肝脏囊性病变影像鉴别诊断

肝脏囊性病变的影像诊断当前第1页\共有31页\编于星期五\12点肝脏囊性病变的分类囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿）

感染性病变：肝包虫病肝脓肿良性肿瘤：胆管囊腺瘤肝淋巴管瘤恶性肿瘤：胆管囊腺癌肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤囊性转移瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤其他：肝内亚急性和慢性血肿当前第2页\共有31页\编于星期五\12点一、肝囊肿（hepaticcyst)病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关一般呈圆形或椭圆形，单发或多发多为单房，极少数为囊内可见分隔囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁可缓慢生长当前第3页\共有31页\编于星期五\12点肝囊肿CT表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CT值接近于水，0－15HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔MRI表现：呈长T1长T2信号含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号当前第4页\共有31页\编于星期五\12点女性，35岁，上腹部胀痛半月余06－5－10当前第5页\共有31页\编于星期五\12点女性，57岁查体发现上腹部包块Justroenterol,2003,38:190-193当前第6页\共有31页\编于星期五\12点二、肝包虫病（hepaticechinococcosis)又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成男性多见，20－30岁常见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（↑）补体结合试验（＋） 包虫皮内试验（Casoni试验）（＋）当前第7页\共有31页\编于星期五\12点肝包虫病CT表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”当前第8页\共有31页\编于星期五\12点肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-955当前第9页\共有31页\编于星期五\12点肝包虫病－”飘带征”当前第10页\共有31页\编于星期五\12点三、肝胆管囊腺瘤（biliarycystadenoma)起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管绝大多数（85％）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚80-96％发生于女性，超过80％年龄>30岁临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸当前第11页\共有31页\编于星期五\12点肝胆管囊腺瘤CT表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致肿块常较大，5－30cm不等囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节囊壁或分隔可见钙化增强扫描囊壁和分隔可见强化MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号当前第12页\共有31页\编于星期五\12点女性，55岁上腹部疼痛，黄疸Radiograpbisc,2002，22:387-413当前第13页\共有31页\编于星期五\12点女性，54岁，上腹部包块一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272－276当前第14页\共有31页\编于星期五\12点胆管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61当前第15页\共有31页\编于星期五\12点AbodomImaging,1998,23:161-165女性35岁当前第16页\共有31页\编于星期五\12点女性，35岁超声发现肝脏占位6个月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352当前第17页\共有31页\编于星期五\12点四、胆管囊腺癌（biliarycystadenocarcinoma)病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致当前第18页\共有31页\编于星期五\12点胆管囊腺癌

影像表现：肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化囊内出血时可见液－液平面少数可发生肝内转移增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化当前第19页\共有31页\编于星期五\12点CT增强动脉期CT增强平衡期女性，65岁上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-116当前第20页\共有31页\编于星期五\12点女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年5年前行囊肿穿刺引流术

JHepatohiaryPancreatSury,2005,12:409-414当前第21页\共有31页\编于星期五\12点五、肝间叶性错构瘤（mesenchymalhamartomaoftheliver）常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿无复发及恶变倾向，切除预后好当前第22页\共有31页\编于星期五\12点间叶性错构瘤影像表现：边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成。以囊实性者多见病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号）可不相等增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成分无强化当前第23页\共有31页\编于星期五\12点男性，9个月PediatrRadiol,2005,35,1277-1288当前第24页\共有31页\编于星期五\12点Eur.Radiol.1999,9:1339-1347当前第25页\共有31页\编于星期五\12点六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiatedembryonalsarcoma)起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤肿瘤直径一般较大，多>10cm83％为实质性，囊变常见，囊腔大小不等17%为囊性，可为单房或多房好发于儿童及青少年，50％见于6－10岁，90％<21岁肿瘤生长迅速临床症状：腹部包块、腹痛、发热等当前第26页\共有31页\编于星期五\12点未分化胚胎肉瘤

CT表现：大多数为囊实性肿块囊性者可为单房或多房少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化增强扫描实性成分可见强化MRI表现：可更好地显示肿瘤的内部结构囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低信号增强扫描实性成分不规则强化当前第27页\共有31页\编于星期五\12点男性，12岁Radiology，1997，203:779-783当前第28页\共有31页\编于星期五\12点女性，32岁Radiology，1997，203:779-783当前第29页\共有31页\编于星期五\12点鉴别要点

年龄性别分房壁结节钙化其他囊腺瘤

>30岁女性多房少见细小胆管扩张肝囊肿

无单房无无囊壁菲薄包虫病

20-30岁男常见单、多房无条状实验室检查（+）结节状牧区生活史囊壁破裂、分离征象囊腺癌

>30岁女性单房常见有条块状胆管扩张、肝转移间叶性错构瘤

<2岁