭教育严重缺失的情况下，学校教育就显得格外重要。那么，如何做好留守生工作？如何让留守生像非留守生一样拥有正常的学习和生活？如何有效地解决他们的心理问题、抚平他们心理的创伤？作为一名工作在农村的教师，尤其是班主任，应该如何解决这个问题？下面是本人不成熟的几点做法：（一）建立留守儿童学生档案，实行动态管理。每学期开学初，本人都会对每一位学生进行一次详细的家访，以便了解每一位学生的具体情况。同时针对本班的每一位“留守儿童”建立详细的档案。内容包括其父母的外出地点，联系电话，子女监护情况，家庭经济状况，“留守儿童”的习惯、性格、生活、思想、学习和家庭教育情况等。（二）采取多渠道，与留守学生交谈，温暖学生的内心。由于“留守学生”最缺乏的是亲情，班主任是“留守儿童”在校的特殊监护人，因此作为班主任更应该给予他们足够的师爱，来弥补他们心灵上的空缺。在生活上，对家庭特别困难的学生则组织献爱心活动，给他们适当的资助；使“留守学生”能感觉到老师、同学、社会的关心和爱护。在学习上，对他们的每一点进步、每一个闪光点要多加表扬、鼓励，激发他们不断进取，使他们从中体验成功或同伴互助带来的快乐，感受班集体的温暖。（三）采取多种形式，加强与家长联系。平时我们应采取家访、召开家长会、电话、短信等多种方式让家校联系经常化，加强与家长的联系。（四）建立结对子帮扶制度。同龄人，会有许多的相似之处，有更多的共同语言，学生会比老师更容易走进留守儿童的心灵。我们应该利用这一特征，发动班上的其他同学一起加入到帮助这些留守生的行列中来。（五）多与留守学生交谈，抓好心理疏导，温暖学生的内心。结合部分“留守儿童”孤独、自卑、自弃等不良心理，积极开展心理健康教育，疏导心理缺陷、心理障碍和行为偏差，通过心理健康知识讲座、咨询、召开主题班会等途径，规范“留守儿童”的心理行为。四、实践过程2013年4月6日，我校根据对留守儿童半年的摸底工作开展了“2012―2013年学年度第二学期开学典礼暨关爱留守儿童帮扶启动仪式”，参加本次活动的有团县委书记高艳，定边县教育局学生资助管理中心主任潘彦云，中共白泥井镇党委书记白银喜，中共白泥井镇党委副书记、白泥井镇人民政府镇长苏喜卫，白泥井镇人大主席团主席马应虎，中共白泥井镇党委副书记高育才等12位领导。白银喜书记宣布本次活动开始，高育才副书记做了重要讲话，乡镇府12位领导对我校12名家庭经济困难留守儿童结对帮扶，每人帮扶现金500元并建立了帮扶明白卡，方便今后对留守儿童进行学习、心理帮扶。随后，我校31名教师对31名留守儿童结对帮扶，为学生购买了学习、体育等用品。总之，留守儿童是现代社会的新问题，全社会都要关爱他们，关注他们的健康成长。为了伟大祖国的未来，我们有责任和义务发动多方力量，健全关爱机制，促使他们健康茁壮的成长。一、初中语文教学方法的特点1.依存性所谓的依存性，就是语文教学方法不能独立地存在，而是受各种语文教学因素的影响和制约。首先，语文教学方法受制于教学目的。有什么样的教学目的，就有什么样的教学方法。其次，语文教学方法依存于一定的教学理论。最后，语文教学方法还受到语文学科的性质、教师自身素质与风格以及学生的感知能力、知识规律等的制约。因此，语文教学方法具有较强的依存性，既不能主观随意地盲目设计，又不能机械效仿。2.灵活性灵活性是指语文教学方法在运用上有较大的伸缩性，即“教无定法”。任何一种语文教学方法既有优点也有缺点，不存在绝对好的，绝对坏的方法。教学方法的灵活性要求语文教师在选用教学方法时应采用灵活的态度，既可以继承一些有生命力的教学方法，又可以移植一些国外先进的适合我们的教法，更应总结自己或他人的教学经验，遵循教育教学原理，结合实际，别出心裁地创造出新的教学方法。二、初中语文教学的现状思考目前，在教学过程中，大部分中学语文老师受传统语文教学方法影响较深，采用固定的教学模式，教学方法单一、乏味，教学效率较低，学生很难掌握、吸收语文知识，不能激发学生学习语文的积极性和兴趣，直接影响语文能力的提高，达不到教学的目的。因此，语文老师应采用多种多样的教学方法，根据学生的具体情况进行灵活运用，培养学生学习语文的兴趣，激发学生的积极性，提高教学的效率。受传统观念的影响，中学老师的教学思维固定不变，工作素质不高，在语文教学的过程中存在一些教学问题，缺乏相应的教学方法和管理理念，只注重中学语文基础知识的传授，忽略了中学生情操、意境、兴趣的培养，以致教学重点的流失，造成了学生能力和素养的下降。所以，老师应改变教学策略，提高自身素质，保证中学语文教学工作的顺利展开。在语文课堂上，很多老师不注重和学生进行情感交流，不能真正了解学生的想法，很难达到教学的目的。因此，老师应注重师生间的情感交流，打破学生心理防线，增进师生间的友谊，使学生在学习过程中感觉不到压力，从而可充分发挥想象力和创造力，提高自身的能力。三、初中语文教学方法实践1.“以学为主”的教学方法中学语文教学过程中，教学思想和教育手段的有效结合，能有效促进现代教育目标的实现。中学生对新生事物好奇心强，老师可以根据这一特点，改变教学内容和目标，在教学中引入一些趣闻趣事，有效地激发学生的学习兴趣和求知欲望，缩短师生间的心理距离，为学生营造一种轻松愉悦的氛围，达到语文教学的真正目的。2.情境教学法情境教学法是指在教学过程中，为了达到既定的教学目的，根据教材内容和学生特点，教师有目的地引入或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，再现课文所描绘的情境，使学生产生身临其境的感觉，激发学生主动参与课堂教学的热情，帮助他们正确理解教学内容，最大限度地提高教学效率。在中学语文教学中进行情境教学，需要教师在教学中创设情境。常用的创设情境方法有：通过多媒?w技术再现情境；联系生活展现实境；运用实物演示情境；扮演角色体会情境；因地制宜采用情境；锤炼语言描绘情境等。无论用哪种方法创设情境，作为教师都要在以学生为主体教学理念的指导下，针对中学生的特点和具体教学目标进行，使学习内容与相应的情境相融合，帮助学生从整体结构上感知和把握学习内容。3.小组学习探讨法学生学习过程是不断改进的过程，个体的认识存在思维定式，不容易发现学习上的问题，只有通过与外部的交流、对比才能发现。在小组学习中，大家积极发言，不同的思维碰撞弥补了思维的局限性。学生从他人那里发现自己学习上的不足，大家取长补短，共同进步。因此，合作学习形成的生生互动是一种宝贵资源，让学生对所学内容感兴趣并能自由地参与探究和讨论、深入学习，学生学得最投入，自然也学得最好。合作学习必须建立在个人的探究基础上，个人学习是合作学习的前提，只有对知识有了自己的理解，才能参与讨论，有话可说。4.教学角色互换法老师应从学生的角度出发，端正自己的态度，不摆架子，使自己真正融入学生当中，进行平等对话和教学，不断为学生探索知识留有充分思考的余地，激发他们的创造性和积极性，使学生的才能得以充分的发挥。对于实际问题，教师应让学生畅所欲言，师生共同归纳总结。总而言之，在初中语文教学过程中，语文教师应从自身出发，不断提高语文教学的能力和素养，有效地展开中学教育工作。注重教学方法的运用，深化语文教学的改革，进一步转变传统语文教学的理念，激发学生学习语文的兴趣和积极性，培养学生的学习情感和意志，达到教学目的，使初中语文教学水平提升到一个新的高度。定义药物性肝损伤是指由药物本身及/或其代谢产物引起的肝脏损害。ALT或DBIL升高至正常值上限2倍以上;AST、ALP和TBL同时升高且其中至少有一项升高至正常值上限2倍以上。流行病学国外报道药物性肝损伤1、占整个药物不良反应的10%~15%。2、占成人肝病的10%。、占暴发性肝衰竭的10%~25%。病因上市应用的1100种以上的药物有潜在的肝毒性,很多药物的赋形剂、中草药以及保健药有导致肝损伤的可能。临床上引起药物性肝损伤常见的药物有抗结核药物、抗生素、激素及相关药物、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药以及中草药由中草药引起的肝损害呈逐年上升趋势,占所有药物性肝损伤的20%~30%发病机制、药物本身及其毒性代谢产物引起的中毒性肝损伤。2、药物代谢产物改变肝细胞蛋白质形成新抗原,启动机体细胞或/和体液免疫,引起免疫介导肝损伤。3、不同年龄、性别、妊娠、营养状态以及遗传因素使机体对不同药物的敏感性不同4、长期饮酒以及肝内外疾病的存在是增加药物性肝损伤发病的危险因素。蛋白质组学在肝损伤机制研究中的应用分析与肝损伤有关的蛋白寻找用于肝损伤诊断和防治的生物标志物■目前,蛋白质组学技术已应用于现有已知的几乎各种类型的肝损伤机制的研究中。从查阅到的文献的数量来看,目前蛋白质组学在肝损伤本质研究中的应用以DILI为主,其次为CC4肝损伤。概述■蛋白质组学是以蛋白质组为研究对象的新研究领域,主要研究细胞内蛋白质的组成及其活动规律,建立完整的蛋白质文库,其学术理念和技术方法已广泛应用于生命科学各个领域,如疾病发生发展的分子机制研究,疾病生物标志物的发现和验证研究等。蛋白质组学在药源性肝损伤研究中的应用实例:Vanswelm等将对乙酰氨基酚(PAPA以0~350mg/kgip小鼠,收集给药24h内尿液,采集24h时血样PAPA剂量达到275mg/kg及其以上时,血浆丙氨酸转氨酶(ALT)显著升高(P0.0001),肝小叶中心坏死;进一步基于蛋白质组学技术对采集的尿液进行分析后发现,PAPA引起了超氧化物歧化酶(SOD1)、碳酸酐酶CA3)和钙调蛋白(CaM)3种新型蛋白表达的显著升高,表明尿SOD1,CA3,CaM可作为PAPA致DILI的新型生物标志物。实例2Wang等将小鼠灌胃给药吡咯里西啶